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Micosis por oportunistas
Factores del hospedero Factores medioambientales Bioq. Verónica Ampuero Asignatura: Parasitología y Micología FQBF-UNSL
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FACTORES DEL HUESPED 1.- INTEGREDIDAD DE BARRERAS CUTÁNEO-MUCOSAS
* Piel y mucosas anatómicamente intactas * Secreciones cutáneo mucosas normales * Motilidad ciliar conservada * Flora normal conservada 2.- REACCIONES HUMORALES a)Inespecíficas: proteínas plasmáticas de la respuesta de fase aguda (citoquinas, interferón, linfoquinas) b)Específicas: activación de los linfocitos B: Ig.(Ac)
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FACTORES DEL HUESPED 3.- REACCIONES CELULARES
* Fagocitosis * Células Killer * Activación de los Linfocitos T 4.-ENFERMEDADES Y CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS * Neoplasias hematológicas * Tratamiento con Citotóxicos * Diabetes
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FACTORES MEDIOAMBIENTALES
CONDICIONES CLIMÁTICAS * Frecuencia y distribución de hongos endémicos * Patógenos primarios Comportamiento oportunista FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS Aumenta el Nº de infecciones nosocomiales: transplante de médula transplante de vísceras servicios de oncología servicios de quemados graves servicios de cuidados intensivos
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FACTORES MEDIOAMBIENTALES
FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS-CULTURALES * Carencias nutritivas de la población * Alcoholismo * Tabaquismo * Drogadicción parenteral * Mala higiene * Otras enfermedades infecciosas AVANCES CIENTÍFICOS * En el tratamiento del cáncer * Programas de transplante * Supervivencia de pacientes
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INCREMENTO DE INFECCIONES OPORTUNISTAS
FACTORES RESPONSABLES: Cambios en la demografía humana Cambios en las costumbres Avances en la tecnología Desarrollo económico Tratamientos médico-quirúrgicos invasivos Supervivencia de enfermos Incremento de viajes inter y transcontinentales Mecanismos de adaptación de microorganismos Infección por HIV
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HONGOS OPORTUNISTAS Candida albicans Candida spp Trichosporom Cryptococcus neoformans Zygomycetes Aspergillus Hialohohifomycetes
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Micosis por oportunistas
CANDIDIASIS
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Candidiasis es una infección primaria o
DEFINICIÓN Candidiasis es una infección primaria o secundaria ocasionada por levaduras endógenas y oportunistas del Género Candida, especialmente C. albicans.
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Manifestaciones clínicas
Localizadas Diseminadas o sistémicas Afecta: Piel Mucosas Estructuras profundas Órganos internos
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Epidemiología Cosmopolita Infecciones oportunistas mas frecuentes
Cualquier edad, raza y sexo Candidiasis interdigital mas frecuente en climas tropicales Onicomicosis sin paroniquia en lugares mas fríos Intertrigos y onicomicosis predominan en mujeres
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Epidemiología Vulvovaginitis Balanitis
20 – 30 % infecciones ginecológicas 13 – 21 % anticonceptivos orales 15 – 47 % embarazadas Balanitis Adultos y ancianos
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Epidemiología Cutáneomucosas Profundas y sistémicas 35 % afecta uñas
30 % piel 20 % mucosas Profundas y sistémicas Raras 80 – 90 % SIDA Boca y esófago
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Agentes etiológicos 81 especies Candida albicans C. tropicalis
C. parapsilosis C. glabrata C. krusei C. dubliniensis C. lusitaniae C. kefyr
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CAUSAS PREDISPONENTES
EDADES EXTREMAS EMBARAZO * FACTORES FISIOLÓGICOS MACERACIÓN DE LA PIEL QUEMADURAS DAÑO QUÍMICO O MECÁNICO * FACTORES TRAUMÁTICOS HIPOTIROIDISMO HIPOPARATIROIDISMO ENFERMEDAD DE ADDISON PANCREATITIS DIABETES MELLITUS * DESÓRDENES ENDÓCRINOS * ENF. MALIGNAS, SIDA, MALNUTRICIÓN, CIRUGÍAS, TRANSPLANTES, NUTRICIÓN PARENTERAL, DIÁLISIS, ADICCIÓN A DROGAS, ETILISMO.
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CAUSAS PREDISPONENTES
DISCRACIAS SANGUÍNEAS LEUCEMIAS AGRANULOCITOSIS ANEMIA APLÁSICA TERAPIAS PROLONGADAS ANTIBIÓTICOS CORTICOIDES CITOSTÁTICOS RADIACIONES
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FACTORES DE PATOGENICIDAD
CAPACIDAD DE ADHERENCIA RECEPTORES ESPECÍFICOS DE MEMBRANAS PRODUCCIÓN DE ENZIMAS EXTRACELULARES PROTEINASAS, FOSFOLIPASA PRODUCCIÓN DE HIFAS Y SEUDOHIFAS “SWITCHING” O VARIABILIDAD FENOTÍPICA Y ANTIGÉNICA
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Candidiasis cutánea - Intertrigos CUADROS CLÍNICOS
- Grandes y pequeños pliegues - Paroniquia y onicomicosis - Granuloma candidiásico
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Candidiasis mucocutánea
CUADROS CLÍNICOS Candidiasis mucocutánea - Candidiasis orofaríngea: muget, glositis, queilitis, etc. - Vaginitis y balanitis - Bronquial y pulmonar - Candidiasis esofágica, intestinal, lesiones perianales - Candidiasis mucocutánea crónica
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CUADROS CLÍNICOS Candidiasis profunda (localizada o diseminada).
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CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA
QUEILITIS Y GLOSITIS CANDIDIASIS CUTÁNEA ONIXIS INTERTRIGOS
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Común en bebés y adultos
CANDIDIASIS ORAL MUGUET Común en bebés y adultos Mucosa roja, brillante y luego: Pequeñas col. blancas que pueden formar membranas
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Onicomicosis Se inicia en el pliegue periungueal,
Se inflama y enrojece, produce dolor La uña se vuelve parduzca, engrosada, Endurecida y se forman estrías
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Candidiasis grandes pliegues
Se inicia con vesículas superficiales que se rompen y dejan un fondo erosionado rojo, no sangra. Da prurito, ardor, quemazón. Se forma una viruta húmeda, pastosa.
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Diagnóstico diferencial con luz de Wood
Eritrasma Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial con luz de Wood
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Candidiosis pequeños pliegues En forma de arco gótico, entre
las 2 caras laterales de los dedos. Bordes con colgajos de piel macerada, húmeda, blanquecina. 3er. espacio manos 4to. espacio en pies
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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
IMPORTANTE Relación médico-laboratorio Evaluación clínica del paciente Recolección de la muestra Exámen directo en fresco Tipificación de las levaduras Prueba serológica Recomendaciones previas a la toma de muestra RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA: - Piel y faneras: raspado con bisturí estéril - Mucosa: hisopado
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Examen directo Cultivos ESTUDIOS MICOLÓGICOS
Observación en fresco Observación por fijación y tinción Significado patológico en: piel, uñas, sangre, orina Cultivos En medio SG y SGCl Cepas sensibles a Actidione C. tropicalis C. krusei C. parapsilopsis Asimilación de distintas sustancias Fermentación de azúcares Hidrólisis de la urea Estudios bioquímicos
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Colonias de levaduras - Medio Sabouraud glucosa
CULTIVOS FILAMENTIZACIÓN EN SUERO SIEMBRA EN AGAR HARINA DE MAÍZ SIEMBRA EN CHROMAgar MÉTODOS RÁPIDOS
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Identificación de género y especie
ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie 1.-Pruebas para la identificación de C. albicans -Formación de tubo germinativo -Micromorfología en AHM 1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp. 2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans.
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Identificación de género y especie
ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie 2- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida - Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas - Zimograma de sustancias hidrocarbonadas - Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc. Identificación de género y especie
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Candida krusei Candida glabrata ? Candida albicans Candida tropicalis
ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie 3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida Candida krusei Identificación presuntiva de: Candida glabrata ? Candida albicans Candida tropicalis
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ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie API 20 C Aux
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Especies de levaduras emergentes
Candida dubliniensis - La mayoría de los aislamientos de C. dubliniensis se obtuvieron de muestras orofaríngeas de pacientes VIH positivos. C. dubliniensis está fenotípicamente relacionada con C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce clamidoconidios en AHM. - C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
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Diferenciación fenotípica de C. albicans y C. dubliniensis
Otras diferencias: C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
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Terminamos … gracias!
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