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USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS Lic. VILMA YARASCA Q. Especialista en Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón.

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1 USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS Lic. VILMA YARASCA Q. Especialista en Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón

2 DIURETICOS - DEFINICIÓN Son drogas, que actuando sobre el riñón son capaces de aumentar la excreción urinaria de agua y electrolitos.

3 TIPOS DE DIURETICOS DIURETICOS TIACIDICOS DIURETICOS DE ASA DIURETICOS OSMOTICOS DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO

4 DIURETICOS DE ASA FUROSEMIDA Tiene acción renotrópica – Natriurética. Mecanismo de acción: Rama ascendente del asa de Henle. Uso: En oliguria (Tasa de filtrado glomerular es inf. a 20 ml/min. diuresis es menos de 1ml/kg/h dosis inicial lenta de 20mg EV diluido y lento. Hasta 80 mg, c/8 h.

5 IRA Se utilizará furosemida a altas dosis 80mg c/8. Uso de la Bomba de Lasix (Cooktail Renal). LASIX amp mg S. SALINA 80 cc. DOSIS STANDARD 20mg-40mg/hora INFUSIÓN CONTINUA 0.5ugr/kg/min

6 DIURETICOS TIACIDICOS HIDROCLOROTIAZIDA Tratamiento de 1ra. línea en la HTA- ICC crónica. Mecanismo de acción: Inhibe la reabsorción de sodio y cloro en el tubulo cortoneado distal. Produce diuresis en 1-2hrs tras la adm. v. oral – duración 16-24hrs. Aumenta la eliminación de K.

7 USO EN EL PACIENTE QUIRURGICO HTA F. de Ptación: tabletas mg Dosis: Adultos: 12.5mg-25mg/día Adultos mayores: 12.5mg/día horas del post operatorio inmediato

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9 DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO ESPIRONOLACTONA Son diuréticos débiles. Mecanismo de acción: a nivel de los tubulos distales. Acción natriurética disminución de la eliminación de K y aumenta la excreción de Na Uso: En HTA: dosis 25mg 2-3 veces/día + tiazidas. En insuf. cardiaca: Espironolactone + d.asa. En hipopotasemia.

10 DIURETICOS OSMOTICOS Manitol 15%-20% Fcos 250cc-500cc-1Lt Manitol H 2 o Orina Filtración glomerular Reabsorción y excreción por los tubulos renales Diuresis Osmótica Acción Osmótica

11 USO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EDEMA CEREBRAL DAÑO CEREBRAL DIFUSO COAGULOS PLAQUETARIOS CEC > 2 hrs PARADA CIRCULATORIA > 45min DOSIS MANITOL 20% 1gr/kg peso

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13 Oliguria: 200 mg/kg/peso Bomba diurética. Asociación diurético osmótico + diurético de asa Manitol 20% 80cc. Furosemida 10amp-200mg 20amp-400mg DOSIS STANDARD 20-40mg/hora INFUSIÓN CONTINUA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA

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15 FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA Es la utilización de distintas soluciones intravenosas de diferente composición, con la finalidad de obtener una reposición adecuada según las necesidades de cada paciente.

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18 DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL EN EL ORGANISMO ESTOMAGO INTESTINO PLASMA SANGUINEO O COMPART. VASCULAR 5% LIQUIDO INTERSTICIAL COMPART. INTERSTICIAL 15% LÍQUIDO INTRACELULAR 40% RIÑON PULMONES LEC 20% LIC 40% 60% PCT PIELPIEL

19 ELECTROLITOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS LIC 40%LEC 20% Sodio Meq/L Potasio Meq/L Cloro Meq/L Fosfatos Meq/L Hidrogenioning/L Proteína gr/L 7 4 CO 3 H-Meq/L 15 25

20 VALORACIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR 1. 1.Examen Físico Turgencia de la piel Hidratación de mucosas Pulsos periféricos Fc – P.A. Debito urinario 2. 2.P. de Laboratorio Hto Na en sangre Urea - creatinina 3.Parámetros Hemodinámicos PAM – F cardiaca PVC – PCP Oliguria < 0.5 ml/kg/hora Aga – Ac metabólica Lactato E BASE

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23 TIPOS DE FLUIDOS 1. 1.Soluciones cristaloides Soluciones glucosadas 5%-10%-20% Solución salina 9% Lactato de Ringer 2. 2.Coloides A. A.naturales Albúmina Plasma fresco. B. B.Sintéticos Dextranos Gelatinas (Haemacell - Poligeline) Almidones 3. 3.Sangre y derivados

24 TIPOS DE SOLUCIONES Cristaloides (SF) Composición Na: 154mEq Cl: 154mEq Osm: sm/L > compartimiento intersticial > Riesgo de EAP Cristaloides (DX5%) Composición Glucosa: 50gr Osm: sm/L Distribución por todo el agua corporal No se utiliza para reanimación Coloides (H) Composición Agua + Sustancias PmAlto > Respuesta a las deficiencias intravasculares Corrige la volemia

25 APORTE DE FLUIDOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO Poliuria > 24 hrs del post operatorio inmediato Valoración Hemodinamica Tipo de cirugía BHE Reposición de volumen Urinario el 50% SF.

26 APORTE DE FLUIDOS EN EL SANGRADO POST OPERATORIO OBJETIVO 1. 1.Controlar la hemorragia 2. 2.Mantener el volumen intravascular 3. 3.Administración de expansores

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28 SANGRADO POST OPERATORIO COLOIDES PLAQUETAS 1 UNIDAD/10KGRTA. DE PLAQUETAS FIBRINÓGENO CRIOPRECIPITADOS 01 UNIDAD/10kg TP ó TTP PLASMA FRESCO 15ml/kg TIEMPO DE SANGRADO EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA PAQUETE GLOBULAR SANGRE TOTAL < < 1gr/L > 2.5 PROLONGADO PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4

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