Recomendaciones Nacionales para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad Acciones de la Dirección de Maternidad e Infancia.

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2 Recomendaciones Nacionales para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad Acciones de la Dirección de Maternidad e Infancia vinculadas a la Salud Neonatal Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

3 Dr. Lucas Otaño Buenos Aires Dr. Mario Sebastiani Buenos Aires Dr. Agustín Apas Tucumán Dr. Gonzalo Mariani Buenos Aires Lic. Liliana Corimayo Salta Dr. Ernesto Alda Bahía Blanca Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad Grupo “ad hoc” para la redacción de Recomendaciones nacionales en manejo de embarazos y recién nacidos en los límites de la viabilidad (22-26 semanas)

4 Declaramos no tener conflictos de interés Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

5 Revisores externos Prof. Dr. Raúl Asial Prof. Dr. Alfredo Bunader Lic. María Aurelia González Ac. Dr. Miguel Larguía Lic. Ana Quiroga Dr. Juan Carlos Tealdi Dr. Néstor Vain Dr. Jorge Vinacur Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

6 Correlación temporaria entre los diferentes estadios del embarazo, las definiciones de prematurez, y otros resultados obstétricos. Adaptado de: Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Geneva, 2012

7 Introducción Equipo de Salud Escenario Familia Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

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9 Desarrollar Recomendaciones sobre prácticas clínicas con alta variabilidad asistencial y profundo impacto familiar. Conscientes de una ausencia de documentos nacionales que orienten en la toma de decisiones. Fomentar la discusión local de la asistencia de embarazos y recién nacidos en los límites de la viabilidad. Jerarquizar el rol de la familia en el conocimiento de decisiones asistenciales. Objetivos Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

10 Ejes de Trabajo Investigativo Revisión literaria y redacción del texto Aceptación y Difusión del Documento Propuestas para el futuro Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

11 Trabajo Encuesta sobre Percepciones y Manejo de RN Prematuros Extremos Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

12 Resultados Aspectos relacionados a la atención Muy Importante Importante Poco Importante Peso fetal estimado66%31%3% Sexo fetal9%27%64% Administración de corticoides prenatales90%10%0% Presencia de malformaciones congénitas92%8%0 Historia de infertilidad en la pareja44%42%14% Posibilidades de litigiosidad25%38%37% Disponibilidad de recursos60%30%10% Deseos de los padres62%35%3% Costo financiero familiar11%42%47% Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

13 Resultados Aspectos relacionados a la atención Definitivamente NO recomendaría maniobras de reanimación Probablemente NO recomendaría maniobras de reanimación Probablemente SI recomendaría maniobras de reanimación Definitivamente SI recomendaría maniobras de reanimación 22 a 23 sem. 59%25%13%2% 24 a 25 sem. 5%35%31%27% 26 a 27 sem. 0%3%30%66% >27 sem. 0% 2%97% Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

14 Ejes de Trabajo Investigativo Revisión literaria y redacción del texto Aceptación y Difusión del Documento Propuestas para el futuro Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

15 Revisión literaria y Redacción del texto Secciones científico-técnicas Secciones NO científico-técnicas Comunicación Medico-Legal Bioética Conductas muerte Feto-Neonatal Manejo Obstétrico Manejo Neonatal Resultados Perinatales Sugerencias de manejo Conclusiones “De esto no me puedo Olvidar” Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

16 Aspectos Relacionados a la Comunicación Comunicación con el equipo perinatal La EG como variable informativa: fortalezas-debilidades Resultados estadísticos Comunicación con los padres Información pronostica: –alcances-limitaciones –Incertidumbre como realidad inevitable –Posibilidades de supervivencia –Discapacidad de los supervivientes Entrevista: –Responsables a cargo –Equipo –Ambiente Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

17 Aspectos Médico Legales Definiciones Discrepancias Jurídico/Médicas Legislación vigente Civil Penal Leyes Nacionales Actas y Certificados Sistema de Registro Certificados Registro estadístico Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

18 El médico como comunicador La familia y su rol de representante Viabilidad Tratamientos: clasificación Futilidad No tratamiento: suspensión y no inicio Relación con los padres, involucrarlos en el proceso Justicia/equidad Autonomía/Autonomía mandataria Aspectos Bioéticos Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

19 Conductas ante la Muerte Feto-Neonatal Comunicación verbal –Frases recomendadas –Frases a evitar Intervención en el proceso de duelo Protocolo de actuación ante la muerte perinatal Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

20 Revisión literaria y Redacción del texto Secciones científico-técnicas Secciones NO científico-técnicas Comunicación Medico-Legal Bioética Conductas muerte Feto-Neonatal Manejo Obstétrico Manejo Neonatal Resultados Perinatales Sugerencias de manejo Conclusiones “De esto no me puedo Olvidar” Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

21 Tipos de manejo Estrategias para determinar la EG Intervenciones con impacto en el pronóstico –Tocólisis –Corticoides prenatales –Sulfato de Mg. –Antibióticos –Derivación oportuna –Cerclaje y pesario Ruptura prematura pretérmino de membranas Anomalías del desarrollo fetal Vía de finalización del embarazo Manejo Obstétrico Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

22 Conductas de reanimación en sala de partos –Anticipación –Manejo del O 2 –Asistencia respiratoria Traslado a UCIN Futilidad terapéutica Pautas de cuidado en la recepción del niño Manejo Neonatológico Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

23 “De esto no me puedo Olvidar” Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

24 Interpretación de los resultados Confección de las cifras disponibles –Morbilidad –Mortalidad –Discapacidades –Seguimientos Pronóstico: elementos a considerar –Sexo –Peso –Tipo de embarazo (único/múltiple) –Corticoides prenatales Resultados disponibles Resultados Perinatales Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

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28 Revisión literaria y Redacción del texto Secciones científico-técnicas Secciones NO científico-técnicas Comunicación Medico-Legal Bioética Conductas muerte Feto-Neonatal Manejo Obstétrico Manejo Neonatal Resultados Perinatales Sugerencias de manejo Conclusiones “De esto no me puedo Olvidar” Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

29 Adaptación de recomendaciones internacionales Propuesta de un algoritmo de manejo Conductas y sugerencias de manejo Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

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34 + - “De esto no me puedo Olvidar” Toma de decisiones Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

35 Preterm Babies are Human Beings Too Posted on 5 November 2013 by keithbarrington5 November 2013keithbarrington The Canadian Medical Association Journal has just published a commentary by 2 neonatologists from the USA: Batton D, Batton B.Batton D, Batton B. Advocating for equality for preterm infants. Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

36 Cuidado intensivo “De esto no me puedo Olvidar” Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

37 Cuidado confortable “De esto no me puedo Olvidar” Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

38 “De esto no me puedo Olvidar” “Morir en casa", es decir en brazos de los padres, sería el lugar para una muerte digna en Neonatología”. Ac. Miguel Larguía 30’ Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

39 “De esto no me puedo Olvidar” “Mostrar al bebé y favorecer el contacto piel a piel: Kellner observó que el 92% de las parejas deseaban ver a su hijo después de la muerte perinatal, y el 50% lo abrazaban sin tener en cuenta su aspecto físico. Las fantasías de los padres con respecto al aspecto de su hijo, ya sea con malformaciones o macerado, a veces son peores que la realidad, por eso es conveniente mostrárselo”. - Kellner K R, Kirkley-Best E, Chesborough S. Perinatal mortality counseling program for families who experience a stillbirth. Death Educ 1981; 5:29-40. Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

40 Habitación de despedida “De esto no me puedo Olvidar” Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

41 “De esto no me puedo Olvidar” Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

42 “De esto no me puedo Olvidar” Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

43 Florencio Molina Campos Patrick Bouvier Kennedy Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

44 Ejes de Trabajo Investigativo Revisión literaria y redacción del texto Aceptación y Difusión del Documento Propuestas para el futuro Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

45 Propuesta de Trabajo Discusión en ambientes locales Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

46 Propuesta de Trabajo Discusión en ambientes locales Fortalecer los registros estadísticos locales Desarrollar una investigación operativa Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

47 Conclusiones Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

48 Son Recomendaciones asistenciales en embarazos y recién nacidos en los límites de la viabilidad. Son dinámicas, adaptables, mejorables. Intentan orientar una asistencia con alta variabilidad, principalmente en la toma de decisiones. Pero hay acciones que: Conclusiones Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad “De esto no me puedo Olvidar”

49 Muchas Gracias Acciones de la Dirección de Maternidad e Infancia vinculadas a la Salud Neonatal Dr. Ernesto Alda Dr. Agustín Apás Pérez de Nucci Lic. Liliana Corimayo Dr. Gonzalo Mariani Dr. Lucas Otaño Dr. Mario Sebastiani Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad