Otitis Media Crónica Dr. Enrique Moren.

Presentación del tema: "Otitis Media Crónica Dr. Enrique Moren."— Transcripción de la presentación:

1 Otitis Media Crónica Dr. Enrique Moren

2 Definición La otitis media crónica es una inflamación o infección del oído medio que puede ser persistente o recurrente.

3 Epidemiología Edad: generalmente <15 años
Raza: mayor prevalencia en nativos americanos,esquimales, australianos. Condición socio-económica pobre Igual en hombres y mujeres Historia de múltiples episodios de otitis media aguda Guarderías Ser miembro de una familia grande

4 Etiología Frecuentemente aerobios y gram (-)
Pseudomonas – es la mas frecuente Estafilococco aureus – 2do. mas frecuente Proteus Klebsiella Bacteroides Fragilis Peptoestreptococco Aspergillus Candida

5 Síntomas y Signos Otorrea generalmente no dolorosa Hipoacusia variable
Si hay dolor, vértigo o fiebre  puede ser señal de complicaciones intracraniales o intratemporales El canal auditorio externo puede estar edematoso o no Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en forma de queso o transparente y seroso. Se puede observar tejido granuloso en el oído medio. La mucosa del oído medio puede estar edematosa o polipoide, pálida o eritematosa.

6

7 Fisiopatologia (mecanismos a través de los cuales se produce la enfermedad)

8

9 Mecanismos Multiples episodios de otitis media aguda (inflamacion + infeccion) Infeccion por P aeruginosa S aerus Hongos Bloqueo de la trompa de Eustaquio Incapacidad del oido medio para equalizar su presion interna Desarrolo de presion negativa → formacion de vacio Acumulacion de fluido en el oido medio

10 Factores predisponentes de infección
Aumento en grosor de las secreciones mucosas = ↓ drenaje Grosor e inflamación de las membranas Presión negativa Distorsión/perforación de la membrana timpánica Pérdida de audición Portal de entrada para agentes infecciosos Supuración

11

12 Inflamación + Infección prolongada
Erosión de paredes del oído medio e interno huesos conductores → audición cóclea → audición Nervio facial → movimientos faciales (ipsilateral) Canales de balance → balance Meningitis o abceso cerebral

13 Colesteatoma Migración o metaplasia (desde oido externo) del epitelio escamoso queratinizado Quiste de piel (1-4 cm) Debris + Colesterol Ruptura Inflamación a estructuras adyacentes Desencadena una respuesta inmune

14 Diagnóstico Diferencial 1. Otitis Externa Crónica 2
Diagnóstico Diferencial 1. Otitis Externa Crónica 2. Perforación del Tímpano 3. Otitis Externa Maligna

15 Otitis Externa Crónica
Otitis externa es una infección, inflamación e irritación de la parte externa del oído y del conducto auditivo externo. También se le conoce como oído de nadador. Se denomina crónico cuando la infección excede 4 semanas o por múltiples episodios (más de 4 veces) en un año. En 90% de los casos se cura a base de tratamiento básico y sin complicaciones, pero en pacientes diabéticos o inmunocomprometidos puede causar serios problemas.

16 Otitis Externa Crónica
La forma más común de contraer es nadar en aguas contaminadas. La humedad predispone el oído a la infección. Agentes causales más comunes: Pseudomona aeruginosa (mayormente), Estafilococcos, Estreptococcos, y algunos hongos. También puede ser causado por origen no bacteriano como dermatitis atópica o dermatitis alérgica (por rascarse).

17 Otitis Externa Crónica

18 Otitis Externa Crónica

19 Otitis Externa Crónica
Síntomas: Otalgia (aumenta al halar la oreja) Prurito en el oído o en el conducto auditivo externo Persistente otorrea, de color amarillo o verde- amarillento, con pus o con olor fétido Anacusia o hipoacusia

20 Perforación de la Membrana Timpánica
Es una abertura en la membrana timpánica, por lo que interrumpe el proceso auditivo. Esta membrana también actúa como una barrera física, de modo que, incrementan las infecciones bacterianas al verse afectada. Los daños a la membrana timpánica pueden ocurrir a consecuencia de un trauma acústico, por una lesión directa o por un barotrauma. Los objetos extraños en el oído son otra causa de la perforación del tímpano.

21 Perforación de la Membrana Timpánica

22 Perforación de la Membrana Timpánica
Síntomas    Otalgia puede ser severo y progresivo puede haber una disminución repentina del dolor de oído después de un drenaje del oído Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento) Anacusia o hipoacusia ipsilateral (oído afectado) Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)

23 Otitis Externa Maligna
Es un trastorno invasivo a huesos y cartílago de la base del cráneo que resulta a partir de la diseminación de la infección de una otitis externa. Mayormente debido a Pseudomonas. Las personas inmunocomprometidas y diabéticas son particularmente susceptibles a este tipo de otitis.

24 Otitis Externa Maligna
La otitis externa se disemina desde el conducto auditivo hacia los tejidos adyacentes y a los huesos de la base del cráneo. Los huesos se pueden deteriorar o destruir debido a la infección resultante y a la inflamación. La infección puede propagarse y afectar los nervios craneales, el cerebro u otras partes del cuerpo.

25 Otitis Externa Maligna
Síntomas   Otorrea persistente, de color amarillo o verde-amarillento y con olor fétido Anacusia o hipoacusia Otalgia que se siente en lo profundo y puede empeorar al mover la cabeza Prurito en el oído o en el conducto auditivo Fiebre

26 OTITIS MEDIA CRÓNICA Laboratorios y Tratamientos

27 Laboratorios Otoscopia – Para observar caracteristicas inflamatorias.
Cultivo de la secreciones – Para observar crecimiento de bacterias. Radiografia de las mastoides Tomagrafia Computarizada de la cabeza

28 Tratamiento Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion.
Antibioticos a largo plazo - Ciprofloxacina - Tobramicina - Piperacilina – IV o IM - Ceftazidime Gotas Oticas Antibióticas Reparación quirúrgica del tímpano perforado.

29

30 Complicaciones

31 Complicaciones Intratemporal
Mastoditis     Aguda      Subaguda Petrositis   Paralisis del nervio Facial   Laberintitis Supurativa

32 Mastoiditis El hecho que el sistema de celdas de aire de la mastoides forme parte del oído medio, hace que se propague la inflamación hacia esas celdas. Dolor en el área del proceso mastoideo son factores iniciales de mastoiditis. Se desarrolla edema y eritema en el tejido postauricular. Se puede crear un absceso hacia el cuello o hacia el área occipital.

33

34 Parálisis de Nervio Facial
Ocurre por dos mecanismos 1) como resultado local de toxinas bacterianas 2) Presión directa aplicada por un cholesteatoma o por tejido granuloso

35

36 Laberintitis Supurativa
Infección del oído medio puede conllevar a una invasión directa del oído interno. Perdida de audición, vértigo severo, nistagmus, nausea y vomito. Aumenta el riesgo de desarrollar meningitis ya que el acueducto cochlear tiene comunicación directa entre el perilinfa y el liquido cerebroespinal.

37 Complicaciones Intracraneales
Meningitis   Abscesos Intracraneales     Absceso Cerebral Extradural Subdural Trombosis del ceno lateral Hydrocefalea Otica

38 Meningitis Puede ser por ruta hematógena o por la comunicación del acueducto cochlear. Dolor de cabeza , fotofobia, cuello tenso, diferente grados de conciencia.

39 Abscesos Intracraneales
Abscesos Cerebrales Comúnmente en el lóbulo temporal o cerebelo Abscesos Subdurales Abscesos Extradurales Síntomas varían de acuerdo al grado del absceso y al área anatómica que este afectando

40 Trombosis del Seno Lateral
Por su proximidad a las células aéreas del mastoideo. Se propaga hacia el cuello, Ceno sagital donde puede aumentar la presión intracraneal.

41 Pronóstico Por lo general, la otitis crónica responde al tratamiento, pero éste puede ser prolongado (varios meses). La enfermedad normalmente no pone en riesgo la vida, pero puede resultar incómoda y traer serias complicaciones.