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QUEMADURAS DR. ALEJANDRO BELLO GONZALEZ JEFE DE SERVICIO TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA.

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1 QUEMADURAS DR. ALEJANDRO BELLO GONZALEZ JEFE DE SERVICIO TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2 DEFINICION. Son lesiones cutáneas producidas por aumento o disminución de la temperatura.

3 EPIDEMIOLOGÍA Domicilio: a) Niños (baño, cocina). b)Ancianos (recamara). Industria: Adultos (accidentes laborales).

4 CLASIFICACION. Agente etiológico. Profundidad. Extensión. Áreas quemadas.

5 AGENTE ETIOLOGICO. FISICAS: Aumento de la temperatura (líquidos, flama, solar). Disminución de la temperatura (frío o congelamiento). Eléctricas.

6 AGENTE ETIOLOGICO. QUIMICAS: a) Ácidos (ácido clorhídrico). b) Álcalis (Sosa cáustica).

7 AGENTE ETIOLOGICO. BIOLOGICAS: a) Animales (arañas, víboras). b) Vegetales (hiedra venenosa).

8 AGENTE ETIOLOGICO. RADIACIONES a) Raxos “X”. b) Microondas. c) Atómicas.

9 PROFUNDIDAD. A) Primer grado: Epidermicas. Eritema cutáneo.

10 PROFUNDIDAD. B) Segundo grado Superficiales: Dermo epidérmicas. Dermis papilar. Flictenas.

11 PROFUNDIDAD. B) Segundo grado Profundas: Dermis reticular. Escara Blanquecina y húmeda.

12 PROFUNDIDAD. C) Tercer grado Espesor total. Escara oscura, seca y hasta carbonizada.

13 EXTENSION. 1% = Región palmar. 3% = Aplicado para niños. 9% = Aplicado para adultos. Esquema de Lund y Brouder.

14 Tabla de Lund - Browder Porcentajes relativos de áreas corporales según edad

15 REGLA DE LOS 9

16 AREA PORCENTAJE NIÑO PORCENTAJE ADULTO Cabeza y cuello18%9% Cada extremidad superior9% Cara anterior de tórax y abdomen 18% Espalda y nalgas18% Cada extremidad inferior13%18% Genitalesl%

17 AREA QUEMADA. Zonas especiales: a) cara. b) Cuello. c) Pliegues. d) Genitales y periné. e) Palmas y plantas.

18 FISIOPATOLOGÍA LA PIEL ES UNA BARRERA. LESION VASCULAR Y FUGA DE LIQUIDOS.

19 FISIOPATOLOGÍA DISMINUCION DE LIQUIDOS I.V. HIPOVOLEMIA (PRIMERA CAUSA DE MUERTE).

20

21 FISIOPATOLOGÍA HIPOTERMIA. ESTASIS VENOSO. SECUESTRO DE TERCER ESPACIO

22 FISIOPATOLOGÍA ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACION. CHOQUE. COMA

23 ALTERACIONES. Metabólicas (páncreas). Hemodinámicas (Cardiovasculares). Endocrinas (insulina). Renales (insuficiencia renal). Inmunológicas (depresión).

24 CUADRO CLÍNICO. Dolor. Apariencia de la quemadura. Puede haber o no choque. Puede o no haber coma.

25 DIAGNOSTICO. Historia clínica. Apariencia. Laboratorios no valorables por el estado hemodinámico al ingreso.

26 VALORACION INTEGRAL EN FORMA ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO. A B C D E

27 TRATAMIENTO. Local:a) Retirar ropa. b) Retirar residuos del agente causal. c) Irrigar con agua durante 15 a 20 minutos. d) No aplicar agentes neutralizantes. e) Aplicar antibióticos tópicos.

28 TRATAMIENTO. MANEJO:a) Abierto. b) Cerrado.

29 TRATAMIENTO. SISTÉMICO:A) Aliviar el dolor. B) Inmunización antitetánica. C) Reanimación de líquidos. D) Prevención de infecciones. E) Antiácidos.

30 LIQUIDOS. ADULTOS: Esquema de Parkland Baxter. Hartman o Ringer L. 4 ml/Kg/%de S.C.Q. 50% en 8 horas. 50% en 16 horas restantes.

31 LIQUIDOS. Al 2° día se aplica 50% del primer día. Mas 0.5 ml de plasma/Kg./% S.C.Q. Mas requerimiento basales de glucosa al 5% dividido en 8 Horas.

32 LIQUIDOS. ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños). 5000 ml/m2 de S.C.Q. + 2000 ml/m2 de S.C.T.

33 LIQUIDOS. ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños). DILUCION: 47% de solución glucosada al 5% 47% de solución hartman. 6% de plasma.

34 LIQUIDOS. ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños). 50% a pasar en 8 horas. 50% para las 16 horas restantes.

35 LIQUIDOS. ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños). 2° DIA. 2500 ml/m2 de S.C.Q. + 2000 ml/m2 de S.C.T. DIVIDIDO EN 3 DOSIS DE 8 HORAS Y MISMA DILUCIÓN.

36 CRITERIOS DE INTERNAMIENTO. Ambulatorios: < del 10% de 2° grado. Ambulatorios: < del 5% de 3° grado. Hospitalización: Del 10% al 20% de 2° grado. Hospitalización: Del 5% al 10% de 3° grado. Hospitalización: Por áreas especiales.

37 INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. > Del 25% de 2° grado. > Del 10% de 3° grado. Quemaduras eléctricas. Asociado a enfermedades sistémicas.

38 TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS. Aquellos pacientes que no epitelizan de 2 a 3 semanas. T.A.I. Colgajos miocutáneos. Férulas en zonas de flexión.

39 COMPLICACIONES. CHOQUE SÉPSIS.

40 SECUELAS. Cicatrización anormal. Bridas retractiles. Deformidades permanentes. Alteraciones Psiquiátricas.


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