ESTADO DE MAL ASMATICO Dr. Torres Silvio Hospital Universitario Austral Pilar- Buenos Aires Argentina.

Presentación del tema: "ESTADO DE MAL ASMATICO Dr. Torres Silvio Hospital Universitario Austral Pilar- Buenos Aires Argentina."— Transcripción de la presentación:

1 ESTADO DE MAL ASMATICO Dr. Torres Silvio Hospital Universitario Austral Pilar- Buenos Aires Argentina

2 ESTADO DE MAL ASMÁTICO Crisis asmática con agravamiento progresivo,y riesgo de insuficiencia respiratoria, sin reversión al tto con tres dosis de betaadrenérgicos. Factores de riesgo: Antecedentes de una crisis severa previa Internación hospitalaria en el ultimo año Manejo médico inadecuado Desajustes en el tto. Alter. psicológicas

3 FISIOPATOLOGÍA Contracción del músculo liso bronquiolar Edema inflamatorio mucoso bronqiolar Obstrucción por secreciones Hipertrofia de las glándulas mucosas Infiltrado de eosinófilos,células epiteliales,fibrina y prot.plasmáticas Degranulación mastocitaria MASTOCITOS Epitelio tracto Resp. Liberación de mediadores inflamatorios LINF.T activado Citoquina s,Interf,T NF. Difer.Eosinófilos y Mastocitos

4 Aumento de la resistencia espiratoria e inspiratoria Incremento del Trabajo Respiratorio Caída de la Compliance(vol.elevados) Cierre dela vía aérea pequeña Hiperinflación dinámica Atelectasias Alteración V/Q Alcalosis Respiratoria Acidosis Respiratoria Acidosis Láctica Fisiopatologia II

5 Manifestaciones Clínicas Taquicardia-Taquipnea-Sibilancias-Hiperinflación Uso de Musc. Accesorios-Inhabilidad de formular oraciones Incremento de Pulso Paradójico >15-20mm.hg Fatiga-Agitación-Apatía- Somnolencia APNEA Hiperventilación(Pco2 <35) Fatiga(Pco2>40-45) Hipoxemia Significativa Colapso Pulmonar- Atelectasias Neumotorax-Alt.V/Q

6 Puntaje clínico de severidad ( DW Wood y col)

7 Tratamiento Entorno Oxígeno  adrenérgicos Corticoides SO 4 Mg Aminofilina Ipratropio Anestésicos Helio ARM Sedación Hidratación

8 Crisis Asmática SBT 0,1 mg/kg. x 3 Respuesta inadecuada O 2 - UCIP SBT 0,2 mg/kg. x 3 MPD 2 mg/kg. IV Respuesta inadecuada SBT continuo 0,1-0,4 mg/kg./h Respuesta inadecuada SO 4 Mg 50 mg/kg. Respuesta inadecuada Isoproterenol 0,1-4 µg/kg./min IV Respuesta inadecuada : Ventilación Mecánica AMF previa AMF 3 mg/kg. + infusión Score de Wood CRIA FC >200/m Arritmias

9 ¿UCIP?  Antecedentes de internación en UCIP por la misma causa.  Crisis de duración mayor a 12 horas.  Fracaso a tres dosis de  adrenérgicos.  Tercera consulta en la guardia por el mismo episodio.  Puntaje clínico de asma (Wood) > 5.  Alteraciones del sensorio.  Utilización de músculos respiratorios accesorios.  Diaforesis.  Dificultad para hablar o frases interrumpidas.  Disminución del murmullo vesicular.

10  Toxicidad por drogas: aminofilina, sedantes o adrenérgicos.  Acidosis metabólica.  PaCO 2 en ascenso.  Pico flujo espiratorio < a 100 L/min o descendiendo pese al tratamiento.  Neumotórax, neumomediastino, neumopericardio o enfisema subcutáneo.  Neumonía o Atelectasias.  Claudicación respiratoria inminente.  Arritmias.  Paro cardíaco o respiratorio. ¿UCIP?

11 VENTILACIÓN MECÁNICA Intensificar Farmacología para acortar período de ARM Ketamina+Midazolan-Fentanilo-Goteo Benzodiacepinas Minimizar Bloq.Neuromuscular (Riesgo Polineuropatia) INDICACIONES ARM CRIA HIPOXIA PaCO2 ARRITMIAS ALT. SENSORIO

12 VENTILACIÓN NO INVASIVA POR 24-72HS ARM:Estrategias Vol..Control-Presión Regulada Frecuencias bajas con Te prolongados Altos flujos y Desacelerados Vol Tydal bajos (8ml/kg.) Fio2 elevada HIPERCAPNIA PERMISIVA=PH > 7.24

13 -Mortalidad en ARM: 30% (Simons.col /Picado et al) -Problemas técnicos -Inapropiada Sedación -Alteraciones hemodinámicas: Arritmias -Neumotorax-Enfisemas Mediastinal y Subcutáneo

14 Anestésicos-broncodilatadores : HALOGENADOS (Isofluoranos) ( Poca Experiencia) HELIO Mezclas 80/20 % o 70/30 %( Resistencia vs Hipoxia)

15 Gracias por su atención. Luces por Favor