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Javier Castillo, MD Miembro del Cuerpo Docente en Cardiología The Mount Sinai Hospital Nueva York, EE.UU. EVEREST II ¿Posible o probable?

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Presentación del tema: "Javier Castillo, MD Miembro del Cuerpo Docente en Cardiología The Mount Sinai Hospital Nueva York, EE.UU. EVEREST II ¿Posible o probable?"— Transcripción de la presentación:

1 Javier Castillo, MD Miembro del Cuerpo Docente en Cardiología The Mount Sinai Hospital Nueva York, EE.UU. EVEREST II ¿Posible o probable?

2 Improved results with mitral valve repair using new surgical techniques Fucci C, Sandrelli L, Pardini A, Torracca L, Ferrari M, Alfieri O. European Journal of Cardiothoracic Surgery 1995;9:

3 Fucci C et al. Eur J Cardiothorac Surg 1995;9: Observamos que se podía corregir el prolapso de los velos mitrales mediante una técnica muy conveniente a la cual llamamos edge-to-edge. Ya que la dilatación y deformación anular se encontraban presentes en la mayoría de los pacientes, la inserción de un anillo prostético fue a menudo combinada con la técnica edge- to-edge.

4 Alfieri et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122: The double-orifice technique in mitral valve repair: A simple solution for complex problems

5 Maisano et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126: Objetivo: La reparación mitral mediante la técnica edge-to- edge requiere una anuloplastia concomitante excepto en raras ocasiones. Analizamos retrospectivamente los resultados de la reparación edge-to-edge sin anuloplastia, en busca de accesos mínimamente invasivos y percutáneos. Métodos: De noviembre de 1993 a diciembre de 2001, 81 pacientes fueron sometidos a reparación mitral mediante la técnica edge-to-edge sin anulopalstia concomitante. La etiología era degenerativa en la mayor parte de los pacientes. El anillo se encontraba severamente calcificado en 32. Había lesiones de tipo I en 6 pacientes, lesiones de tipo 2 en 60 y lesiones de tipo III en 15.

6 Midterm results of edge-to-edge mitral valve repair without annuloplasty Maisano et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:

7 Flameng et al. Circulation 2003:107; Insuficiencia mitral > 1/4 Insuficiencia mitral > 2/4 Regresión lineal*r r y=95.0 – 8.3t-0.994y=99.0 – 3.7t Incluyendo pacientes: Con anuloplastia Sin acortamiento de cuerdas Con sliding plasty y=94.8 – 6.9t-0.989y=99.5 – 2.5t Incluyendo pacientes: Sin anuloplastia Con acortamiento de cuerdas Sin sliding plasty y=90.6 – 10.7t-0.989y=88.7 – 5.9t *basado en la curva de Kaplan-Meier Recurrence of mitral valve regurgitation after mitral valve repair in degenerative valve disease

8 Feldman T, Wasserman HA, Herrmann HC, Gray W et coll. Percutaneous mitral valve repair using the edge-to-edge technique. Six-month results of the EVEREST phase I clinical trial. J Am Coll Cardiol. 2005;46 (11): St Goar FG, Fann JI, Komtebedde J, et al. Endovascular edge-to-edge mitral valve repair: short-term results in a porcine model. Circulation. 2003;108(16):

9 Feldman et al. J Am Coll Cardiol 2005;46: EVEREST I La eficacia fue definida como una insuficiencia mitral de grado < 2+ tras la colocación del clip. ¿?

10 Howard Herrmann, Penn Today Online 2004 Allan Schwartz, Feldman et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:

11 Carpentier et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007;19: Alfieri et al. Am J Cardiol 2005;96:71L-75L

12 Kang et al. Circulation 2009;119(6): Comparison of early surgery versus conventional treatment in asymptomatic severe mitral regurgitation

13 Variables Emparejadas (12M)Evalve (136)Cirugía (79) Mortalidad02,5% Accidente cerebrovascular02,5% Reoperación01,3% Ventilación mecánica > 48H05,1% ? Transfusiones > 2U8,8%53,2% ? Eventos adversos mayores9,6%57,0% ? Insuficiencia mitral < %76.1% !!! Insuficiencia mitral %97% ? Insuficiencia mitral %3% !!! EVEREST II Feldman et al. ACC 2010

14 Variables Emparejadas (30D) Evalve (136) Cirugía (79) Cuestionario SF-36 (Físico)45 Puntos35 Puntos ? Cuestionario SF-36 (Mental)53 Puntos47 Puntos Hipótesis de Superioridad Evalve (136) Cirugía (79) Eventos Adversos Mayores (30D) 15%47,9% ??? Hipótesis de No Inferioridad Evalve (136) Cirugía (79) Efectividad Clínica* (12M)66,9%74,2% ??? * Mortalidad + Cirugía Mitral + Reoperación + IM >2+ EVEREST II Feldman et al. ACC 2010

15 Hombre de 61 años IM 4+ (Jet central) Enfermedad mitral degenerativa Prolapso aislado de P2

16 Cortesía de David H. Adams, MD

17 Privitera et al. Circulation 2002;106:e173.


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