PROPOSITOS Mejorar la adherencia al lavado de manos por parte de los miembros del equipo de salud Reducir las infecciones asociadas al cuidado de la.

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1 PROPOSITOS Mejorar la adherencia al lavado de manos por parte de los miembros del equipo de salud Reducir las infecciones asociadas al cuidado de la salud incluyendo infecciones producidas por organismos multirresistentes (OMR), a través de la mejora en la adherencia al lavado de manos Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) son una causa importante de morbimortalidad y aumento de los costos de salud en pacientes internados en todo el mundo. Se consideran también un problema de seguridad de los pacientes. Algo tan simple como el “Lavado de Manos” en el momento adecuado y de manera correcta, puede evitar IACS y salvar vidas. Sin embargo, la falta de adherencia a esta práctica continúa siendo un problema global. En 2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó una iniciativa mundial en relación a este tema: “Manos limpias salvan vidas”, en la que propone difundir la importancia de esta práctica para evitar la transmisión cruzada de microorganismos. Está centrada en trabajar sobre “Los 5 momentos para el lavado de manos” mediante el desarrollo de una estrategia multimodal que requiere de la participación de administradores, directores, personal de salud, técnicos, administrativos, pacientes y familiares. Los propósitos de esta campaña institucional son: Mejorar la adherencia al lavado de manos por parte de los miembros del equipo de salud Reducir las infecciones asociadas al cuidado de la salud incluyendo infecciones producidas por organismos multirresistentes (OMR), a través de la mejora en la adherencia al lavado de manos. Para la realización de esta campaña vamos a utilizar como modelo/guía las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud que forman parte de la campaña “Clean care is Safer care” (Un cuidado limpio es un cuidado seguro) Vamos a utilizar como modelo/guía las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud que forman parte de la campaña “Clean care is Safer care”

2 ¿Por qué es importante lavarse las manos?
El lavado de manos es la medida más simple y efectiva para evitar las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS). En los centros de salud de países desarrollados el 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más IACS. En países en vías de desarrollo el riesgo de IACS es 2 a 20 veces más alto en relación a los países desarrollados, pudiendo afectar al 25% de los pacientes. En unidades de cuidados intensivos (UCI) las IACS llegan a afectar al 30% de los pacientes y la mortalidad relacionada alcanza el 44%. Aumenta la morbimortalidad de los pacientes Se prolonga la internación Discapacidad Impacto económico adicional para las instituciones de salud Impacto no económico para el paciente y familiares En numerosos trabajos científicos se ha demostrado que el lavado de manos es la medida más simple y efectiva para evitar las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS). Las IACS son actualmente un grave problema de seguridad de los pacientes en todo el mundo. En los centros de salud de países desarrollados el 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más IACS. En países en vías de desarrollo el riesgo de IACS es 2 a 20 veces más alto en relación a los países desarrollados, pudiendo afectar al 25% de los pacientes. En unidades de cuidados intensivos (UCI) las IACS llegan a afectar al 30% de los pacientes y la mortalidad relacionada alcanza el 44%. Las consecuencias mas importantes son: aumento de la morbimortalidad de los pacientes, prolongación de la internación, discapacidad, impacto económico adicional para las instituciones de salud, impacto no económico para el paciente y familiares Fuente: Organización Mundial de la Salud

3 ¿Cómo se transmiten los microorganismos?
2 1 3 Entender como se produce la transmisión de mircroorganismos es importante para evitarla. Las manos son el vehículo más común en la transmisión de microorganismos asociados al cuidado de la salud. Para que se produzca se requiere la sucesión de cinco pasos secuenciales Colonización de la piel del paciente y su medio ambiente Transferencia desde el paciente o su medioambiente a las manos del personal de salud. Multiplicación de microorganismos en las manos del personal de salud. Lavado de manos omitido o con técnica incorrecta. Transmisión cruzada de microorganismos. Se define transmisión cruzada de microorganismos al pasaje de los mismos desde un paciente a otro/otros a través de las manos del personal o uso de elementos entre diferentes pacientes sin haber realizado desinfección. 5 4

4 Sobrevida del Acinetobacter en el medioambiente
PASO Nº 1: Los microorganismos colonizan la piel del paciente (aún intacta) y su medio ambiente Piel sana: diariamente se eliminan aproximadamente 1 millón de escamas conteniendo bacterias viables Medio ambiente: importante reservorio de enterococo, Clostridium difficile y estafilococo por su gran resistencia a la desecación. Sobrevida del Acinetobacter en el medioambiente Superficie Tiempo de sobrevida Manos 60 minutos Fórmicas 2 semanas Paños de limpieza y papel 6 a 7 días Vidrios 1 semana Algodón 25 días Mesadas de mármol 29 días Barandas de la cama 9 días En el paso 1 Los microorganismos colonizan la piel del paciente (aún intacta) y su medio ambiente. A través de la piel sana diariamente se eliminan aproximadamente 1 millón de escamas conteniendo bacterias viables. El medio ambiente es un importante reservorio de microorganismos como enterococo, Clostridium difficile y estafilococo por su gran resistencia a la desecación. El Acinetobacter puede sobrevivir por largos periodos en las superficies del ambiente hasta 29 días y 60 minutos en las manos del personal de salud. Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

5 Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
PASO Nº 2: Los microorganismos son transferidos desde el paciente o desde su medio ambiente a las manos del personal de salud. La densidad bacteriana sobre la piel varía de 102 a 106 UFC/cm2 . Los pacientes diabéticos, hemodialisados y con dermatitis crónica presentan > incidencia de colonización por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) En el paso 2, los microorganismos son transferidos desde el paciente o desde su medio ambiente a las manos del personal de salud. Los pacientes diabéticos, en hemodialisis y con dermatitis crónica presentan mayor incidencia de colonización por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR). Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

6 Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
PASO N°3: Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de la salud. Microorganismo Sobrevida en las manos Acinetobacter sp 60 minutos Enterococcus faecalis/faecium Pseudomonas aeruginosa 30 minutos Burkholderia capacia Shigella Los puños siempre deben estar doblados En el paso 3 los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de la salud. Una diversidad de microorganismos como Acinetobacter, Enterococcus, Pseudomonas, entre otros pueden sobrevivir y multiplicarse en las manos del personal de salud. Es importante recordar que quienes usan ropa de mangas largas deben doblarse los puños para poder realizar correctamente la técnica de lavado de manos y así evitar contaminar su ropa con los microorganismos de los pacientes. Es frecuente ver a profesionales asistir a pacientes sin doblarse los puños y que estos lleven los microorganismos de un paciente a otro. Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

7 Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
PASO N°4: Incorrecto lavado de manos perpetua la contaminación de las manos de los trabajadores de la salud. Los puños siempre deben estar doblados En el paso 4, de no mediar un correcto lavado de manos no aseguramos la eliminación de los microorganismos de las manos. Se ha recuperado un alto recuento bacteriano de las manos del personal de salud luego del lavado con agua y jabón. El lavado de manos con un producto alcohólico ha demostrado ser significativamente más efectivo para eliminar la flora de las manos. Para realizar un correcto lavado de manos, los puños siempre deben estar doblados. Se ha recuperado un alto recuento bacteriano de las manos del personal de salud luego del lavado con agua y jabón. El lavado de manos con un producto alcohólico ha sido significativamente más efectivo para eliminar la flora de las manos. Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

8 Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
PASO Nº 5: El resultado del lavado de manos incorrecto u omitido es la transmisión cruzada entre pacientes a partir del personal de salud. Paciente B En el paso 5 el personal de salud que no lava sus manos o lo hace de manera incorrecta es el responsable de la transmisión cruzada de microorganismos entre los pacientes. En el primer ejemplo el profesional asiste a dos pacientes diferentes sin realizar lavado de manos y en el segundo el profesional realiza primero una tarea en un sitio que puede estar altamente colonizado y luego saluda al paciente dándole la mano sin haberse lavado. Paciente A Los guantes reducen pero no evitan la contaminación de las manos durante el cuidado de los pacientes Si no se realiza un correcto lavado de manos, la contaminación bacteriana aumenta linealmente en el tiempo Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

9 ¿Quienes deben lavarse las manos?
Todos los integrantes del equipo de salud deben lavarse las manos en el momento adecuado y de manera correcta Todos los integrantes del equipo de salud tienen la responsabilidad de brindar un cuidado seguro a los pacientes

10 ¿Con qué lavarse las manos?
¿Lavado de manos con jabón no antiséptico? ¿Lavado de manos con jabón antiséptico? ¿Lavado de manos con solución alcohólica? ¿Qué dice la evidencia científica? ¿Cuál es el mejor producto?

11 ¿Con qué lavarse las manos?
¿Agua y jabón no antiséptico/común? Lavado de manos social, no posee acción antiséptica Elimina la suciedad y un bajo número de microorganismos en forma mecánica a través de la fricción y el arrastre. ¿Solución alcohólica/jabón antiséptico? Lavado de manos antiséptico, elimina e inhibe el desarrollo de gran parte de los microorganismos de la piel Agua y jabón común: Sirve para practicar un “lavado de manos social”, no posee acción antiséptica. Elimina la suciedad en forma mecánica a través de la fricción y el arrastre. Ejemplos de lavado de manos social: antes de comer, después de ir al baño, después de toser y estornudar. Solución alcohólica/jabón antiséptico Lavado de manos antiséptico, elimina gran parte de la flora transitoria y reduce la flora residente. Ejemplos de lavado de manos antiséptico: antes de asistir a un paciente, después de contactar con el medio ambiente del paciente, antes de realizar un procedimiento invasivo. Aclaración: en las áreas de internación de nuestra institución no hay jabón antiséptico, contamos con solución alcohólica como único producto antiséptico. Definición de flora transitoria: Es aquella que se adquiere durante el contacto con el paciente o su medio ambiente. Coloniza la superficie de las manos del personal de salud. Es totalmente susceptible a la remoción por el lavado de manos con alcohol. Definición de flora residente: Es aquella que reside debajo de las células superficiales del estrato córneo (epidermis) y desde aquí llegar a la superficie de la piel. Es parcialmente susceptible a la remoción por el lavado de manos con alcohol.

12 ¿Por que la solución alcohólica
es el mejor producto? MAYOR ADHERENCIA Ha demostrado lograr mayor adherencia porque: 1-Ahorra tiempo: el lavado de manos con cualquier otro producto antiséptico que requiera agua para su enjuague (ej. clorhexidina, yodo) consume entre 40 y 60 segundos, el lavado con productos basado en alcohol consume entre 20 a 30 segundos. 2-Menor irritación: en su composición, los productos basados en alcohol contienen humectantes y emolientes que producen menos irritación y sequedad de la piel comparados con otros antisépticos. 3-Más efectivo: el alcohol es un antiséptico de amplio espectro. Actúa sobre bacterias, parásitos, virus, mycobacterias y hongos. Al igual que otras sustancias antisépticas usadas para lavado de manos, el alcohol no tiene efecto sobre bacterias esporuladas como el Closrtidium difficile. En esta situación primero se debe practicar el lavado con agua y jabón común y luego aplicar el alcohol. 4-Acción rápida: tiene una actividad germicida más rápida que otras sustancias antisépticas. 5-Accesibilidad y disponibilidad: el hecho de poder contar con dispensadores del producto en muchos lugares de la institución, así como poder prescindir del agua para el enjuague y de toallas para el secado facilitan su uso. 6-Fácil de usar: utilizando la cantidad adecuada de producto y aplicando una técnica correcta, tendremos la certeza de que el lavado ha sido efectivo. Todas estas ventajes hacen que la adherencia al lavado de manos sea mayor con la solución alcohólica en comparación con los jabones antisépticos tradicionales 1. Pichensathian W. Systematic review on the effectiveness of alcohol-based solutions for hand hygiene. International Journal of Nursin Practice, 2004, 10:3–9. 2. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization 2009.

13 Los productos basados en alcohol no remueven la suciedad
Tener en cuenta Los productos basados en alcohol no remueven la suciedad Si las manos están visiblemente sucias, lavarse con agua y jabón antes de usar la solución alcohólica En pacientes con enfermedad por Clostridium difficile efectuar siempre lavado por arrastre (con agua y jabón) y luego utilizar la solución alcohólica aunque sus manos no se encuentren visiblemente sucias. Para erradicar el Clostridium difficile de sus manos es necesario realizar siempre estos 2 pasos.

14 ¿Cómo lavarse las manos?
Para cumplir con los objetivos del lavado de manos es necesario Efectuar la TECNICA en forma correcta Retirar reloj, anillos y pulseras. No usar uñas postizas ni esculpidas. Las uñas naturales deben estar cortas. Las mangas largas debe levantarlas hasta la altura del codo Al realizar el lavado de manos el producto debe tener contacto con toda la superficie de la piel para que sea efectivo. Para que el lavado de manos sea EFECTIVO es necesario que se realice con la TECNICA CORRECTA y para lograrlo es necesario cumplir lo siguiente: No usar reloj, anillos y pulseras. No usar uñas postizas ni esculpidas,(se han producido brotes epidémicos en los que se documento que las uñas postizas y/o esculpidas fueron las responsables de la transmisión) Las uñas naturales deben estar cortas. Si usa mangas largas debe levantarlas hasta la altura del codo. Al realizar el lavado de manos el producto debe tener contacto con toda la superficie de la piel para que sea efectivo. Si el lavado de manos no se realiza con la técnica correcta es lo mismo que no hacerlo.

15 Técnica de lavado de manos con solución alcohólica
Tomar una dosis suficiente del producto Friccionar de manera tal que el producto entre en contacto con toda la superficie de ambas manos Palmas juntas Dorso y pliegues interdigitales de ambas manos Pliegues interdigitales (palmas) La técnica de lavado de manos usando solución alcohólica es muy simple pero requiere que el producto entre en contacto con toda la superficie de ambas manos. La cantidad de producto a utilizar va a depender del tamaño de las manos del usuario. La secuencia de pasos que se detalla es solamente ilustrativa, no importa el orden en que se realice, lo importante es que el producto tome contacto y se friccione en ambas palmas, dorso de las manos, pliegues interdigitales de la parte superior de las manos, pliegues interdigitales de las palmas, dorso de los dedos, pulgares, puntas de los dedos y uñas. Al finalizar la técnica las manos deben quedar totalmente secas. El tiempo que el producto tarda en secar es el necesario para que cumpla su acción antiséptica. El tiempo total estimado para realizar esta practica es de segundos. Dorso de los dedos Pulgares Puntas de los dedos y uñas 7 Al finalizar la técnica las manos deben quedar secas. No secar con toallas de papel El tiempo estimado para realizar esta practica es de segundos

16 Cuidado de sus manos Use crema al menos diariamente.
No se lave las manos con agua y jabón rutinariamente antes o después de usar la solución alcohólica. Lávese sólo si tiene las manos visiblemente sucias o su paciente tiene enfermedad por Clostridium difficile. Use agua tibia para lavarse las manos. El agua caliente lesiona la piel. El secado luego del lavado con agua y jabón es un paso fundamental, ya que la humedad residual favorece la colonización y la dispersión bacteriana.

17 Lavado de manos y uso de guantes
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos Cambiar los guantes y lavarse las manos: Entre tareas y/o procedimientos en el mismo paciente (realizar higiene perineal, curación del sitio de colocación de un acceso vascular). Entre diferentes pacientes. Inmediatamente después de su uso. Sacarse los guantes y lavarse las manos: Después del contacto con fluídos corporales (materia fecal, supuración de heridas, secreciones, etc). Antes de salir de la habitación. No lavar los guantes para reuso con diferentes pacientes.

18 Lavado de manos y uso de guantes Transmisión de microorganismos
Guantes + Lavado de manos Manos limpias Guantes + Sin lavado de manos Transmisión de microorganismos

19 ¿Cuándo lavarse las manos? ¿Dónde lavarse las manos?
OPORTUNIDADES Se denominan así a las situaciones o momentos en los cuales los miembros del equipo de salud deben realizar el lavado de manos para interrumpir la transmisión de microorganismos LOS 5 MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS Organización Mundial de la Salud Alianza Mundial para la seguridad de los pacientes ¿Dónde lavarse las manos? La OMS (Organización mundial de la Salud) propone que el lavado de manos se realice en “5 momentos” para interrumpir la transmisión de microorganismos. Los “5 momentos para el lavado de manos” ayudan a identificar de una forma mas didáctica los momentos/oportunidades en las que los profesionales de la salud deben lavarse las manos. Es importante que el lavado de manos se realice en el punto de cuidado del paciente, que es donde se realiza la atención. Lo ideal es no desplazarse a ningún otro sitio, sino hacerlo inmediatamente al finalizar el cuidado o actividad y al lado del paciente. El lavado de manos se debe realizar en el lugar donde se realiza el cuidado/atención del paciente (punto de cuidado)

20 Los 5 momentos para el lavado de manos
Los 5 momentos señalan oportunidades para el lavado de manos que se presentan en el entorno del paciente

21 El entorno puede contaminarse con los gérmenes del paciente
Entorno del paciente El entorno del paciente incluye todas las superficies y objetos que se encuentran en la zona en la cual el paciente recibe atención. El entorno puede contaminarse con los gérmenes del paciente El entorno del paciente puede variar en función de la ubicación del paciente, ej: habitación, traslado en silla de ruedas, camilla, tomografía, ecografía, etc. Ejemplos: mesa de luz, mesa de comer, sillones, control remoto, teléfono, bombas de infusión, monitores, llaves de luz, electrocardiógrafo, saturometro, etc.

22 Momento 1 ¿Por qué? Para proteger a los pacientes de la colonización y/o infección con microorganismos que el personal de salud puede transmitir a través de sus manos. EJEMPLOS: saludar dando la mano, realizar examen clínico, auscultar, movilizar, bañar, alimentar, vestir, ayudar a vestir, colocar oxígeno, realizar kinesioterapia, control de frecuencia cardiaca, tensión arterial, temperatura, realizar electrocardiograma, control de saturación, etc.

23 Momento 2 ¿POR QUE? Para proteger a los pacientes de la colonización y/o infección con los microorganismos de su propia flora o de los que el personal de salud puede transmitir a través de sus manos. EJEMPLOS: cuidado oral, ocular, aspiración de secreciones, contacto con piel no intacta, curación de heridas, administración de inyectables (IM, IV, SC, ID), para realizar procedimientos como colocación de catéteres, manipulación de accesos vasculares o cualquier dispositivo conectado a los mismos, manipulación de drenajes, preparación de alimentos, preparación y administración de medicación.

24 Momento 3 ¿POR QUE? Para evitar la dispersión de microorganismos del paciente hacia el medioambiente y la transmisión cruzada a otros pacientes. EJEMPLOS: al finalizar actividades con contacto de mucosas y piel no intacta, (cuidado oral, ocular, aspiración de secreciones), colocación de catéteres, manipulación de accesos vasculares o cualquier dispositivo conectado a los mismos, manipulación de drenajes, extracción y/o manipulación de muestras biológicas, intubación traqueal, limpieza de cualquier fluido corporal (sangre, orina, materia fecal, vómito), limpieza de materiales visiblemente contaminados, cambio de pañales, etc.

25 Momento 4 ¿POR QUE? Para evitar la dispersión de los microorganismos del paciente hacia el medioambiente y la transmisión cruzada a otros pacientes. EJEMPLOS: dar la mano, realizar examen clínico, auscultar, movilizar, bañar, alimentar, vestir, colocar oxigeno, realizar kinesioterapia, control de frecuencia cardiaca, tensión arterial, temperatura, realizar electrocardiograma, etc.

26 Momento 5 ¿POR QUE? Para evitar la dispersión de los microorganismos del paciente hacia el medioambiente y la transmisión cruzada a otros pacientes. EJEMPLOS: tocar equipos (bombas, monitores, respiradores, etc), cama, barandas, mesa de comer, control remoto, cambiar la ropa de cama, ajustar el goteo de una solución, modificar parámetros del respirador, etc.

27 ¿Por qué es importante lavarse las manos?
Es la medida más simple y efectiva para evitar las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS). ¿Por qué es importante lavarse las manos? Todos los integrantes del equipo de salud deben lavarse las manos en el momento adecuado y de manera correcta ¿Quienes deben lavarse las manos? ¿Con qué lavarse las manos? Con solución alcohólica ¿Cómo lavarse las manos? Con la TECNICA correcta En los 5 momentos ¿Cuándo lavarse las manos? En el lugar donde se realiza el cuidado/atención del paciente (punto de cuidado) ¿Dónde?

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29 Que sus sueños se hagan realidad …… Manos limpias salvan vidas

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