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ANALGESIA POSTOPERATORIA

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Presentación del tema: "ANALGESIA POSTOPERATORIA"— Transcripción de la presentación:

1 ANALGESIA POSTOPERATORIA
XXII CURSO DE CIRUGÍA GENERAL SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍA Valencia, 1 y 2 de Febrero de 2007 ANALGESIA POSTOPERATORIA Juan Manuel Miralles Tena Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital General de Castellón

2 Introducción Cualquier acto quirúrgico conlleva un cierto grado de dolor postoperatorio Es importante saber tratarlo por su elevada frecuencia, por su inadecuado tratamiento y por las consecuencias en la evolución y recuperación El inadecuado control conlleva una mayor morbilidad, prolonga la estancia hospitalaria y empeora la calidad de vida

3 Causas de dolor postoperatorio
Medicación insuficiente-Infravaloración Desconocimiento de la fisiopatología, farmacocinética y farmacodinámica Inadecuada comunicación con el paciente o una falta de valoración sistemática El uso de tratamientos estandarizados Retraso en el inicio de la analgesia Vía de administración inadecuada Fármacos inapropiados al tipo de dolor

4 Evaluación del dolor Comunicación con el paciente y exploración
Situación y localización, extensión y cuantificación Secundario a la cirugía o por una complicación No limitarse a tratarlo, conocer el origen Signos físicos y tipo de intervención no siempre se relacionan con la intensidad de dolor Escalas de dolor: unidimensionales ( numérica, verbal simple, analógica visual…)

5 Tratamiento. Recomendaciones
Prevenir su aparición, administración precoz Elegir la vía de administración más adecuada Administrar dosis correctas (“techos terapéuticos”) ESCALA TERAPÉUTICA Realizar evaluaciones frecuentes y administrar los analgésicos en función de la respuesta al tratamiento Efectos secundarios y contraindicaciones Utilizar co-analgésicos (componente neuropático). ANALGESIA MULTIMODAL COMBINADA

6 Modos y vías de administración
Bolus, bombas de perfusión continua, PCA, NCA… Oral. Cirugía ambulatoria y postoperatorio tardío. No en el postoperatorio inmediato (ayuno, ileo paralítico…) INTRAVENOSA. Absorción estable y rápido efecto. Puede emplear todos los modos de administración Intramuscular y subcutánea. Molestas, absorción variable (estado de perfusión periférica del paciente…) Epidural. Creciente. Colocación de catéter (S.Anestesia) Rectal. Inicio lento, efecto variable ( pediatría ) Sublingual. Absorción rápida. Requiere elevada liposolubilidad. Limitaciones: náuseas y vómitos

7 Analgésicos. Dolor leve-moderado
AINES: Metamizol, Ketorolaco, Ibuprofeno… Dolor leve-moderado Actividad antipirética y antiinflamatoria Permiten disminuir la dosis de opiáceos Gastrolesivos, efecto antiplaquetario, IR Paracetamol: menos efectos secundarios No efecto antiinflamatorio Efecto sinérgico asociado a otros AINES Evitarlo en la insuficiencia hepática

8 Analgésicos. Dolor intenso
Opiáceos: Tramadol, Meperidina, Morfina… Son la base de tratamiento del dolor intenso Potencia analgésica: menores y mayores IV de elección. Acción rápida y controlada Mejor combinados con AINES Epidural: asociado con anestésicos locales Depresión respiratoria (náuseas/vómitos, sedación, estreñimiento, retención urinaria, prurito) Utilizar medidas de VIGILANCIA

9 Bloqueo epidural o intratecal
Muy eficaz para el control del dolor agudo: 48 h Bloqueo extenso con buena calidad analgésica Cirugía mayor: torácica, abdominal alta y baja, pélvica, traumatológica y vascular Bupivacaina y Ropivacaina de elección Infusión continua con bomba: analgesia constante Estabilidad hemodinámica, mejora el flujo esplácnico y en MMII: disminuye dehiscencia de sutura y TVP-TEP Opiáceos+AL menor depresión respiratoria e ileo

10 Cirugía Mayor Ambulatoria
Un correcto control del dolor evita la hospitalización imprevista y el gasto sanitario Durante la estancia hospitalaria y en DOMICILIO: analgesia multimodal o balanceada Preoperatorio: preparación psicológica, ansiolíticos Intraoperatorio: anestesia residual suficiente (bloqueos…) Dolor leve (hernia umbilical, exéresis de ganglio, lipoma, nódulo mamario…): Paracetamol / AINE Dolor moderado (hernia inguinal y crural): Paracetamol + AINE Dolor intenso (hemorroidectomía, fisura/fístula anal, quiste pilonidal…): AINE + Opiáceo Chung y cols. Anesth Analg 1997; 85:

11 Gracias por su atención


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