Grupo 6 emergentologia 2014 Caso clinico. Emergentologia 2014 Grupo:6 Integrantes : Guillermo Pavon Fany Bogado Jorge Estigaribia Aline Gomes.

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1 Grupo 6 emergentologia 2014 Caso clinico

2 Emergentologia 2014 Grupo:6 Integrantes : Guillermo Pavon Fany Bogado Jorge Estigaribia Aline Gomes

3 CASO CLINICO HOMBRE : NN FECHA DE INGRESO 23/04/14 EDAD: 45 AÑOS PROFESION : MECANICO RESIDENCIA: SAN LORENZO MC: CEFALEA, MAS MALESTAR GRAL

4 CASO CLINICO ANTECEDENTES: HTA MAL TRATADO ENALAPRIL DE 20MG DE FORMA IRREGULAR DIABETICO CONOCIDO HACE SOLO TRES MESES, NO TRATADO ACTUALMENTETICO, NO SE CONOCE ALERGICO, ASMATICO, NI ALERGIA A MEDICAMENTOS COMUNES

5 CASO CLINICO ANTECEDENTES QX: POS OPERADO DE COLECISITITIS AGUDA HACE TRES AÑOS AREA: CUADRO SIMILAR ANTERIOR HACE 1 AÑO

6 CASO CLINICO AEA: DATOS APORTADOS POR EL PACTE Y MERECEN FE, CUADRO SE INICIA 6 HS ANTES DEL INGRESO CON CEFALEA INTENSA, QUE NO CEDE CON ANALGESICOS COMUNES, PACIENTE PRESENTA MAL ESTAR GRAL, DECIDEN MEDIR TENSION ARTERIAL, CONSTATANDOSE, CIFRA DE 180/100, POR LO QUE ACUDE A NUESTRO SERVICIO Eamen fisico: CV: R1 Y R2 HIPERFONETICO NO SOPLO NO GALOPE RESP: MV: CONSERVADO NO RALES ABD: BLANDO DEPRESIBE RHA PRESENTES, ASIMETRICO, POR CICATRIS OPERATORIA SNC: LUCIDO G:15/15 DX DE INGRESO: CRISIS HTA DIABETES MELLITUS 2 HTA DISLPIDEMICO? PLAN LE REALIZAN LAB DE INGRESO RX DE TORAX ECG Y REEVALUAR CON RESULTADOS

7 CASO CLINICO INDICACIONES AL INGRESO: 23/04/14 MEDIDAS GRALES CABECERA ELEVADA A 30GRADOS DIETA HIPOSODICA CSV.BHS CADA 6 HORAS CONTROL DE HGT : SEGÚN ESQUEMA cada 6hs 160 a200 4 ui de ic 201 a 300 6 ui de ic 301 a 400 8ui de ic 401 a 500 10 ui de ic, si mayor a 500 avisar a medico hp: via cerrada y heparinizada

8 Caso clinico Enalapril de 20 mg comp 1 cada 12 hs Acido acetil salicilico 1 comp cada 12 hs Atorvastatina 1 comp cada 24HS Enalaprilato si pa mayor a 180/100realizar, según necesidad Levosulpiride inyectable 1 cada 8 horas

9 Caso clinico Preguntas:??? Aportes Algunos desaciertos hasta aquí!!!!!

10 CASO CLINICO 1ro en la historia, falto mas un examen exaustivo 2do no con esa presion de ingreso, no se le pidio tomografia de craneo simple No se solicito hb glicada En su 1ra indicacion, falto el plan Porque no penar tb en un sx coronario agudo, pcte diabetico, suele manifestar con dolor en epigastrio, no se solicito cuando eso enzimas cardiacas

11 laboratorio Llama la atencion Hmg: gb: 7000 Gb : 80 de neutrofilos 20 de linfocitos hb: 16,1 Pcr negativo Quimica laboratorial : Unico dato de valor glicemia 306, resto sin particularidad

12 Caso clinico 1ddi Paciente amanece en pasillo central,es nuevamente evaluado en recorrida medica, Se solicita enzimas cardiacas mas tp i Se solicita ecocardiograma A su indicacion anterior se le suma amlodipina 10 mg Y reevaluarrr con resultados

13 Caso clinico Retorna lab : enzimas negativas 1er juego, luego de 6horas solicitar el sgte juego de enzimas cardiacas Se solicita ic con cardiologia quien agrega como dx actual scasest, solicita 2 do juego Cateterismo,

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16 Caso clinico Retorna 2do juego negativo Se deja pedido de ccg mas ventriculografia Por ambulatorio con fecha 8 de mayo Paciente es dado de alta por la tarde, con nuevo tto Anti hipertensivo, enalapril de 20m g, su aspirinita, clopidogrel, atorvastatina Con ADO, HASTA CONSULTA CON DIABETOOGIA POR CALL CENTER

17 CASO CLINICO Que se pudo mejorar: ESCUCHAMOS AL AUDITORIO COMO QUEDA SUS DX FINALES RESPONDE EL AUDITORIO

18 GRACIAS