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Publicada porSaulo Cava Modificado hace 9 años
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ABORDAJE CLÍNICO
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1. ¿Cuál es el diagnóstico más exacto? 2. ¿Existe algún componente tratable o reversible? 3. ¿El médico puede aportar soluciones al paciente y sus cuidadores?
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ES FUNDAMENTAL LA HISTORIA CLÍNICA
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ANAMNESIS 1. Paciente e informante válido. 2. Síntoma principal de la consulta. 3. Encuesta nutricional
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4. ANTECEDENTES PERSONALES FRCV Conductas de riesgo (HIV, lúes) Alcoholismo Sustancias de abuso Enfermedades metabólicas (tiroides) Fármacos Psiquiátricos Traumatismos craneoencefálicos.
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5. ANTECEDENTES FAMILIARES (E. Alzheimer/Demencia fronto-temporal) 6. ANTECEDENTES SOCIO- ECONÓMICOS- CULTURALES Soporte familiar Soporte familiar Historia laboral Historia laboral
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EXÁMEN FÍSICO GENERAL NEUROLÓGICO
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EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Instrumentos de distinta complejidad. Aproximación diagnóstica y seguimiento. MMSE de Folstein; Test de Pffeifer. Cuadros floridos realizarlos igual con criterio de seguimiento. Evaluación funcional : Índice de Katz /Barthel.
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PARACLÍNICA o El diagnóstico es clínico.(concepto en revisión) o o Solicitar paraclínica con criterio clínico y epidemiológico. o o Objetivo: detectar causa corregible. o o Asociación Americana de Neurología sugiere determinación sistemática de dosificación de Vit B12 y hormonas tiroidea asociada a un estudio de imagen.(RNM o TAC)
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PARACLÍNICA Hemograma, glicemia, azoemia, creatininemia, ionograma, VES, funcional hepático, perfil lipídico. Dosificación de Vitamina B 12 + ácido fólico. Dosificación de hormonas tiroideas. VDRL/HIV
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NEUROIMÁGEN ESTRUCTURAL TAC TAC RNM RNM NEUROIMÁGEN FUNCIONAL SPECT SPECT PET PET
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EEG PL Menor 50 años Menor 50 años Demencia de evolución rápida Demencia de evolución rápida Sospecha de infección SNC Sospecha de infección SNC Inmunodepresión Inmunodepresión Serología VDRL + Serología VDRL + GÉNETICOS.
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ENFOQUE TERAPÉUTICO DE LAS DEMENCIAS MULTIDISCIPLINARIO (Neurólogo, Internista, Médicos de familia, Geriatras, Psiquiatras, Psicólogos, Fisiatras, Fisoterapeutas, personal de enfermería/cuidadores, familia)
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¿Cuál es la tarea del médico? INFORMAR: 1. 1. Beneficios de tratamiento farmacológico y no farmacológico. 2. 2. Escasos resultados 3. 3. Efectos secundarios de la medicación 4. 4. Progresión de la enfermedad 5. 5. Desgaste de los cuidadores
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NO FARMACOLÓGICO/ FARMACOLÓGICO 1) TRATAMIENTO TRASTORNOS CONDUCTUALES 2) TRATAMIENTO DE LOS DÉFICITS COGNITIVOS 3) ENFERMEDADES ASOCIADAS 4) APOYO FAMILIAR
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ANTICOLINESTERÁSICOS ANTICOLINESTERÁSICOS ( rivastigmina, donepezilo, galantamina, tacrina) inhibidores de la acetilcolinesterasa Deterioro leve- moderado Síntomas digestivos/hepatotoxicidad ANTAGONISTA RECEPTORES NMDA ANTAGONISTA RECEPTORES NMDA(memantina). Efecto neuroprotector. Terapia combinada
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Neuroprotectores (enlentecimiento evol. Natural) Vitamina E Vitamina E Selegilino Selegilino Otros Nootropos (piracetam, idebenona) Ginko biloba (vasoactivo cerebral) Inmunizaciones/factor de crecimiento neuronal/estrógenos. Inhibidores de vías metabólicas anómalas (gammasecretasas,GSK 3)
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Demencia vascular: control de FRCV/AAS/estatinas Demencias metabólicas Demencias traumáticas/HNT tto Demencias carenciales específico Demencias alcoholismo Demencia –SIDA TARV/litio Demencias por drogas Casos avanzados: priorizar medidas de tto s/t de la agitación.(neurolépticos, trazodona)
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Institucionalización: arma terapéutica de última instancia ya que al alejarlo de su medio agrava la sintomatología. Cualquier estadía hospitalaria deberá ser por razones indispensables y por el menor tiempo posible.
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MUCHAS GRACIAS
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