GIST: Recurrencia/ Progresión tumoral

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1 GIST: Recurrencia/ Progresión tumoral
Recurrencia es muy frecuente En hígado y peritoneo Criterios morfológicos: Incremento de tamaño tumoral Desarrollo de nuevas lesiones en el sitio de la enfermedad previa Desarrollo de metástasis DeMatteo et al. Hum Pathol ;33:466. Buemming et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003;22:818. Abstract 3289. Ng et al. Cancer. 1992;69:1334. Pierie JP, Choudry U, Muzikansky A, Yeap BY, Souba WW, Ott MJ. The effect of surgery and grade on outcome of gastrointestinal stromal tumors. Arch Surg ;136: Miettinen M, Sarlomo-Rikala M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors: recent advances in understanding of their biology. Hum Pathol ;30: Hatch KF, Blanchard DK, Hatch GF 3rd, et al. Tumors of the rectum and anal canal. World J Surg ;24: Plaat BE, Hollema H, Molenaar WM, et al. Soft tissue leiomyosarcomas and malignant gastrointestinal stromal tumors: differences in clinical outcome and expression of multidrug resistance proteins. J Clin Oncol ;18: DeMatteo RP, Heinrich MC, El-Rifai WM, Demetri G. Clinical management of gastrointestinal stromal tumors: before and after STI Hum Pathol ;33: Buemming P, Meis-Kindblom JM, Kindblom LG, et al. Is there an indication for adjuvant treatment with imatinib mesylate in patients with aggressive gastrointestinal stromal tumors (GIST)? Proc Am Soc Clin Oncol. 2003;22:818. Abstract 3289. Ng EH, Pollock RE, Romsdahl MM. Prognostic implications of patterns of failure for gastrointestinal leiomyosarcomas. Cancer. 1992;69:

2 IMAGEN EN EL SEGUIMIENTO
TC postquirúrgico cada 3-6 meses durante cinco años (posteriormente anual) Un seguimiento menos frecuente se considera apropiado para pacientes con tumores de bajo riesgo La respuesta al tratamiento médico puede evaluarse Despues de 1 mes (con TC) Despues de 1-2 semanas (18FDG-PET) . Demetri et al. JNCCN. 2004;21(suppl 1):S1. Demetri GD, Benjamin R, Blanke CD, et al. NCCN task force report: optimal management of patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST) – expansion and update of NCCN clinical practice guidelines. JNCCN. 2004;21(suppl 1):S1-S26.

3 EVALUACION DE LA RESPUESTA Criterios de Choi.
Respuesta en tamaño Reducción de volumen >10% Respuesta en densidad Disminución de densidad >15% Respuesta en PET Disminución en captaciones Choi H, AJR 2004; 183: Hong X, Choi H et al Radiographics, 2006; 26:

4 RESPUESTA VOLUMETRICA

5 RESPUESTA VOLUMETRICA

6 GIST: Comparación TC y 18 FDG-PET
Información Información anatómica Viabilidad tumoral Información metabólica Al diagnóstico Diagnóstico Estadiaje Seguimiento Evaluación de respuesta Vigilancia Evaluación de respuesta (más temprana que TC) Casos dudosos Coste/disponibilidad Amplia disponibilidad Coste razonable Limitada disponibilidad Caro TC y 18FDG-PET no son excluyentes , cada uno aporta informacion que puede ser critica para el diagnóstico

7 GIST IMAGEN: RESUMEN Pacientes con sospecha de GIST deben ser evaluados mediante TC y posiblemente con 18FDG-PET TC aporta información anatómica del tumor(es) para determinar resecabilidad y debe sugerir el diagnóstico. Permite valorar viabilidad tumoral, respuesta al tratamiento, recurrencia y progresión. 18FDG-PET puede detectar tumores pequeños, es sensible y poco especifica en el estudio basal, determinando mal el tamaño lesional. Es un indicador de respuesta temprana al tratamiento. Existe una fuerte correlación de la respuesta entre el TC y el 18FDG-PET