“JORNADAS PROFESIONALES 36° ANIVERSARIO ” GRADIVA Comunidades Terapéuticas Los Procesos Terapéuticos y las Estrategias Clínicas en DROGADEPENDENCIAS EMBARAZO.

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1 “JORNADAS PROFESIONALES 36° ANIVERSARIO ” GRADIVA Comunidades Terapéuticas Los Procesos Terapéuticos y las Estrategias Clínicas en DROGADEPENDENCIAS EMBARAZO Y DROGAS 12 de diciembre de 2008 Prof. Dr. Roberto Baistrocchi

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5 Por Qué se llamaba cóctel de drogas?   Por que se toma en vaso de Martini   Por que se prepara en una barra de bar   Por que se recomienda como aperitivo   Por la cantidad de drogas para tomar Antirretrovirales 2008

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7 Impacto del tratamiento en una vez por día Estudio Retrospectivo de pacientes con tratamiento de una vez por día (QD) vs dos veces por día (BID) Munsiff A, et al. IAS 2005. Abstract WePe12.2C14 Objetivo QD (n = 78) BID (n = 140) P  Mediana en log de carga viral del HIV 1.90.7.002 < 400 copias/mL, %7459.027 < 50 copias/mL, %6845.001 Rebote Virológico, %1949.014 Adherencia (≥ 95%), %8363.002

8 ¿Si tiene que tomar un determinado Nº de pastillas por día cómo prefiere tomarlas? Más de 8 pastillas 8 pastillas 6 pastillas 4 pastillas 3 pastillas Todo una vez al día Tomardo en dos dosis al día 31%69% 38%62% 59%41% 84%16% 92%7% Referencia: Moyle ICDTHI, Glasgow, 2002 Poster 99 ¿Qué dosificación prefieren?

9 4/21/20159 Exposición Neonatal a Drogas Capacidad Fetal limitada para metabolizar Capacidad Fetal limitada para metabolizar Cantidad Variable de droga llega al Feto Cantidad Variable de droga llega al Feto  Dosis  Método de administración  Farmacocinética materna  Estado Nutricional Materno(unión a proteínas)

10 4/21/201510 Efectos Generales Retrazo del Crecimiento Intra-Uterino (CRIU) Retrazo del Crecimiento Intra-Uterino (CRIU) Bajo Peso al Nacer Bajo Peso al Nacer Efectos Teratogénicos Efectos Teratogénicos Retraso Psicomotor Retraso Psicomotor Tolerancia y dependencia Física Tolerancia y dependencia Física

11 4/21/201511 Abuso de Drogas en Nuestra Sociedad Las razones para el abuso no están en discusión Las razones para el abuso no están en discusión Redefinir “población vulnerable” Redefinir “población vulnerable” Un Problema Social se vuelve Problema Médico Un Problema Social se vuelve Problema Médico Revisaremos los efectos del abuso de drogas en el embarazo Revisaremos los efectos del abuso de drogas en el embarazo

12 4/21/201512 Panorama Uso de Droga Legal e Ilegal Uso de Droga Legal e Ilegal Desarrollo Fetal Desarrollo Fetal Efectos en el neonato Efectos en el neonato Implicaciones a Largo Plazo Implicaciones a Largo Plazo

13 4/21/201513 Perfil No limitado a Clase Baja No limitado a Clase Baja Embarazo de Alto Riesgo (¿?) Embarazo de Alto Riesgo (¿?) Pobre control pre-natal Pobre control pre-natal Uso de Varias Drogas Uso de Varias Drogas Incidencia Aumentada de Enfermedades de Transmisión Sexual Incidencia Aumentada de Enfermedades de Transmisión Sexual

14 4/21/201514 Alcohol Droga Legal Droga Legal La más disponible y peligrosa La más disponible y peligrosa Causa más común de deficiencia mental Causa más común de deficiencia mental Sindrome Fetal Alcohólico Sindrome Fetal Alcohólico

15 4/21/201515 Sindrome Fetal Alcohólico Incidencia: 1:300 a 1:2000 Incidencia: 1:300 a 1:2000 Microcefalia y Retardo Mental Microcefalia y Retardo Mental Falla para Crecer Falla para Crecer Temblores Temblores Succión débil y mal coordinada Succión débil y mal coordinada Déficit de Atención-Hiperactividad y Problemas de Aprendizaje Déficit de Atención-Hiperactividad y Problemas de Aprendizaje Cardiopatía Congénita Cardiopatía Congénita

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18 4/21/201518 Marihuana  RCIU secundario a hipoxia  Efectos Neurológico y Comportamiento  Letargia, hipotonía, reflejos torpes

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20 4/21/201520 Cocaína-Efectos en Neonato Flujo Placentario y Cerebral Disminuido Flujo Placentario y Cerebral Disminuido Oxigenación afectada, Aumento de PA y FC Oxigenación afectada, Aumento de PA y FC Inhibe la captación de Catecolaminas Inhibe la captación de Catecolaminas Inhibe Recaptación de Triptofano Inhibe Recaptación de Triptofano  Esto altera la Vía de Serotonina  Lleva a disminuir la necesidad del sueño

21 4/21/201521 Cocaína-Efectos en Neonato Alteraciones en flujo sanguíneo a: Alteraciones en flujo sanguíneo a:  Cerebro  Intestinos Infarto y Hemorragia SNC Infarto y Hemorragia SNC ENC ENC Posibles anomalías Renales Posibles anomalías Renales

22 4/21/201522 Cocaína-Efectos en Neonato Comportamiento Anormal Comportamiento Anormal  Irritabilidad, Temblores  Hipertonía  Llanto Excesivo  Succión Excesiva  Hiperactividad

23 4/21/201523 Cocaína-Efectos en Neonato Poca evidencia de aprender emociones Poca evidencia de aprender emociones Calidad de apego anormal Calidad de apego anormal Altos niveles de Frustración Altos niveles de Frustración  Riesgo Muerte Súbita  Riesgo Muerte Súbita Respuesta Anormal al Stress Respuesta Anormal al Stress

24 4/21/201524 Recién nacido con infección congénita por citomegalovirus que presenta microcefalia severa, facies inexpresiva, y mirada perdida con ojos en puesta de sol. Debido a la incoordinación succión-deglución es necesaria la alimentación con sonda nasogástrica. Madre HIV + cocainómana

25 4/21/201525 Heroína El mayor peligro es la Dependencia Física El mayor peligro es la Dependencia Física Sindrome de Abstinencia Materna Sindrome de Abstinencia Materna Sufrimiento Fetal y Muerte Sufrimiento Fetal y Muerte Líquido Meconial y Pneumonitis Líquido Meconial y Pneumonitis  Riesgo de Muerte Súbita  Riesgo de Muerte Súbita Largo Plazo-Habilidades Perceptivas, Organizativas y de Comportamiento (También menor IQ) Largo Plazo-Habilidades Perceptivas, Organizativas y de Comportamiento (También menor IQ) Incremento incidencia malformaciones del tubo neural Incremento incidencia malformaciones del tubo neural

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27 4/21/201527 Sindrome de Abstinencia Neonatal Menos del 50% Menos del 50% Ocurre más frecuente en primeros 4 días Ocurre más frecuente en primeros 4 días Puntaje evaluativo Puntaje evaluativo

28 4/21/201528 Sindrome de Abstinencia Neonatal Irritabilidad marcada Irritabilidad marcada Sudoración, Congestión Nasal, Succión del Puño, Inconsolabilidad, Llanto, Estornudos, Vómito, Diarrea, Apnea, Pobre Alimentación, Convulsiones, etc Sudoración, Congestión Nasal, Succión del Puño, Inconsolabilidad, Llanto, Estornudos, Vómito, Diarrea, Apnea, Pobre Alimentación, Convulsiones, etc

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30 4/21/201530 LSD Peligro Obvio de Abuso Peligro Obvio de Abuso Daño Cromosómico Daño Cromosómico Anomalías Congénitas Anomalías Congénitas Sindrome de Abstinencia Sindrome de Abstinencia

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32 4/21/201532 Tabaco y Nicotina  16% de Madres fuman durante el embarazo  Disminuye el Flujo Placentario  Hipoxia y malnutrición  Daño Vascular

33 4/21/201533 Screening para Drogas Toxicología Urinaria Toxicología Urinaria  Cocaína: hasta 72 horas Toxicología en Meconio Toxicología en Meconio  No siempre tan útil como quisiéramos Análisis del Pelo Análisis del Pelo