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USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS

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Presentación del tema: "USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS"— Transcripción de la presentación:

1 USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS
Lic. VILMA YARASCA Q. Especialista en Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón

2 DIURETICOS - DEFINICIÓN
Son drogas, que actuando sobre el riñón son capaces de aumentar la excreción urinaria de agua y electrolitos.

3 TIPOS DE DIURETICOS DIURETICOS DIURETICOS TIACIDICOS DIURETICOS DE ASA
AHORRADORES DE POTASIO DIURETICOS OSMOTICOS

4 DIURETICOS DE ASA FUROSEMIDA Tiene acción renotrópica – Natriurética.
Mecanismo de acción: Rama ascendente del asa de Henle. Uso: En oliguria (Tasa de filtrado glomerular es inf. a 20 ml/min. diuresis es menos de 1ml/kg/h dosis inicial lenta de 20mg EV diluido y lento. Hasta 80 mg, c/8 h.

5 Se utilizará furosemida a altas dosis 80mg c/8.
IRA Se utilizará furosemida a altas dosis 80mg c/8. Uso de la Bomba de Lasix (Cooktail Renal). LASIX 10-20 amp mg S. SALINA 80 cc. INFUSIÓN CONTINUA DOSIS STANDARD 20mg-40mg/hora 0.5ugr/kg/min

6 DIURETICOS TIACIDICOS
HIDROCLOROTIAZIDA Tratamiento de 1ra. línea en la HTA-ICC crónica. Mecanismo de acción: Inhibe la reabsorción de sodio y cloro en el tubulo cortoneado distal. Produce diuresis en 1-2hrs tras la adm. v. oral – duración 16-24hrs. Aumenta la eliminación de K.

7 USO EN EL PACIENTE QUIRURGICO
HTA horas del post operatorio inmediato F. de Ptación: tabletas mg Dosis: Adultos: 12.5mg-25mg/día Adultos mayores: 12.5mg/día

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9 DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
ESPIRONOLACTONA Son diuréticos débiles. Mecanismo de acción: a nivel de los tubulos distales. Acción natriurética disminución de la eliminación de K y aumenta la excreción de Na Uso: En HTA: dosis 25mg 2-3 veces/día + tiazidas. En insuf. cardiaca: Espironolactone + d.asa. En hipopotasemia.

10 DIURETICOS OSMOTICOS Manitol 15%-20% Fcos 250cc-500cc-1Lt Manitol H2o
Filtración glomerular Reabsorción y excreción por los tubulos renales H2o Orina Acción Osmótica Diuresis Osmótica

11 USO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
DAÑO CEREBRAL DIFUSO EDEMA CEREBRAL CEC > 2 hrs COAGULOS PLAQUETARIOS PARADA CIRCULATORIA > 45min DOSIS MANITOL 20% 1gr/kg peso

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13 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA
Oliguria: 200 mg/kg/peso Bomba diurética. Asociación diurético osmótico + diurético de asa Manitol 20% 80cc. Furosemida 10amp-200mg 20amp-400mg INFUSIÓN CONTINUA DOSIS STANDARD 20-40mg/hora

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15 FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA
Es la utilización de distintas soluciones intravenosas de diferente composición, con la finalidad de obtener una reposición adecuada según las necesidades de cada paciente.

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18 DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL EN EL ORGANISMO
ESTOMAGO INTESTINO PULMONES P I E L RIÑON LEC 20% LIC 40% PLASMA SANGUINEO O COMPART. VASCULAR 5% 60% PCT LIQUIDO INTERSTICIAL COMPART. INTERSTICIAL 15% LÍQUIDO INTRACELULAR 40%

19 ELECTROLITOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS
LIC 40% LEC 20% Sodio Meq/L Potasio Meq/L Cloro Meq/L Fosfatos Meq/L Hidrogenioning/L Proteína gr/L CO3H-Meq/L

20 VALORACIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR
Parámetros Hemodinámicos PAM – F cardiaca PVC – PCP Oliguria < 0.5 ml/kg/hora Aga – Ac metabólica Lactato E BASE Examen Físico Turgencia de la piel Hidratación de mucosas Pulsos periféricos Fc – P.A. Debito urinario P. de Laboratorio Hto Na en sangre Urea - creatinina

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23 TIPOS DE FLUIDOS Soluciones cristaloides
Soluciones glucosadas 5%-10%-20% Solución salina 9% Lactato de Ringer Coloides naturales Albúmina Plasma fresco. Sintéticos Dextranos Gelatinas (Haemacell - Poligeline) Almidones Sangre y derivados

24 TIPOS DE SOLUCIONES Cristaloides (SF) Composición Na: 154mEq
Cl: 154mEq Osm: 3080sm/L > compartimiento intersticial > Riesgo de EAP Cristaloides (DX5%) Composición Glucosa: 50gr Osm: sm/L Distribución por todo el agua corporal No se utiliza para reanimación Coloides (H) Composición Agua + Sustancias PmAlto > Respuesta a las deficiencias intravasculares Corrige la volemia

25 APORTE DE FLUIDOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Poliuria > 24 hrs del post operatorio inmediato Reposición de volumen Urinario el 50% SF. Valoración Hemodinamica Tipo de cirugía BHE

26 APORTE DE FLUIDOS EN EL SANGRADO POST OPERATORIO
OBJETIVO Controlar la hemorragia Mantener el volumen intravascular Administración de expansores

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28 SANGRADO POST OPERATORIO
PASO 1 COLOIDES RTA. DE PLAQUETAS PLAQUETAS 1 UNIDAD/10KG < < 1gr/L CRIOPRECIPITADOS 01 UNIDAD/10kg PASO 2 FIBRINÓGENO > 2.5 TP ó TTP PLASMA FRESCO 15ml/kg PAQUETE GLOBULAR PROLONGADO PASO 3 TIEMPO DE SANGRADO SANGRE TOTAL EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA PASO 4

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31 GRACIAS


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