Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Subdepto. de Control Garantías Explícitas en Salud Diciembre 2006 Verificación de Beneficiarios que.

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1 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Subdepto. de Control Garantías Explícitas en Salud Diciembre 2006 Verificación de Beneficiarios que Acceden a las GES III Etapa

2 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Objetivo GeneralObjetivo General Monitorear algunas áreas sensibles del cumplimiento de las GES desde la perspectiva del usuario, que permita la pesquisa de eventuales focos críticos en el funcionamiento de las mismas. PropósitoPropósito Verificar, a través de una encuesta a los beneficiarios de las GES, el otorgamiento de las Garantías Explícitas en Salud en relación a los siguientes aspectos: conocimiento en general, beneficios GES, procedimientos administrativos para la entrega de beneficios GES, satisfacción usuaria

3 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Metodología Fase IFase I –Método –Método Encuesta telefónica –Instrumento –Instrumento Encuesta, la que contempla: »Conocimiento General GES »Beneficios GES »Trámites para acceder a beneficios GES »Satisfacción usuaria –Casos Considerados –Casos Considerados Información del 1° Julio del 2005 al 30 de Septiembre del 2006 de acuerdo a: »Fonasa: Folios informados »isapres: Información reportada en forma semanal –Período de Aplicación –Período de Aplicación 6 al 24 de Noviembre del 2006

4 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Metodología – Muestra : Tamaño:Tamaño: –Intervalo de Confianza 95% –Error máximo 5% Distribución:Distribución: –Método Probabilístico Estratificado ( Tipo de Patología: Ambulatoria – Hospitalaria) –Afijación Proporcional –Selección de cada unidad muestral por Método Aleatorio Simple Representatividad en Sector Isapre:Representatividad en Sector Isapre: –Se fija un piso de al menos una unidad muestral por cada isapre Datos Sector GeneralFonasaIsapres N2.695.1582.579.049116.109 P0.95470.95500.9292 (1-P)0.04530.04500.0708 e²0.0025 Z 2 α/2 3.8416 Tamaño Muestra66 101

5 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Representatividad en isapres

6 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Representatividad en el País Sólo III Región sin representación

7 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Metodología Fase IIFase II Análisis comparativo de las distintas etapas: –I Etapa –I Etapa Julio 2005 –II Etapa –II Etapa Diciembre 2005 –III Etapa –III Etapa Noviembre 2006

8 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Caracterización de la Muestra Sector Isapre: equidad en ambos sexos Sector Fonasa: 2/3 Mujeres

9 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Caracterización de la Muestra Concentran más del 70% en ambos sectores

10 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Caracterización de la Muestra Mayor importancia relativa en ambos grupos Emerge como grupo importante en Sector Privado Principales grupos

11 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Resultados Consideraciones Generales:Consideraciones Generales: MAGNITUD DEL SECTOR FONASA Determina tendencias del Sector en General Considerar la complejidad que genera manejar un mayor número de casos GES Sector Fonasa (96%) Sector Isapres (4%)

12 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Conocimiento General Mantiene altos porcentajes Aumento de 28 puntos porcentuales en relación a período anterior

13 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Conocimiento General Conducta oscilante con aumento de 6 puntos en último estudio Disminución progresiva Bajos porcentajes en general

14 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Conocimiento General Aumentan porcentajes Aumento de 16 puntos en último estudio Notable aumento mantenido con incremento de 27puntos en último estudio

15 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Conocimiento General Bajos porcentajes en general Conducta oscilante con porcentajes bajos Incremento mantenido aunque no alcanza el 40%

16 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Conocimiento General Diferencia por Sector Un bajo porcentaje conoce la disposición La mayoría está en conocimiento

17 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Conocimiento General Menos de 1/3 en conocimiento Sólo un 17% las conoce Sólo las conoce un 26%

18 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Conocimiento General La gran mayoría dispuestos a usarlas El 100% las usaría de ser necesario El 94% las usaría 6% (“No”)= 1 Beneficiario Necesidad de continuar esfuerzos de difusión para lograr un beneficiario informado que haga valer sus derechos ante su seguro de salud

19 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Beneficios GES Ambos Sectores alcanzan porcentajes similares en último estudio Mantiene altos porcentajes de prescripción Aumento progresivo con incremento total de 50 puntos desde el primer estudio

20 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Procedimientos Administrativos para Entrega de Beneficios GES Se disminuye la brecha en último estudio. Aprox. 1 de cada 4 beneficiarios con algún inconveniente Aumento progresivo de beneficiarios con inconvenientes Vuelve a alcanzar cifras iniciales a pesar de disminución en II Etapa

21 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Procedimientos Administrativos para Entrega de Beneficios GES Diferencias por Sector Concentración de Tipo de Inconvenientes Mayor dispersión en Tipos de Inconvenientes

22 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Procedimientos Administrativos para Entrega de Beneficios GES Prácticamente todos los Beneficiarios deben hacer algún trámite Aumento progresivo con alto impacto en último estudio (52 puntos) Aumento progresivo con altos porcentajes

23 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Procedimientos Administrativos para Entrega de Beneficios GES Diferencias por Sector Concentración de Tipo de Trámites Mayor dispersión en Tipos de Trámites

24 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Satisfacción Usuaria Mantienen porcentajes alcanzados en segundo estudio Mantiene la disminución observada en la segunda etapa Mantiene incremento observado en la segunda etapa

25 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Satisfacción Usuaria Mantiene alto porcentaje aunque con disminución de 5 puntos en último estudio

26 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Satisfacción Usuaria

27 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Satisfacción Usuaria En general no hay variación con segundo estudio La mayoría considera los trámites como fáciles en ambos Sectores

28 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Satisfacción Usuaria Promedio General de Notas: Fonasa= 5,9 Isapres= 6,0 Promedio similar pero diferencias en su composición 35% Nota 4,5 a 5,5 58% Nota 6,0 a 7,0 14% Nota 4,5 a 5,5 76% Nota 6,0 a 7,0

29 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Conclusiones FonasaFonasa –Se observan variaciones positivas en: –Beneficiarios que señalan conocer las GES en términos generales –Reconocimiento de su problema de salud como una GES –No se observan mayores variaciones en: –Altos porcentajes de: »Satisfacción con prestadores »Calificación de trámites de acceso a beneficios GES como fáciles, aún cuando aumenta el número de beneficiarios que declaran haber efectuado trámites –Bajo porcentaje de Conocimiento de existencia de plazos de atención –Se observan variaciones negativas en: –Inconvenientes en la entrega de medicamentos –Satisfacción con plazos de atención, aunque la mayoría de los beneficiarios señala no conocer plazos, la percepción general es que éstos son muy prolongados.

30 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Conclusiones IsapreIsapre –Se observan variaciones positivas en: –Conocimiento que deben atenderse por prestador designado –Conocimiento de plazos de atención –Cobertura de medicamentos –No se observan mayores variaciones en: –Altos porcentajes de: »Satisfacción con : prestadores, plazos de atención y copagos realizados »Calificación de trámites de acceso a beneficios GES como fáciles, aún cuando aumenta el número de beneficiarios que declaran haber efectuado trámites –Se observan variaciones negativas en: –Inconvenientes en la entrega de medicamentos

31 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Conclusiones –Areas Críticas: La mayoría de los beneficiarios del Fonasa aún cree que las GES son gratis Menos de 1/3 del total de encuestados en ambos sectores conoce las instancias de reclamo existentes. De ellos la mayoría declara estar dispuestos a utilizarlas en caso necesario Desconocimiento en relación a disposiciones reglamentarias del funcionamiento de las GES en ambos sectores con algunas diferencias en temas específicos Se observa aumento en inconvenientes relacionados con la entrega de medicamentos Buena evaluación de las GES por parte de los beneficiarios Sector Fonasa 5,9 Sector Isapre 6,0

32 Subdepto. de Control de Garantías Explícitas en Salud Gracias

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