DRA. ROSELYN VALERIN NEURODESARROLLO HNN.

Presentación del tema: "DRA. ROSELYN VALERIN NEURODESARROLLO HNN."— Transcripción de la presentación:

1 DRA. ROSELYN VALERIN NEURODESARROLLO HNN

2 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Conjunto de cambios somàticos y funcionales desde la concepciòn hasta edad adulta CRECIMIENTO aumento masa DESARROLLO mayor capacidad funcional mediante maduraciòn

3 FACTORES REGULADORES DE CRECIMIENTO
Influencia ambiental -ambiente fìsico -psicosocial -sociocultural -nutricionales Genètica -prenatal insulina -somatomedinas -lactògeno placentario Neuroendocrinos -GrH -H.tiroideas -posntatal H.paratiroidea -Vit. D -Esteroides sexuales

4 EJES HORMONALES ACTIVOS EN TRES FASES DEL DESARROLLO -FETAL -NEONATAL -ADULTO Incremento de actividad al final del período prepuberal y durante pubertad

5 Hormona de Crecimiento
No esencial en el crecimiento fetal Ej. Talla NL al nacer en Agenesia de Hipófisis Actua en metabolismo de lípidos y glucosa Patrón de secreción de pulsos a partir de los 3 m de edad

6 Fact de crecimiento insulínico(IGFs)
Circulan unidos a 6 proteínas IgF disminuye en desnutrición - correlación con peso y talla al nacer -Sd. Laron (baja talla al nacer)

7 Horm Tiroideas,Paratoroides, Vit D, Calcitonina
Tiroides: -maduración cerebral -no afectan crecimiento estatural fetal - acción a nivel de cartílagos de crecimiento -Potencia IGF-1, acción sobre hipófisis Paratiroides -metabolismo y desarrollo óseo -crecimiento longitudinal óseo

8 Insulina Importante en vida fetal
Influye en crecimiento cel posterior a 30sem de EG Sd. Beckwith Wiedeman pequeños para EG -macrosomía Hiperinsulinismo Insulinopenia

9 CRECIMIENTO PRENATAL Màxima velocidad m de EG Crecimiento de 11cm/mes Condiciones ambientales intrauterinas influyen en talla final prenatal

10 PERIODOS DE ACELERACION DEL CRECIMIENTO

11

12 CRECIMIENTO POSTNATAL
Período de crecimiento rápido Primer año cm/año Segundo año cm/año Tercer año cm/año Cuarto año cm/año Cuarto año-inicio puberal Período de crecimiento más lento Desde 4 to año- inicio puberal cm/año Empuje puberal Niñas 10 años (pico 12a) 9cm/año - Finaliza 18 años Niños 12 años (pico 14a) 12cm/año-Finaliza 20 años

13 Ganancia de peso diario
Normal 0-3meses g/ día 3-6meses g/ día 6-9 meses g/ día 9-12 meses g/ día 1-3 años g / día pero RN pierde 5-10% de peso en primeros 8 días recupera para la 2da sem el peso de nacimiento

14 GANANCIAS EN EL PRIMER AÑO
ICUATR II CUATR III CUATR PESO (GM/MES) TALLA (CM/MES) CC (CM/MES)

15

16 EVALUACION DEL CRECIMIENTO

17 Indices a emplear

18 SEGMENTOS CORPORALES

19 TECNICAS ANTROPOMETRICAS
PESO Instrumento: Se utilizará una balanza de palanca y no de resorte

20 Técnica: Los niños deben pesarse sin ropa. Si esto no es posible, se descontará luego el peso de la prenda usada Las balanzas deben ser controladas y calibradas cada tres meses

21 LONGITUD CORPORAL Instrumento: Una superficie horizontal dura.
Una regla o cinta métrica graduada en milímetros a lo largo de la mesa o superficie horizontal fija a la mesa. Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa donde comienza la cinta graduada. Una superficie vertical móvil que se desplace horizontalmente manteniendo un ángulo recto con la superficie horizontal

22 Técnica: Es necesario que la medición se efectúe con un ayudante El ayudante mantiene la cabeza en contacto con el extremo cefálico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. Medición acostado a menores de 2 años

23 La cabeza del niño debe colocarse con el plano de Frankfürt paralelo a la barra fija.
El niño mira hacia arriba, de tal manera que la línea que forma el borde inferior de la órbita y el conducto auditivo externo queda paralela al soporte fijo. Estirar piernas, sostener de rodillas Pies àngulo recto, deslizar superf. Mòvil

24

25 Estatura Instrumento: Una superficie vertical rígida
Un piso en ángulo recto con esas superficie, en el cual el niño pueda pararse Una superficie horizontal móvil, de más de 6 cm de ancho, que se desplace en sentido vertical manteniendo el ángulo recto con la superficie vertical. Una escala de medición graduada en milímetros, inextensible.

26

27 Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm
Perímetro cefálico Instrumento: Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm Perímetro cefálico

28 BAJA TALLA Representa el 50% de las consultas de endocrinología
Talla/edad bajo dos desviaciones estándar (-2DS) del promedio poblacional ó bajo el percentil 3 (p3) de las tablas del CDC. 80% de niños con talla entre -2 y -3 DS corresponden a variante normal (Baja talla familia o constitucional Mayoría de niños con talla < a 3DS Patológico

29 Retraso de crecimiento prenatal
Inicio temprano -patología genética o infecciosa transplacentaria -futuro de talla es incierto Inicio tardío -al final del embarazo -causas: -nutrición materna -HTA -insuficiencia placentaria -PX mejor de talla -Recuperación de talla en los primeros dos años de vida

30 VARIANTES NO PATOLOGICAS DE BAJA TALLA
Variantes normales del crecimiento que se pueden presentar como talla baja: A. Variantes fisiológicas del crecimiento -Talla baja familiar -Retraso de crecimiento constitucional B.Retraso del crecimento intrauterino

31 Baja talla familiar -Antecedentes familiares de talla baja
-No tiene alteraciones sistémicas ni endocrinas -Talla normal o baja al nacer -Desaceleran su crecimiento en los primeros años de vida -Crecen entre 2DE y 3 DE -Edad ósea es concordante con su edad cronológica -Desarrollo de sus características sexuales es concordante con su edad. -VC normal baja

32 Retraso constitucional
60 a 90% de los casos hay AHF de menarquia tardía en la madre o “estirón” tardío en el padre Peso y talla son normales al nacer Desaceleran su VC luego de los 6 meses de edad Estabilizan curva alrededor de los 3 años Crecen por debajo de 2 DE paralelo a curva normal No enfermedad sistémica ni endocrina, nutrición normal Examen físico normal Edad ósea y talla atrasadas entre 2 y 4 años con respecto a la cronológica y retraso puberal Recuperación de talla durante la pubertad

33 Baja talla= niño aspecto normal
VC normal VC lenta -Historia clínica A. DELGADO -Obs por Baja talla fam patología no endocrinológica B. SOBREPESO -Endocrinopatía .HC .Déficit HC .Cushing .Pseudohipoparatiroidismo

34 Baja talla= niño aspecto anormal
Dismórfico -síndrome específico -defecto cromosómico VC normal o lenta Desproporcionado -Extremidades cortas -Acondroplasia -Displasia epfisiaria -Extremidades y tronco corto -Enanismo -Displasia espondiloepifisiaria -Mucopolisacaridosis

35 BAJA TALLA CON DESPROPORCION

36 Maduraciòn òsea El niño detiene su crecimiento hasta el alcance de madurez òsea Desapariciòn de cartìlago de crecimiento Fusiòn de epìfisis con diàfisis

37 CARGA GENETICA EN TALLA FINAL
Fem= talla madre +talla paterna /2 – 6.5= cm Masc= talla padre+ talla materna/ = + 8cm

38 Reinicio de producción suprarrenal Incremento en SDHEA
ADRENARCA   Reinicio de producción suprarrenal Incremento en SDHEA Incremento de andrógenos a partir de los 5 años

39 CAMBIOS HORMONALES EN PUBERTAD
-Incremento durante el sueño de HL- HFE -Estrógenos estimulan genitales femeninos, crecimiento endometrial, secreción vaginal, crecimiento mamario -Andrógenos estimulan genitales masculinos, vello y glándulas sebáceas

40 CLASIFICACION DE TANNER
-Permite dar seguimiento a la progresión de cambios puberales -INICIO DE PUBERTAD -MUJERES 8-13 AÑOS -HOMBRES 9-14 AÑOS

41

42

43

44

45 99% del crecimiento se completa a los 17 años en hombres y 15 años mujer

46 Incremento de depresión
PUBERTAD Y CONDUCTA   Interviene sensibilidad individual, crianza, interacción familiar, relación con grupo de pares, reacción del adolescente ante sus percepciones  Incremento de depresión Cultura occidental, niñas con pubertad más precoz tienden a ser más populares, pero con consecuencias como ansiedad, depresión, trastornos alimentarios.

47 En hombres pubertad precoz influye en mayores conductas antisociales y agresivas, actividad sexual precoz, Problemas del sueño- mal desempeño escolar Disminuye en 50% el sueño profundo

48 CASOS

49 Criterios de FPP - <2 DS , <3er ptl , 5to ptl en más de una
ocasión escaso peso para talla p/t < 10 ptl cruza 2 percentilos mayores < del 80% del peso ideal ↓ peso diario

50 cruza dos percentilos mayores
95 90 75 50 25 10 5 cruza dos percentilos mayores . . . . Eutrófico con FPP se está desnutriendo peso

51 P / T < del 10 ptl talla 10 ptl . . . . . eutrófico con FPP peso

52 . . . . . < 3er , 5to ptl , < 2 DS más de una vez 5 se desnutrió
95 90 75 50 25 10 5 . . . . . se desnutrió peso

53 ¿cómo se calcula el peso ideal? es el peso para la talla q tenga
en este caso su talla está en el 50ptl se espera que pese al menos lo suficiente para su talla 7 K / 14 K x 100= 50% p. actual entre p. ideal para el ptl de t. por 100

54 Etiología 90% evaluación identifica > parte no causa orgánica
cantidad calidad consumo insuficiente pérdida requerimientos aumentados > parte no causa orgánica 90% evaluación identifica infrecuente orgánico solo tenga bajo peso causas inaparentes cualquier condición médica aguda o crónica puede causarla

55 Problemas con alimentación
3-6 meses Come menos( pobreza) Fla mal preparada Intolerancia proteina Enf. celiaca FQP Cardiopatía RGE Prenatal Restricción IU Prematuro Infección Síndrome Teratógenos >12 meses Coerción Niño Distraído Ambiente distractor Psicosocial Enf adquirida Neonatal Succión escasa Fla mal preparada Probl. LM # inadecuado de tomas Escasa interacción Negligencia Anl metabolicas Anl cromosómicas Anl anatomicas 7-12 meses Problemas con alimentación DRS ( texturas) Introducción tardía Intolerancia nuevos alimentos Parásitos

56

57

58