MICOSIS SISTEMICAS EN TRASPLANTE RENAL Ateneo de Nefrología 26 de Mayo de 2011 Dr Jorge de la Fuente Servicio de Nefrología Hospital Privado Escuela de.

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1 MICOSIS SISTEMICAS EN TRASPLANTE RENAL Ateneo de Nefrología 26 de Mayo de 2011 Dr Jorge de la Fuente Servicio de Nefrología Hospital Privado Escuela de Posgrado, Univ. Católica de Córdoba

2 1476 pacientes con 1° Tx renal (1986-2000) –98,9% donante vivo 110 infecciones en 98 pacientes Inmunosupresión –Prednisona +Aza hasta 1989 –Prednisona +Aza+CsA desde 1990 hasta 2000 –No inducción –TMS x 6 meses iniciales

3 Etiología según período/IS John GT y col; Transplantation 2003

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5 Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

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8 Distribución según Tx y Hongo Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

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10 Tratamiento según etiología Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

11 Candidiasis Aspergilosis Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

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14 Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010

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16 Primera infección micótica post tx Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010

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18 CANDIDIASIS

19 Candidiasis en trasplante renal Micosis invasiva mas frecuente –65-90 % de los casos son candidemia –10-15 % infección intra abdominal –5-11 % infección urinaria –Frecuente compromiso retiniano Especie varía con el uso de profilaxis o exposición previa a azoles

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22 Exudado algodonoso en retina

23 Tiempo al inicio del tto y mortalidad Garey KW; Clin Infect Dis 2006

24 Cándida Sensibilidad a antifúngicos Patterson TF; Lancet 2005

25 237 pacientes randomizados –Fluconazol 400 mg/día –Anfo 0,5 mg/kg/día (a días alternos permitido después del día 7) Resultado favorable –79% con anfo vs 70 % fluco (p=0,22) –Intención a tratar: 80% con anfo vs 72 % fluco (p=0,17) –Tto mas de 5 días: 86% con anfo vs 75 % fluco (p=0,05) Rex JH y cl; N Engl J Med 1994

26 Rex JH y col Clin Infec Dis 2003

27 Equinocandinas Bennett JE; N Engl J Med 2006

28 Reboli AC y col; N Engl J Med 2007

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30 Mora-Duarte J y col; N Engl J Med 2002

31 Análisis por protocolo Kuse ER y col; Lancet 2007

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33 Pappas PG y col; Clin Infect Dis 2007

34 Candidiasis Inicio precoz del tratamiento En casos graves iniciar tto. anfotericina o equinocandinas Evaluación oftalmológica precoz Cultivos de vigilancia Tratar por al menos 14 días después del último cultivo (+) o signo de infección Ajustar la dosis de anticalcineurínicos en caso de usar azoles

35 ASPERGILOSIS

36 Aspergilosis Segunda/tercera etiología en frecuencia Hongo filamentoso angioinvasivo Raramente hemocultivo (+) Presentación clínica –Afectación pulmonar predominante (75-90% de los casos) –Compromiso SNC 5-15% de los casos (absceso/masa) –Partes blandas/piel Imagen tomográfica característica

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40 (0,2%) Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005

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44 Pfeiffer CD y col; Clin Infect Dis 2006

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46 J Clin Microbiol 2007

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48 N Engl J Med 2002

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50 Singh N y col;Transplantation 2006

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52 Histoplasmosis Singh N y col;Transplantation 2006

53 Clin Infect Dis 2004

54 Clin Infect Dis 2011

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56 CRIPTOCOCOSIS

57 Criptococosis Segunda / tercera causa etiológica de infección micótica en Tx renal Habitualmente tardía (después del año post Tx) Habitante habitual de suelos Puerta de entrada respiratoria Infección –Reactivación de infección latente –Adquisición post tx –Transmisión por el órgano implantado

58 Incidencia de criptococosis en Tx Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009

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60 Criptococosis en Tx Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009

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64 Inducción y criptococosis Siveira FP y col; Transplan Inf Dis 2007

65 Singh N y col; Clin Inf Dis 2008

66 Tinta china en LCR

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69 Lesiones nodulares en piel en paciente con AIDS (simil molusco)

70 Criptococosis Tratamiento Singh N y col; Clin Inf Dis 2008

71 Hipertensión endocraneana Gambarin KJ y col; Current Infect Dis Report 2002

72 Singh N y col; Trasplantation 2005

73 Gracias