UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS

Presentación del tema: "UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS"— Transcripción de la presentación:

1 UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS
José Julián Arango J Residente II Anestesiología UdeA

2 Guía de Contenido Introducción Diseño y Personal Complicaciones
Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura Criterios de alta Conclusiones

3 INTRODUCCIÓN Acompañado de disturbios fisiológicos con compromiso de múltiples sistemas Tasa de complicaciones 24% Anestesia es medicina perioperatoria Objetivo: Calidad de vida postanestésica, reducción eventos adversos, valoración adecuada de la recuperación y criterios de alta adecuada.

4 Guía de Contenido Introducción Diseño y Personal Complicaciones
Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Estandar de Cuidado de la ASA Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura Criterios de alta Conclusiones

5 Ubicación y dimensiones
Cercanía a quirófanos Acceso inmediato a los servicios de radiología, banco de sangre, laboratorio y UCI Tamaño según casuística del hospital Camas 1,5 por quirófano 2 camas por cada 4 cirugías en 24 horas Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller

6 Instalaciones Sala abierta: mejor observación Puertas grandes
Iluminación apropiada Control central médico Límites de exposición: Oxido Nitroso 25ppm Anestésicos volátiles 2ppm Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller

7 Equipamiento Cada cama Carro de vía aérea Desfibrilador (marcapasos)
Tensiómetro , pulsioximetro, monitor EKG Soporte LEV, oxigeno y fuente de succión Carro de vía aérea Desfibrilador (marcapasos) Sistema automatizado de seguimiento Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller

8 Fases de recuperación FASES DE RECUPERACIÓN FASE I: Inmediata
FASE II: Intermedia FASE III: Tardía

9 Recuperación Inmediata
Paciente emerge de la anestesia. Ocurre en la fase I UCPA. Relación paciente/enfermera: 2:1. Monitorización. Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

10 Recuperación Intermedia
Paciente alcanza criterios para el alta Ocurre en fase II Transición al domicilio Acompañante o Persona responsable del paciente Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

11 Recuperación tardía Retorno a estado fisiológico preoperatorio.
Alta variabilidad Recomendaciones generales Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

12 Normas Cuidado Postoperatorio
NORMA I Todo paciente que haya recibido anestesia debe recibir un adecuado manejo postanestésico. NORMA II El paciente en el período post-operatorio inmediato será acompañado por un miembro del equipo de anestesia. Adecuada monitoria y soporte. October 27, 2004, and last amended on October 21, 2009)

13 Normas Cuidado Postoperatorio
NORMA III El paciente debe ser reevaluado en la UCPA y se hará una entrega verbal al personal de la UCPA. NORMA IV La condición clínica del paciente debe ser reevaluada en forma continua durante su estancia en la UCPA. October 27, 2004, and last amended on October 21, 2009)

14 Normas Cuidado Postoperatorio
NORMA V Un anestesiólogo debe ser responsable del egreso de cada paciente de la UCPA. October 27, 2004, and last amended on October 21, 2009)

15 Guía de Contenido Introducción Diseño y Personal Complicaciones
Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura Criterios de alta Conclusiones

16 COMPLICACIONES Alto porcentaje demandas: Incidentes en PACU
Eventos adversos serios compromiso: Hemodinámico Respiratorio Vía Aérea Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

17 Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066

18 Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066

19 Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066

20 Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066

21 Guía de Contenido Introducción Diseño y Personal Complicaciones
Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura Criterios de alta Conclusiones

22 OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA
Pérdida de tono muscular: Principal causa de obstrucción en un paciente sedado u obnubilado Efecto persistente de anestésicos Soporte de vía aérea necesario hasta recuperación completa de anestesia. Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

23 Bloqueo residual neuromuscular
Considerar en cualquier paciente RNM Diafragma recuperación más rápida que músculos faríngeos Tubo endotraqueal oculta relajación residual Situación evidente en recuperación. Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

24 Bloqueo residual neuromuscular
Función faríngea normal :Tren de cuatro ≥ 0.9 Valoración clínica en paciente despierto: Fuerza de agarre, protrusión de la lengua, levantar las piernas, sostener la cabeza 5 segundos Sostener la cabeza estándar: Capacidad de protección de la vía aérea. Oposición de los incisivos ≥ 0.85 Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

25 Laringoespasmo Generalmente en emergencia de anestesia
Mayor porcentaje en sala de cirugía PACU: Paciente dormido ≥ riesgo al despertar Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

26 Edema pulmonar postobstructivo
Entidad relativamente rara Esfuerzo inspiratorio contra glotis cerrada Pacientes sanos con fuerza muscular tienen mayor susceptibilidad Laringoespasmo causa más frecuente Cualquier entidad que ocluya vía aérea superior Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

27 Diagnóstico diferencial hipoxemia
Atelectásias Hipoventilación Edema pulmonar Falla cardiaca congestiva Broncoaspiración Embolismo pulmonar Neumotórax SDRA TRALI Incremento consumo O2 Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

28 Pulsioximetría: ASA: Monitoría en la PACU oxigenación y ventilación
Estándar en detección de hipoxémia Limitaciones en detección de hipoventilación No es sustituto para la vigilancia estrecha por personal entrenado Capnografía en la PACU Anesthesiology 2002; 96:742–52

29 Monitoria de la hipoxemia.
Utilización de O2: Administración rutinaria Costosa e innecesaria?? 63% - 83% no hipoxémicos a aire ambiente Beneficio económico se compensa con los costos de las complicaciones. Vigilancia estricta: Acceso rápido a fuente de oxigeno, manejo rápido de vía aérea. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: ; J Clin Monit  1995; 11:

30 Sistema de entrega Determinado:Grado de hipoxémia, tipo de cirugía y aceptación del paciente. Cánula: Aumento fiO2 4% por litro de O2 6litros/min fiO2 44% Cánulas de alto flujo Can J Anesth  2006; 53(Suppl 1)

31 Guía de Contenido Introducción Diseño y Personal Complicaciones
Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura Criterios de alta Conclusiones

32 Impacto negativo en resultados a largo plazo
Hipertensión Hipotensión Taquicardia Bradicardia Impacto negativo en resultados a largo plazo Incremento admisiones NO planeadas a UCI La inestabilidad hemodinámica se manifiesta de diferentes formas.

33 Hipertensión Sistémica
HTA preoperatoria Enfermedad renal Dolor Nauseas y vómito Hipoventilación Escalofrío Retención urinaria Endarterectomia carotidea Intracraneales Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

34 Hipotensión sistémica
Hipovolémicas Perdida fluidos Sangrado quirúrgico Tercer espacio Distributivas Sepsis Alergias Shock espinal Insuficiencia adrenal Cardiogénico Isquemia/IAM Cardiomiopatía Taponamiento Arritmias Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

35 Taquicardia Hipoventilación Dolor Hipovolemia Escalofrios Electrolitos
Acidemia Embolismo Sangrado Shock cardiogénico Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

36 Bradicardia Bloqueo espinal Betabloqueadores Anticolinesterásico
Fármacos Betabloqueadores Anticolinesterásico Opioídes Cirugía Intraocular intracraneana Técnica anestésica Bloqueo espinal Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller

37 Monitoria Hemodinámica
Bajo Riesgo Alto Riesgo Anesth Analg  2002; 94:

38 Pacientes de bajo riesgo
Cambios EKG en ST usualmente no indican isquemia miocárdica Causas benignas cambios ST: Ansiedad, hipocalemia, hiperventilación Monitoria de rutina? Cambios asociados a alteraciones en ritmo o inestabilidad: Evaluación agresiva. Anesth Analg  2002; 94:

39 Pacientes de alto riesgo
Cambios T o ST indicativos de isquemia Ausencia de signos o síntomas Descartar evento isquémico American College of Cardiology: Monitoría del segmento ST Anesth Analg  2002; 94:

40 Guía de Contenido Introducción Diseño y Personal Complicaciones
Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura Criterios de alta Conclusiones

41 Incremento mortalidad perioperatoria Estancia prolongada PACU
Hipotermia Función plaquetaria Factores de coagulación Metabolismo de fármacos Aumento sangrado Bloqueo neuromuscular Retardo despertar Incremento mortalidad perioperatoria Estancia prolongada PACU

42 Hipotermia Tratamiento Prevención

43 Anesthesiology 2002; 96:742–52

44 Guía de Contenido Introducción Diseño y Personal Complicaciones
Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura Criterios de alta Conclusiones

45 Cuanto tiempo debe permanecer el paciente en la PACU?
Descarga prematura: readmisión y demandas No beneficios de tiempo mínimo en recuperación PADSS: Tiempo 1-2 horas sin complicaciones Técnica Fast Track Individualizar al paciente Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

46 Técnica Fast Track Puntaje mínimo 12
Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

47 Fase I: Aldrete modificado
Puntaje ≥ 9 Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

48 Fase II: PADSS Puntaje ≥ 9 Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

49 Alta Acompañante o responsable No conducir No consumo de licor
No operar maquinaria

50 Guía de Contenido Introducción Diseño y Personal Complicaciones
Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura Criterios de alta Conclusiones

51 Conclusiones El acto anestésico implica la realización de un adecuado cuidado perioperatorio Complicaciones en Unidad de Cuidados Postanestésicos son prevenibles Entrega de pacientes en PACU Aldrete mayor de 7 En la práctica anestésica moderna los pacientes deben ir a PACU recuperados. Maxime en nuestra PACU que son manejadas por enfermería Aldrete mayor de 7 siguiendo las recomendaciones de la SCARE, paciente despierto, hemodinamicamente estable y buen parametro respiratorio.