La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Cuantificación de flujo en RM cardiovascular:

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Cuantificación de flujo en RM cardiovascular:"— Transcripción de la presentación:

1 Cuantificación de flujo en RM cardiovascular:
¿cómo?, ¿por qué?, ¿para qué? Bastarrika G, Hernández C, Gavira JJ, Arias J, De Cecco C, Larrache J. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra

2 Protocolo de estudio RMC
un Introducción Estudio anatómico del tórax TSE, HASTE Estudio de la función cardiaca SSFP Estudio de flujo Contraste de fase (phase contrast – PC) Caracterización tisular Inversión-recuperación (IR) Angiografía RM 3D eco de gradiente T1 Bastarrika G. An Sist Sanit Navar. 2005;28(1):49-58.

3 Bastarrika G. An Sist Sanit Navar. 2005;28(1):49-58.

4 Cuantificación de flujo – RM
un Introducción No existe estándar de referencia para medir la velocidad del flujo sanguíneo in vivo La RM aporta información anatómica y funcional tridimensional Permite cuantificar la velocidad y el flujo Con respecto a la ecografía Doppler Velocidad: menor velocidad pico Flujo promedio: cuantificación más exacta No posee limitaciones de ventana acústica Cuantificación de velocidad en tiempo real

5 Técnicas de cuantificación de flujo por RM
un Introducción Insuficiencia valvular Medición del área de vacío de señal Cálculo de la fracción de regurgitación mediante la medición de volúmenes ventriculares Contraste de fase Estenosis valvular Visualización del jet y hallazgos asociados Área valvular Gradiente de presión transvalvular

6 Técnicas de cuantificación de flujo por RM
un Introducción Contraste de fase Phase-contrast (PC)

7 Concepto básico un La señal de RM tiene tres componentes Frecuencia
Contraste de fase La señal de RM tiene tres componentes Frecuencia Amplitud: imagen de RM convencional Fase Cambios de fase inducidos por la velocidad Distingue tejido estacionario de la sangre circulante

8 Insuficiencia aórtica
Magnitud Velocidad – Fase

9 Codificación del flujo en escala de grises
Insuficiencia aórtica

10 Codificación del flujo en escala de color
Insuficiencia aórtica

11 Protocolo de estudio un Anatomía y características del flujo
In-plane Vs. Through-plane Apnea / respiración libre FOV ECG prospectivo / retrospectivo Ajustar parámetros secuencia Decidir Venc Adquisición de imágenes Comprobación Análisis - cuantificación Insuficiencia mitral

12 In-plane un Visualización del jet
Plano de adquisición Visualización del jet Codificación de la velocidad paralela a la dirección del flujo Rotación del plano de adquisición Estimación de la velocidad pico Insuficiencia mitral

13 In-plane un Plano de adquisición Insuficiencia mitral

14 Through-plane un Plano perpendicular al jet o vaso de interés
Plano de adquisición Plano perpendicular al jet o vaso de interés Estimación de la velocidad Cuantificación del flujo Insuficiencia mitral

15 Insuficiencia mitral

16 Apnea – Respiración libre
un Respiración Insuficiencia mitral

17 Triggering prospectivo
un Sincronización ECG Arrhythmia rejection window Apnea Ventaja: Compensa las variaciones fisiológicas del ciclo cardiaco Útil en pacientes con arritmia (FA) Inconveniente: No incluye el final de la diástole Utilidad limitada en la patología de las válvulas aurículoventriculares

18 Gating retrospectivo un Respiración libre / Apnea
Sincronización ECG Respiración libre / Apnea Cuantificación del flujo Ventaja: Aporta información de todo el ciclo cardiaco Inconveniente: Los datos deben ser interpolados Inexactitud de los resultados

19 E A Flujo mitral

20 Secuencias un Adquisición Magnetom Symphony (1,5 T). Siemens

21 Valores de velocidad normales
un Venc Aorta

22 Venc demasiado alto= RUIDO
un Venc Aumentar la relación señal/ruido - Optimización de parámetros Grosor de corte, flip angle, tiempo de eco y ancho de banda TE: 3,4 TE: 14

23 Venc demasiado bajo= ALIASING
un Venc Aliasing Afecta mucho a la cuantificación del flujo Fácil de identificar Corrección Software específicos Corrección manual Repetir aumentando el Venc

24 Venc: 150 cm/s Venc: 250 cm/s

25 Flujo un Codificación a través del plano (through-plane)
Adquisición Codificación a través del plano (through-plane) Perpendicular al vaso o jet de interés No se permite una desviación >15º-20º del plano perpendicular

26 Velocidad pico un In-plane: paralelo a la dirección del flujo
Adquisición In-plane: paralelo a la dirección del flujo Rotación in-plane del FOV Cambio de la dirección de la codificación de la velocidad Se debe incluir todo el jet, por lo que en ocasiones es necesario adquirir más de un plano Through-plane: perpendicular a la dirección del jet Incluir la región del jet de mayor velocidad

27 Resolución temporal un
Adquisición La resolución temporal depende de la FC del paciente Se puede optimizar modificando TR Ventana de adquisición Número de imágenes por segmento (segmentación del espacio k) Ajustar al tiempo de apnea

28 Pérdida de señal un Artefactos metálicos (prótesis valvulares)
Artefactos por flujo turbulento Emplear TE cortos

29 Otros errores un Resolución espacial inadecuada
Artefactos Resolución espacial inadecuada Artefacto de volumen parcial Artefacto de pulsación Cambiar la dirección de codificación de fase y frecuencia Phase offset Error sistemático Más acusado en secuencias en apnea Depende de la inhomogeneidad del campo magnético y del ajuste de los gradientes Se permiten para la estimación de la velocidad pico pero afecta la cuantificación de la fracción de regurgitación Se puede compensar aplicando sustracción de fondo

30 Análisis de los datos un Software específico ROI
Cuantificación Software específico ROI Detección automática del contorno vascular Comprobación de contornos Sístole: imágenes de fase Diástole: imágenes de magnitud Velocidad pico ROI pequeño es más exacto Gradiente de presión (∆P= 4·v2) Flujo Flujo medio: área del ROI x velocidad media Integración de las mediciones de todas las fases

31 Velocidad pico

32 Cuantificación de flujo

33 Adquisición un Conclusiones Cuantificación de flujo: through-plane perpendicular al vaso Grosor de corte 5-7 mm: minimiza artefactos por volumen parcial Repetir la secuencia para una medición exacta Inicialmente emplear Venc alto Sumar 10% a la velocidad pico calculada Comprobar las imágenes Artefactos (velocidad) Morfología vascular Solapamiento (magnitud) Nombrar las secuencias

34 Análisis un Estimación de la velocidad pico Cuantificación del flujo
Conclusiones Estimación de la velocidad pico Dibujar un ROI pequeño No incluir pixels de los bordes (artefacto) Cálculo del gradiente de presión (∆P= 4·v2) Cuantificación del flujo Dibujar contornos alrededor del borde interno del vaso Imágenes de fase Los resultados se deben correlacionar con la información clínica

35 Aplicaciones clínicas: estenosis subaórtica

36 Aplicaciones clínicas:
afectación cardiaca por tumor carcinoide ileal Bastarrika G. J Comput Assist Tomogr. 2005;29(6):756-9

37 Aplicaciones clínicas:
afectación cardiaca por tumor carcinoide ileal Bastarrika G. J Comput Assist Tomogr. 2005;29(6):756-9

38 Aplicaciones clínicas: coartación de aorta

39 Aplicaciones clínicas: coartación de aorta

40 Cuantificación de circulación colateral
Flujo precoartación Cuantificación de circulación colateral Flujo postcoartación

41 Aplicaciones clínicas: comunicación auricular y drenaje venoso anómalo parcial
Qp/Qs= 3,5


Descargar ppt "Cuantificación de flujo en RM cardiovascular:"

Presentaciones similares


Anuncios Google