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NEUMONIA NOSOCOMIAL.

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Presentación del tema: "NEUMONIA NOSOCOMIAL."— Transcripción de la presentación:

1 NEUMONIA NOSOCOMIAL

2 NEUMONIA NOSOCOMIAL Definiciones.
Neumonía nosocomial. La que ocurre más de 48 horas después de la hospitalización y que no se encontraba en período de incubación antes del ingreso; o se produce 2 semanas después del alta Neumonía asociada a ventilador. La que se produce más de 48 horas después de la intubación endotraqueal. Neumonía asociada a cuidados médicos extrahospitalarios. Considerada desde 30 días antes de producirse la neumonía.

3 NEUMONIA NOSOCOMIAL Epidemiología en EEUU
Es la segunda infección nosocomial más frecuente. Asociada a una alta morbilidad y mortalidad entre 30 y 70%. El 50% de los antimicrobianos indicados en la UCI son utilizados en NAV. Aumenta la estancia hospitalaria entre 7 y 9 días. Se gastan 40,000 dólares de más por paciente.

4 NEUMONIA NOSOCOMIAL Epidemiología en EEUU
Se producen entre 5 y 15 casos por cada 1000 ingresos. Entre 6 a 20 veces más en pacientes conectados a ventilador mecánico. La Neumonía Asociada a Ventilador ocurre entre 9 y 27% en los pacientes intubados. El 90% de las neumonías nosocomiales son NAV.

5 NEUMONIA NOSOCOMIAL Patogenia

6 NEUMONIA NOSOCOMIAL Etiología
Las bacterias causan la mayoría de la NAH, NAV: bacilos gramnegativos como pseudomonas aeruginosa, klebsiella pneumoniae, acinetobacter sp; grampositivos como EAMS y EAMR. Son polimicrobianas cerca del 40%, especialmente las asociadas al SDRA. Los microorganismoa anaerobios son poco frecuentes. Los virus y hongos tienen muy baja incidencia en pacientes inmunocompetentes.

7 NEUMONIA NOSOCOMIAL Manifestaciones clínicas
Infiltrados pulmonares. Secreción traqueobronquial purulenta. Fiebre. Incremento en la frecuencia ventilatoria. Nuevas alteraciones auscultatorias. Hipoxemia, etc., (gasometría). Leucocitosis.

8 NEUMONIA NOSOCOMIAL Diagnóstico y estrategias de manejo
Hacer el diagnóstico de neumonía. Conocer la incidencia y resistencia de microorganismos en la comunidad, en el hospital y en la sala. Identificar la presencia o ausencia de factores de riesgo de microorganismos multirresistentes.

9 NEUMONIA NOSOCOMIAL Diagnóstico y estrategias de manejo
Cultivo cuantitativo de la secreción traquiobronquial: Requiere que haya mas de 25 leucocitos y menos de 10 células epiteliales por campo. Tinción de Gram. Más de 𝑈𝐹𝐶 𝑚𝑙 . Cultivo cuantitativo de muestras del tracto respiratorio inferior: Por medio de una sonda introducida hasta los bronquiolos. Por broncoscopia y lavado bronquioalveolar Mas de 𝑈𝐹𝐶 𝑚𝑙 .

10 NEUMONIA NOSOCOMIAL Otros diagnósticos a considerar y diferenciar
Síndrome de insuficiencia cardíaca. Atelectasia pulmonar. Embolia Pulmonar. Síndrome de dificultad respiratoria, (SDRA). Hemorragia pulmonar. Reacción pulmonar a drogas y radiación. Patologías pulmonares crónicas.

11 NEUMONIA NOSOCOMIAL

12 NEUMONIA NOSOCOMIAL

13 NEUMONIA NOSOCOMIAL

14 NEUMONIA NOSOCOMIAL

15 NEUMONIA NOSOCOMIAL EMBOLIA PULMONAR

16 NEUMONIA NOSOCOMIAL SDRA

17 NEUMONIA NOSOCOMIAL INSUFICIENCIA CARDIACA

18 NEUMONIA NOSOCOMIAL FACTORES DE RIESGOS DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES EN NEUMONIAS NOSOCOMIAL, ASOCIADA A VENTILADOR MECANICO Y EN CASAS DE SALUD Uso de antimicrobianos en los últimos 30 días. Paciente hospitalizado durante 5 días o más. Pacientes con neumonía y SDRA. Pacientes con neumonías provenientes de casas de salud. Alta incidencia de microorganismos resistentes en la comunidad, en el hospital o sala hospitalaria. La NAH y NAV que se presentan después del 5º día. Pacientes inmunodeficientes o en tratamiento inmunosupresor.

19 NEUMONIA NOSOCOMIAL RESPUESTA DESFAVORABLE A LA TERAPÉUTICA
Posibilidades: Error etiológico Patógenos multirresistentes: bacterias, mycobacterias, virus, hongos. Terapéutica equivocada Error diagnóstico: Atelectasia o embolia pulmonar Insuficiencia cardíaca Hemorragia pulmonar SDRA Complicaciones: Empiema o absceso pulmonar. Infección extrapulmonar. Fiebre por drogas.

20 NEUMONIA NOSOCOMIAL Diagnóstico y estrategias de manejo
Iniciar la terapéutica antimicrobiana a la brevedad. Tomar Rx. de tórax todas las veces que consideremos necesarias Obtener cultivos cuantitativos del tracto respiratorio. Indicar 2 hemocultivos. Cultivos de líquido pleural. No indicar profilaxis antimicrobiana. Eliminar a los antimicrobianos no necesarios, en base al cultivo y la respuesta clínica.

21 NEUMONIA NOSOCOMIAL TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL EN PACIENTES SIN RIESGOS PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES Streptococcus pneumoniae ceftriaxona Haemophilus influenzae o levofloxacino Staphylococus meticilino sensible o moxifloxacino Escherichia coli ampicilina/sulbactam Klebsiella pneumoniae o Enterobacter sp ertapenem Proteus sp. Serratia marcescens

22 NEUMONIA NOSOCOMIAL TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES Patógenos anteriores cefalosporinas antipseudomonas más: Pseudomonas aeruginosa. carbapenémicos antipseudomonas Klebsiella pneumoniae (BLEE) o Acinetobacter sp. piperacilina/tazobactam + fluorqui- nolonas antipseudomonas. Staphylococcus aureus MR linesolid o vancomicina. Legionella pneumóphila Claritomicina o azitromicina o moxifoxacina o levofloxacina

23 NEUMONIA NOSOCOMIAL PRODUCIDA POR ACINETOBACTER BAUMANNII
Antimicrobianos utilizados: Carbapenémicos, (imipenen y meropenen) Colistin. Tigeciclina. Rifampicina. Sulbactam. Amikacina y tobramicina NEUMONIA NOSOCOMIAL PRODUCIDA POR ACINETOBACTER BAUMANNII

24 NEUMONIA NOSOCOMIAL Consideraciones en el tratamiento
La neumonías producidas por pseudomonas aeruginosa se tratan con 2 antimicrobianos antipseudomónicos y por 14 días o más. Algunas cepas de pseudomonas solo son sensibles a polimixina B. El Acinetobacter sp., es sensible a carbapenémicos, sulbactam, colistina y polimixina B y rifampicina. La bulkholderia cepacia generalmente es sensible a carbapenémicos y ceftazidima. El estafilococo meticilinorresistente se trata con vancomicina y linesolid.

25 NEUMONIA NOSOCOMIAL Consideraciones en el tratamiento
Las enterobacteraceas productoras de BLDEE, se tratan con carbapenémicos o aminoglucósidos. Las cefalosporinas no tienen acción terapéutica. En bacterias multirresistentes que no han respondido ala terapia IV., puede agregarse un aminoglucósido o polimixina B inhalados. Si se trata de un EAMR, en paciente con insuficiencia renal, se prefiere el linesolid a la vancomicina, en especial asociado a un aminoglucósido. La cándida albicans, frecuentemente aislada en la secreción traqueobronquial, no produce neumonía en los pacientes inmunocompetentes.

26 NEUMONIA NOSOCOMIAL DOSIS IV DE ANTIMICROBIANOS, TERAPIA EMPÍRICA, CONTRA POSIBLES MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES. Cefepime a 2 g cada 8 o 12 hrs. Ceftazidime. 2 g cada 8 hrs. Imipenen mgs cada 6 hrs o 1g cada 8 hrs. Meropenen. 1g cada 8 hrs. Piperacilina/tazobactam. 4.5g cada 6 hrs. Gentamicina. 7 mgs/kg de peso cada 24 hrs. Amikacina mgs./kg de peso cada 24 hrs. Tobramicina. 7 mgs/kg de peso cada 24 hrs. Levofloxacina mgs. cada 24 hrs. Ciprofloxacina mgs. cada 8 hrs. Vancomicina mgs/kg de peso cada 12 hrs. Linezolid mgs. cada 12 hrs.

27 NEUMONIA NOSOCOMIAL GUIAS TERAPEUTICAS

28 NEUMONIA NOSOCOMIAL REFERENCIAS

29 MUCHAS GRACIAS

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