Cuenta de Excedentes y Cotizaciones en Excesos Sistema Isapre

Presentación del tema: "Cuenta de Excedentes y Cotizaciones en Excesos Sistema Isapre"— Transcripción de la presentación:

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2 Cuenta de Excedentes y Cotizaciones en Excesos Sistema Isapre
Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Miércoles 30 de mayo de 2007

3 Definición de excedentes
¿Qué es un excedente? • El Excedente es la diferencia que se genera cuando el plan de salud cuesta menos que el 7% que legalmente la persona cotiza*. No pueden ser retirados por los afiliados pero sirven para acceder a beneficios tales como: Copagar alguna prestación, financiar atenciones no cubiertas por contrato o cubrir cotizaciones en caso de cesantía, entre otras. • Ejemplo de Excedente: Precio del Plan de Salud : 4,0 UF Cotización legal (7%) : 4,2 UF EXCEDENTE : 0.2 UF (*) Importante: La Ley establece que ningún plan de salud puede valer menos del 90% de la cotización legal.

4 Formación y traspaso de la cuenta de excedentes*
Se abrirá una cuenta cada vez que a un afiliado se le produzcan excedentes desde $1 (un peso). Si un afiliado se cambia a otra isapre o al Fonasa, el saldo de su cuenta de excedentes se traspasará automáticamente a la nueva institución, cuando el monto sea superior a 0,019 UF (aprox. $352). Si el saldo es menor, el afiliado podrá solicitar su traspaso. (*) Nuevas instrucciones que entrarán en vigencia a partir del 1 de septiembre de 2007.

5 Administración de la cuenta de excedentes
Ganancias por mantención de saldos Interés corriente (el mismo aplicado por los bancos y soc. financieras establecidas en Chile, para operaciones reajustables en moneda nacional). Reajuste por IPC Costos por mantención de excedentes Comisión mensual (cuyo máximo lo fija la Superintendencia semestralmente) Usos autorizados por ley Para cubrir cotizaciones en caso de cesantía y al pensionarse, copagos y prestaciones de salud cubiertas o no por el contrato, cotizaciones adicionales voluntarias.

6 Evolución de las cuentas N° de Cotizantes con Cuentas de Excedentes

7 Participación de Cotizantes con Cuentas de Excedentes
Evolución de las cuentas Participación de Cotizantes con Cuentas de Excedentes

8 Evolución de las cuentas Saldos Contables de las Cuentas de Excedentes

9 Excedentes Acumulados Monto Promedio por Cuenta
Evolución de las cuentas Excedentes Acumulados Monto Promedio por Cuenta

10 Evolución de las cuentas
Saldos Acumulados en Cuentas de Excedentes % de Beneficios por Pagar y Activo Circulante

11 Evolución de Comisión Autorizada por la Superintendencia
Comisión por mantención de cuentas Evolución de Comisión Autorizada por la Superintendencia Comisión Máxima Semestral (%) Monto Mínimo (UF)

12 Cotizantes con Renuncia de Excedentes según Tipo de Plan a Marzo 2007
Renuncia a los excedentes Cotizantes con Renuncia de Excedentes según Tipo de Plan a Marzo 2007 79,8% 81,5% 66,6% 78,1% 20,2% 18,5% 33,4% 21,9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Individuales Matrimoniales Grupales Total (*) Con renuncia Sin renuncia No incluye cotizantes voluntarios 24.944 59.956

13 Cotizantes sin Renuncia de Excedentes y con Cuentas a Marzo de 2007
Renuncia a los excedentes Cotizantes sin Renuncia de Excedentes y con Cuentas a Marzo de 2007

14 ¿Qué es un exceso? Definición de excesos
• El Exceso es la diferencia que se genera a favor del afiliado cuando la isapre recibe cotizaciones superiores al 7% legal (aumentos de sueldo, bonos o aportes previsionales extras por tener más de un trabajo). • Los excesos deben ser devueltos anualmente a los afiliados cuando superan las 0,07 UF (aprox. $1.300). Las isapres envían un cheque o carta aviso a la dirección registrada por el usuario, por lo que es importante que esta información esté siempre actualizada. • Ejemplo de EXCESO: Precio del Plan de Salud : 4,0 UF Cotización legal (7%) : 4,2 UF Cotización pagada : 5,0 UF EXCESO : 0.8 UF

15 Proceso de Devolución de Excesos
Devolución para AFILIADOS VIGENTES La Isapre deberá extender un cheque nominativo a nombre del afiliado por el total de cotizaciones en exceso adeudadas y remitirlo por correo certificado al último domicilio registrado. Antes del 30 de abril de cada año las isapres deberán devolver a los afiliados los saldos acumulados al 31 de diciembre del año anterior. Devolución para EX AFILIADOS La Isapre deberá remitir al ex-afiliado una carta por correo certificado al último domicilio registrado, informando la existencia de cotizaciones en exceso adeudadas y para que concurra a la isapre a retirar un cheque nominativo.

16 N° de Cotizantes con Devolución de Excesos

17 Participación de Cotizantes con Devolución de Excesos

18 Total de Excesos Reconocidos como Deuda Al 31 de diciembre de cada Año
Evolución de excesos Total de Excesos Reconocidos como Deuda Al 31 de diciembre de cada Año

19 % de Devolución de Excesos

20 Monto Promedio de Devolución de Excesos por Cotizante

21 Evolución de excesos Excedentes y Excesos en relación al % del Total de Deudas con Beneficiarios 25,8% 26,1% 25,0% 25,2% 25,5% 12,4% 13,3% 13,7% 17,3% 15,3% 61,8% 60,6% 61,3% 57,6% 59,2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2002 2003 2004 2005 2006 Excedentes Excesos Otras deudas

22 Reclamos Ingresados a la Superintendencia
Reclamos y Sanciones Reclamos Ingresados a la Superintendencia 5.502 5.493 7.230 9.481 10.608 7.339 3.859 140 208 184 168 152 199 116 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total de otros reclamos Total excedentes y excesos

23 Tasa de Reclamos por 10.000 Beneficiarios
Reclamos y Sanciones Tasa de Reclamos por Beneficiarios 39,7 40,0 34,2 35,0 30,0 27,4 25,1 25,0 20,8 20,0 18,3 14,5 15,0 10,0 5,0 0,4 0,7 0,5 0,6 0,7 0,8 0,5 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Tasa de reclamos por excedentes y excesos Tasa de reclamos por otras materias

24 Sanciones Aplicadas Reclamos y Sanciones 1 4 2 3 5 2000 2001 2002 2003
3 5 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 May-2007 Excedentes Excesos

25 Multas en UF Aplicadas Reclamos y Sanciones 250 450 376 400 1.154 201
701 1.300 900 300 600 1.200 1.500 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 May-2007 Excedentes Excesos