COLUMNA VERTEBRAL.

Presentación del tema: "COLUMNA VERTEBRAL."— Transcripción de la presentación:

1 COLUMNA VERTEBRAL

2 Hernias Discales

3 Hernias Discales

4 El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo

5 Hernias Discales El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto: hernia o protrusión discal O exteriorizarse a través una brecha en el ligamento: hernia discal Esto puede producir la compresión de una o de varias ramas nerviosas

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7 Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales
Signos Clínicos Lumbalgia Contractura Ciatalgia Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales Postura escoliótica

8 Signo de LASEGUE Testigo de la compresión de una rama nerviosa La elevación del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna Se debe registrar el ángulo en el que se produce el dolor (con relación a la horizontal)

9 Localización de las hernias y las consecuencias neurológicas
Foraminal Lateral Medial - Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción - Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola de caballo. - Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.

10 Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas adyacentes

11 Compresión de L4 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

12 Cruralgias

13 Compresión de L5 Motricidad Dolor y sensibilidad Reflejo

14 Compresión de S1 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

15 Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz
Mielografía opaca Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz

16 Diversos aspectos pueden corresponder a una compresión
Mielografía opaca Mielografía Diversos aspectos pueden corresponder a una compresión

17 Sub-ligamentaria migrada
Excluida Sub-ligamentaria Sub-ligamentaria migrada Excluida migrada

18 Aspectos mielográficos
3/4 perfil

19 Tomodensitometría Médula Hernia

20 La Tomografía permite localizar las hernias foraminales
Foraminal Lateral Medial

21 Imagen por Resonancia Magnética
hernia

22 Imagen por Resonancia Magnética
La RMN visualiza el contenido de agua en el disco

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24 RMN mostrando los forámenes y las raíces

25 Nucleogramas patológicos
La discografía inyección de un producto de contraste en el disco Examen previo a la nucleolisis normal Las agujas están en su sitio L4-L5: disco degenerativo, dolor L5-S1: aspecto normal, indoloro Nucleogramas patológicos

26 Tratamiento de las hernias discales
Tratamiento médico Nucleolisis Nucleotomía percutánea Discectomía quirúrgica

27 Tratamiento de las hernias discales
Tratamiento médico Reposo - analgésicos Antiinflamatorios Relajantes musculares Masajes Reeducación muscular

28 Quimionucleólisis Inyección de una enzima (quimiopapaína)
Discografía previa Hernia subligamentaria únicamente Reacciones anafilácticas ++ Contraindicación: alergias Se puede realizar una sola vez Buenos resultados (70%) Lumbalgias residuales

29 Tratamiento quirúrgico
Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento

30 Discectomía quirúrgica
Síndrome de la cola de caballo Núcleo excluido, extirpado quirúrgicamente

31 Discectomía quirúrgica
- Los resultados son buenos a corto y mediano plazo - Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y artrosis intervertebral) - Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducación muscular que se debe realizar regularmente - Las recidivas son posibles

32 Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco degenerativo

33 Artrosis y osteofitos Diferentes estadios de la discopatía

34 FIN