PATOLOGÍA DEL CERVIX NIE - CANCER.

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1 PATOLOGÍA DEL CERVIX NIE - CANCER

2 JCD/ 03

3 JCD/ 03

4 NIE DEL CERVIX en que las Células son neoplásicas,
CONCEPTO La NIE es una anomalía del cérvix en que las Células son neoplásicas, con aspecto de cáncer Invasivo, pero que están confinadas al epitelio JCD/03

5 NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO
* PREVENCIÓN JCD/ 03

6 JCD/03

7 NIE DEL CERVIX JCD/03

8 NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO
* PREVENCIÓN JCD/03

9 NIE DEL CERVIX *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida
DIAGNÓSTICO *Citología *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix JCD/03

10

11 SUPERFICIALES INTERMEDIAS
PARABASALES BASALES

12 ANORMALES

13 JCD/03

14 Bethesda NIE Papanicolaou

15 NIE DEL CERVIX PAPANICOLAOU “Toma de PAP mujeres desde que inician su
actividad sexual hasta la senilidad” PAP alterados 1% - 2% PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%) Cobertura PAP = 60% Frecuencia anual: alto riesgo – multiples parejas VPH – consumo tabaco Frecuencia menor: bajo riesgo – 3 PAP normales ( Muertes x CaCU > 65años = 35% )

16 NIE DEL CERVIX *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida
DIAGNÓSTICO *Citologia *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix JCD/03

17 JCD/02 JCD/03

18 NIE DEL CERVIX *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida
DIAGNÓSTICO *Citologia *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix JCD/03

19 Equipo Asa electroquirúrgica

20 LEGRADO ENDOCERVIX Cucharilla legrado

21 CÉLULAS NORMALES C É L U L A S A N O R M A L E S

22 EVOLUCION PROGRESIÓN REGRESIÓN JCD/03

23 NIE I NIEIII-CIS CÁNCER
EVOLUCION NIE I NIEIII-CIS CÁNCER 10% Epitelio Normal 60% 1% DiSaia : pacientes JCD/03

24 EVOLUCION NIEIII-CIS CÁNCER 12% Epitelio Normal 33%
DiSaia : pacientes JCD/03

25 CORRELACION JCD/03

26 NIE DEL CERVIX CORRELACIÓN CITO – COLPO - HISTOLÓGICA
PAP CIS Colposcopía CIS Histología Biopsia dirigida.....CIS Conización CORRELACIÓN ÓPTIMA > 75% JCD/03

27 NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO
* PREVENCIÓN JCD/03

28 NIE DEL CERVIX DIAGNÓSTICO MANEJO
LESIÓN BAJO GRADO HPV Seguimiento PAP - Colposcopía NIE I / HPV Seguimiento NIE II / HPV Asa Leep NIE III / HPV Asa Leep Citología Colposcopía LESIÓN ALTO GRADO Histología Crioterapia preferentemente en lesiones benignas JCD/03

29 JCD/02

30 CONO FRÍO ASA LEEP LASER (Co2,Yag)
HOSPITALIZ No Ambulatorio Ambulatorio ANESTESIA Regional Local Local HEMORRAGIA Frecuente Infrecuente Infrecuente PIEZA HISTOL Geométrica Infrecuente Geométrica EVAL. BORDE Satisfactorio Insatisfactorio Satisfactorio? ENTRENAM COSTO JCD/02

31 UPC A Consultorio 899 ingresos CONO N = 415 NIE 484 (53.8%) (46.2%)
899 ingresos NIE A Consultorio N = 415 (46.2%) CONO 484 (53.8%) 11 frío=2.2% JCD/02

32 RESULTADOS 1. Mas de la mitad (53.8%)de las pacientes derivadas de
consultorios a UPC fueron sometidas a Asa Leep. El Asa Leep demuestra ser efectiva en 85.7% del total de casos en primera instancia. El Asa Leep resulta efectiva en el 90.6% de las NIE, como procedimiento único, a 18 meses de control de promedio % corresponde a recurrencias, persistencias y cáncer. La mayoría asociado a HPV % de los casos (26/484) correspondieron a cáncer en etapas iniciales, siguieron protocolo estándar. 6. No hubo diferencias etarias en grupo cáncer/NIE JCD/02

33 La utilización de Asa Leep tiene una alta efectividad
CONCLUSIONES La utilización de Asa Leep tiene una alta efectividad en el control de las NIE. La fragmentación del cono Leep dificulta la interpretación del informe A.P. respecto al compromiso real del muñon cervical. La fulguración podría actuar como 2º tratamiento. El antecedente de B (+) no es sinónimo de persistencia o recidiva. JCD/02

34 NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO
* PREVENCIÓN JCD/03

35 NIE DEL CERVIX Prevenir infección VHP PREVENCIÓN
Dirigir educación hacia conducta sexual adolescentes Retrasar inicio relaciones sexuales Desarrollar antimicrobianos vaginales efectivos Desarrollar vacuna VPH efectiva Desarrollar agentes antivirales que impidan la transformación celular El uso de métodos de barrera no son efectivos para prevenir infeción VPH JCD/03

36 MANEJO GENERAL DE LESIONES PRE CLÍNICAS
CONSULTORIO UNIDAD PATOLOGÍA CERVICAL (matrona, aux., alumnos) (medico, matrona, alumnos post grado) ASINTOMÁTICA DIAGNÓSTICO PAP Colposcopía Bajo riesgo-Alto riesgo Histología VPH Biopsia dirigida Conización NIE / CIS / VPH SEGUIMIENTO PAP TRATAMIENTO ACO, DIU Parto vaginal Controles Terapia Hormonal Conizacion Asa Leep, Fria