CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON PROBLEMAS QUIRÚRGICOS.

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1 CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON PROBLEMAS QUIRÚRGICOS.
Mg. Rosa C. Alcalde Montoya.

2 CUIDADO DE LA PERSONA EN SUS EXPERIENCIAS DE VIVIR Y MORIR.
OBJETO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CUIDADO DE LA PERSONA EN SUS EXPERIENCIAS DE VIVIR Y MORIR.

3 Enfermería Quirúrgica desde una perspectiva holística toma en consideración todas las dimensiones del individuo y su entorno, teniendo en cuenta las necesidades fisiológicas, psicológicas, sociales, ecológico-culturales y espirituales del ser humano. Ante cualquier factor que impida o dificulte la satisfacción de las necesidades de cada paciente, es necesaria seguir fases o momentos que en su conjunto constituye el PAE, conformado por cinco fases que son: Valoración, Diagnóstico, Planificación de cuidados, Ejecución y Evaluación, orientados a facilitar el bienestar del ser humano.

4 CONOCIMIENTOS MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO PROCESO SALUD ENFERMEDAD
FARMACOLOGÍA GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN ASPECTOS LEGALES ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA MÉTODO CIENTÍFICO PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TÉCNICAS GRUPALES ENSEÑANZA-APRENDIZAJE

5 HABILIDADES DISEÑAR PLANES DE CUIDADOS.
IMPLEMENTAR ACCIONES ADMINISTRATIVAS EN AREA QUIRÚRGICA REALIZAR PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECÍFICOS. MANEJAR ADECUADAMENTE APARATOS ELECTROMÉDICOS. REALIZAR INVESTIGACIONES EN EL ÁREA QUIRÚRGICA. UTILIZAR PROCESADOR DE TEXTO COMO HERRAMIENTA DE TRABAJO FORMULAR Y PARTICIPAR EN PROGRAMAS DE ENSEÑANZA AL PERSONAL Y ESTUDIANTES. COLABORAR EN APLICACIÓN DE FÁRMACOS AL PACIENTE QUIRÚRGICO

6 ACTITUDES APLICA PRINCIPIOS DE ÉTICA Y RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS.
MANTIENE RELACIONES HUMANAS ARMÓNICAS CON EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE SALUD ACTÚA CON DECISIÓN Y RESPONSABILIDAD EN EL CUIDADO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. FOMENTA EL INTERÉS Y RESPONSABILIDAD EN EL MANEJO, CUIDADO Y FUNCIONAMIENTO ADECUADO DE APARATOS ELECTROMÉDICOS FOMENTA EL SENTIDO DE PERTENENCIA Y PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA.

7 CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE QUIRÚRGICO

8 ENFERMERÍA PREOPERATORIA
COMIENZA: Decisión de someter al paciente a intervención quirúrgica TERMINA: Transferencia del paciente a la mesa Quirúrgica. PREPARACIÓN ORIENTACIÓN ASEGURAR QUE EL PACIENTE ESTÉ EN LAS MEJORES CONDICIONES FISICAS Y EMOCIONALES POSIBLES PARA ENFRENTARSE A LA OPERACIÓN

9 RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA
RECOGER DATOS. EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LA CIRUGIA – ANESTESIA PARA REDUCIR LA ANSIEDAD Y FACILITAR SU RECUPERACION POST-OPERATORIA.

10 VALORACIÓN OBJETIVO PREPARAR AL PACIENTE EN LAS MEJORES CONDICIONES POSIBLES PARA ENFRENTARSE A LA INTERVENCION QUIRURGICA Y EVITAR COMPLICACIONES .

11 VALORACIÓN SE REALIZARA: ENTREVISTA. OBSERVACIÓN. EXPLORACIÓN FÍSICA.

12 ENTREVISTA FACILITAR EL CONOCIMIENTO. DESPEJAR DUDAS E INCOGNITAS.
DATOS IMPORTANTES: EXPERIENCIAS PREVIAS. ENFERMEDADES. ALERGIAS A FARMACOS. AMBIENTE EN QUE VIVE. CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO. APOYO FAMILIAR. VALORAR NECESIDADES DEL PACIENTE.

13 EXPLORACIÓN FÍSICA LA VALORACION FÍSICA: CÉFALO CAUDAL, POR ÓRGANOS Y SISTEMAS MEDIANTE EL USO DE LOS TÉCNICAS: INSPECCIÓN. PALPACIÓN. PERCUSIÓN. AUSCULTACIÓN.

14 VALORACIÓN CIRCULACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL. FRECUENCIA CARDIACA. FRECUENCIA. RESPIRATORIA TEMPERATURA. PALPACIÓN DE PULSO PERIFÉRICO. AUSCULTACION DE SONIDOS CARDIÁCOS. COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS.

15 30% DE DEFUNCION PERIOPERATORIA”
RECORDAR “LOS TRANSTORNOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR SON CAUSA DEL 30% DE DEFUNCION PERIOPERATORIA”

16 VALORACIÓN-RESPIRACIÓN
EDAD ANTECEDENTES DE TABAQUISMO. PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS OBSERVACIÓN DEL PATRÓN RESPIRATORIO VALORAR VIA AÉREA: CUERPOS EXTRAÑOS (DENTADURA POSTIZA)

17 VALORACIÓN SISTEMA ENDOCRINO DIABETES. HIPERTIROIDISMO.
HIPOTIROIDISMO.

18 VALORACIÓN SISTEMA HEMATOLÓGICO ANEMIA POLICITEMIA TRANSTORNOS DE
COAGULACIÓN TRATAMIENTO DE ANTICOAGULACIÓN.

19 VALORACIÓN RENAL FUNCIÓN RENAL:
POLAQUIURIA, DISURIA, ANURIA, ASPECTO Y OLOR DE LA ORINA. FUNCIÓN RENAL DETERIORADA: DISMINUYE EL ÍNDICE DE EXCRECIÓN DE LA MEDICACIÓN PREOPERATORIA Y ANESTÉSICA (confusión, desorientación, inquietud)

20 ELIMINACIÓN INTESTINAL
VALORACIÓN ELIMINACIÓN INTESTINAL VALORAR HÁBITO INTESTINAL DEL PACIENTE PARA LA ETAPA DE RECUPERACIÓN POSOPERATORIA.

21 VALORACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DESNUTRICIÓN. OBESIDAD.
ESTAN MAS EXPUESTOS A CURACIÓN DEFICIENTE O INCOMPLETA DE LAS HERIDAS. AYUNO ES INDISPENSABLE CONOCER LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS SÓLIDOS O LÍQUIDOS PREVIOS A LA INTERVENCIÓN.

22 VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD
VALORAR CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA CAMINAR, ESTABILIDAD EN LA MARCHA. ES IMPORTANTE PARA SU AUTOCUIDADO EN EL POSOPERATORIO

23 VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE APRENDIZAJE Y SEGURIDAD
VALORAR SISTEMA NERVIOSO. CONVULSIONES, MIASTENIA, ETC. VALORAR NIVELES DE CONOCIMIENTO, ORIENTACIÓN Y CAPACIDAD DE OBEDECER UNA ORDEN.

24 VALORACIÓN DE LA PIEL Y MUCOSAS HÁBITOS DE HIGIENE.
ESTADO DE LA PIEL: EDEMA, HERIDAS, ESTADO DE HIDRATACIÓN.

25 VALORACIÓN DEL REPOSO SUEÑO DEL PACIENTE LA ANSIEDAD PREQUIRÚRGICA
SE MANIFIESTA CON ALTERACIÓN DEL SUEÑO

26 VALORACIÓN CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN
VALORAR ESTADO PERCEPTIVO DEL PACIENTE: VISTA, OÍDO. CAPACIDAD PARA COMUNICARSE: HABLA, IDIOMA. COMO ENFRENTA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

27 VALORACIÓN DE CREENCIAS Y VALORES
CONCEDER AL PACIENTE CAPACIDAD PARA DECIDIR SOBRE SI MISMO Y SU PROCESO

28 VALORACIÓN DEL CONOCIMIENTO PATOLOGÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA QUIRÚRGICA.
ANESTESIA. POSIBLES COMPLICACIONES.

29 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
ANSIEDAD R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA . OBJETIVO: VERBALIZARÁ ENCONTRASE MÁS TRANQUILO ANTES DE LA INTERVENCIÓN

30 APLICAR PROTOCOLO DE PREPARACIÓN QUIRÚRGICA.
PLAN DE ATENCIÓN APLICAR PROTOCOLO DE PREPARACIÓN QUIRÚRGICA. PREPARACIÓN FÍSICA. PREPARACIÓN PSICOLÓGICA.

31 PREPARACIÓN FISICA AYUNO MÍNIMO DE OCHO HORAS.
INTESTINO: ENEMA OPCIONAL. PREPARACIÓN DE LA PIEL: ASEO GENERAL, RASURADO - PINCELACIÓN CON YODO POVIDONA SEGÚN PROTOCOLO DE CADA INSTITUCIÓN.

32 PREPARACIÓN FISICA EJERCICIOS RESPIRATORIOS. EXÁMENES DE LABORATORIO.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: RX DE TORAX, EKG, TAC, ECOGRAFÍAS, ENDOSCOPÍAS, ETC. ERRADICACION DE POSIBLES FOCOS INFECCIOSOS(BACTERIAS-HONGOS) PREMEDICACIÓN POR ANESTESIÓLOGO.

33 PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
LA ACTUACIÓN PREOPERATORIA DEBE APORTAR INFORMACIÓN ADECUADA Y TRANQUILIZAR AL PACIENTE SOBRE LOS ACONTECIMIENTOS QUE SE VAN A PRODUCIR. FOMENTAR MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO QUE PUEDE UTILIZAR PARA ENFRENTARSE AL ESTRÉS E INCOMODIDAD.

34 PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
LA PREPARACIÓN PSICOLÓGICA INCLUYE A LA FAMILIA. LA ESPERA ES ESTRESANTE. INDICAR UBICACIÓN EN SALA DE ESPERA. INFORMAR DEL TRÁNSITO QUIRÚRGICO.

35 DOCUMENTACIÓN CONSENTIMIENTO INFORMADO.
DECISIÓN VOLUNTARIA DEL PACIENTE. EL PACIENTE DEBE ESTAR INFORMADO Y SER COMPETENTE PARA COMPRENDER LA INFORMACIÓN Y LAS ALTERNATIVAS.

36 ROL DE LA ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO
DÍA ANTERIOR: PREPARACIÓN INSUMOS, INSTRUMENTAL Y SUTURAS EN COORDINACIÓN CON EL CIRUJANO. CONOCIMIENTO DEL PACIENTE.

37 CONCLUSIONES LA ANSIEDAD ES EL ESTADO EN QUE UNA PERSONA EXPERIMENTA UN SENTIMIENTO DE INCOMODIDAD (LEVE O INTENSA) CUYO ORIGEN, CON FRECUENCIA , ES INESPECIFICO O DESCONOCIDO PARA LA PERSONA.

38 CONCLUSIONES EL PACIENTE EN ESTADO PREOPERATORIO VISTO DESDE UNA PERSPECTIVA HOLISTICA ,SE ENCUENTRA EN UNA REALIDAD QUE PUEDE SER UNA AMENAZA Y CREARLE CONFLICTO.

39 CONCLUSIONES AYUDAR ALA PERSONA A IDENTIFICAR LOS FACTORES.
ESCUCHAR Y DISCUTIR LA FORMA DE AFRONTARLO CON FRECUENCIA AYUDA A REDUCIR EL PROBLEMA.

40 CONCLUSIONES UNA MEJOR PREPARACION PSICOLOGICA DEL PACIENTE CONSISTE EN FACILITAR LA INFORMACION SOBRE SENSACIONES QUE VA EXPERIMENTAR, EQUILIBRA LAS CARACTERISTICAS ESTRESANTES DE LA CIRUGIA Y DISMINUYE LA ANSIEDAD.

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44 CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE QUIRÚRGICO DURANTE EL TRANSOPERATORIO

45 TRANSOPERATORIO Etapa comprendida desde que ingresa el paciente al quirófano e inicia el acto quirúrgico hasta que el cirujano coloca el apósito en la herida operatoria, y, la enfermera entrega al paciente en la sala de recuperación post – anestésica.

46 Se realiza las siguientes interrogantes:
LA ENFERMERA QUIRÚRGICA Se realiza las siguientes interrogantes: ¿En qué forma puedo garantizar la seguridad y bienestar del paciente? ¿Cuáles son los problemas potenciales y reales del paciente? ¿Qué cuidados puede brindar la enfermera para satisfacer estos problemas?

47 PLANEAMIENTO Y ASISTENCIA EN EL TRANSOPERATORIO
Diagnóstico médico y el impacto de la intervención quirúrgica en el paciente. Anatomía Quirúrgica y localización de la zona operatoria. Riesgos calculados del procedimiento propuesto sobre otras necesidades físicas. Necesidades Psicosociales y Espirituales. RESPUESTAS HUMANAS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

48 ASISTENCIA TRANS-OPERATORIA
EQUIPO QUIRÚRGICO QUIRÓFANO PACIENTE Nadie es más inteligente que nosotros juntos EQUIPAMIENTO Y ASEPSIA SEGURIDAD Y PROTECCIÓN TRABAJO EN EQUIPO VERBAL COMUNICACIÓN GESTUAL CAPACIDAD DE ANTICIPACIÓN

49 ENTRENAMIENTO Metodología: Seminarios. Taller. Práctica con asesoria.
Personalizada.

50 ENTRENAMIENTO Conocimiento de áreas, elementos, insumos e instrumental. especifico para la especialidad.

51 ENTRENAMIENTO Básico en instrumentación en general.
Durante la práctica observamos hacia donde queremos llegar. Cual es la especialidad.

52 ENTRENAMIENTO Conocimiento del método de trabajo del servicio (protocolos. Guías de manejo, listas de chequeo, entre otros)

53 ENTRENAMIENTO INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA
Cirugía Abdominal. Cirugía Cardiovascular. Cirugía Pediátrica. Cirugía Urológica. Cirugía Ortopédica. Cirugía Gineco-Obstétrica. Cirugía de Cabeza y Cuello. Cirugía Neuroquirúrgica.

54 DESEMPEÑO ENFERMERA QUIRURGICA
Campo acción asistencial. Central de esterilización. Instrumentación quirúrgica. Docencia. Investigación.

55 LA ENFERMERA COMO AYUDANTE

56 ROL DE LA ENFERMERA EN EL TRANS OPERATORIO
Planeamiento de la cirugía. Lavado de manos.

57 ROL DE LA ENFERMERA QUIRURGICA INTRAOPERATORIO
VESTIDO DE MESAS

58 ROL DE LA ENFERMERA QUIRURGICA TRANS OPERATORIO
Auditoria en el lavado del paciente Vestida del paciente

59 INSTRUMENTAL

60 EQUIPOS Sierra. Paletas internas del desfibrilador. Electrobísturi
Aspirador.

61 TUBERIAS

62 CANULAS

63 ASISTENCIA APERTURA

64 ASISTENCIA EN EL ACTO QUIRURGICO

65 ASISTENCIA EN EL ACTO QUIRURGICO

66 BALANCE DE LIQUIDOS

67 REGISTROS Historia clínica. Controles de esterilización.
Registros de costos. Incidencias.

68 Actúa como Defensora del Enfermo
ENFERMERA QUIRÚRGICA Actúa como Defensora del Enfermo ENFERMERA CIRCULANTE ENFERMERA ANESTESISTA ENFERMERA INSTRUMENTISTA Dirige actividades en el quirófano Protege la seguridad del paciente Revisión de condicio-nes del quirófano Controla al personal externo Mantiene asepsia general T°, humedad, iluminación e instrumentos Recepciona al paciente Valora el estado físico, psicológico Colaborar en la administración del anestésico Supervisa el estado del paciente durante el acto quirúrgico Prepara el material estéril (equipo) Conservar al mínimo el tiempo que el paciente está sometido a la anestesia e incisión abierta Contar el equipo y material Al finalizar Enviar pieza quirúrgica al laboratorio

69 CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA FASE POSTOPERATORIA

70 ENFERMERÍA POSOPERATORIA
Comienza: Admisión del paciente a la zona de recuperación Termina: Suspensión de la vigilancia . EVALUACIÓN CONTROL REESTABLECER EL EQUILIBRIO FISIOLÓGICO. ALIVIAR EL DOLOR. PREVENIR COMPLICACIONES.

71 FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD POST - ANESTÉSICA
SALA DE RECUPERACIÓN EQUIPO DE SALUD PACIENTE

72 UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS
La Unidad de Cuidados Posanestésicos (UCPA) es la sala donde la Enfermera dirige sus cuidados a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona, aliviar el dolor, prevenir complicaciones y fomento del autocuidado necesario; para que las personas que viven una experiencia quirúrgica se recuperen de forma segura, rápida y cómoda.

73 UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS
Las Enfermeras deben ser hábiles, observadoras, poseer conocimientos actualizados, capacidad de pensar críticamente, intuitiva, interactiva, sensible, respetuosa y humana.

74 EQUIPOS QUE CUENTA LA UNIDAD POST - ANÉSTESICA
Tablero para masaje cardiaco. Monitores. Carro para Paro Cardiaco – Medicamentos. Alarma para incendios y extinguidores o manguera para incendios. Equipo endotraqueal para niño y adulto. Equipo de Traqueostomía. Equipo para Venodisección Cánulas Bucales y Nasales. Balones AMBU para lactantes, niños y adultos. Aparato portasueros . Oxigeno. Aspirador.

75 CUESTIONAMIENTOS PREVIOS PARA EL CUIDADO INMEDIATO
¿Ante qué situación estoy? ¿Quién es la persona operada? ¿Corre algún riesgo especial?¿Cuáles son los mas importantes?¿qué debo hacer para minimizar estos riesgos? ¿Cuál será la primera acción a emprender en esta situación? ¿Con qué sistema de apoyo cuenta esta persona? ¿Hay aspectos culturales que deban tomarse en cuenta en el cuidado de esta persona? ¿La situación tendrá alguna implicancia ética? De ser así ¿cómo se resolverá? ¿Mi plan de cuidados optimizará la pronta recuperación de esta persona?

76 RECEPCIÓN DE LA PERSONA EN LA UCPA
La Enfermera debe verificar lo siguiente: Diagnóstico médico y tipo de operación realizada, edad del paciente y estado general, permeabilidad de las vías aéreas y signos vitales Anestésico y otros medicamentos empleados Cualquier problema que haya surgido en el quirófano y pudiera influir en la asistencia postoperatoria Proceso patológico identificado, hemorragia calculada y transfusiones Cualquier tubo, dren, catéter, sonda u otros dispositivos similares Información específica sobre lo que el cirujano o anestesiólogo espera que se le notifique

77 VALORACIÓN OBSERVACION y EVALUACION FISICA: (Fase I)
¿Qué frecuencia, profundidad y características tiene la respiración? ¿Es necesario oxigenoterapia, a qué concentración y porqué? ¿Hay cianosis distal, ronquido? ¿Cómo está hemodinámicamente, cuál es su PA, FC, humedad de la piel? ¿Cómo están sus ingresos y egresos hasta el momento? ¿Los niveles de hemoglobina y hematocrito son normales?

78 VALORACIÓN OBSERVACION y EVALUACION FISICA: (Fase I)
¿Los apósitos de herida operatoria están secos, tiene drenaje, qué tipo? ¿El gasto urinario es el adecuado, tiene capacidad para miccionar voluntariamente? ¿Cómo es su estado mental? ¿Tiene dolor, cómo es su fascie, no se mueve, llora, se queja, se ríe, etc? ¿Está nauseoso, ha llegado al vómito? ¿La posición dada a la persona es adecuada?

79 VALORACIÓN OBSERVACION Y EVALUACION FISICA: (Fase II)
¿Está respirando adecuadamente, los signos vitales se han estabilizado? ¿El balance hídrico es adecuado, es negativo, es positivo? ¿El drenaje de herida operatoria es abundante, escaso, hemático, seroso, etc? ¿El dolor ha disminuido, se ha espaciado, menos intenso, tolerable? ¿Ha recuperado su estado mental, es el mismo del preoperatorio? ¿Está acto para ser dado de alta?

80 VALORACIÓN PSICOSOCIAL:
¿Qué está sintiendo la persona en estos momentos? ¿Se observa ansioso? ¿Siente que ha perdido el control? ¿Le preocupa su familia, pregunta por ella? ¿La experiencia quirúrgica ha sido favorable? ¿Le preocupa cuándo logrará recuperar la movilidad? ¿Qué experiencias está vivenciando la familia?

81 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Evitación del dolor relacionado con insición quirúrgica Incapacidad para eliminar secresiones de las vías respiratorias, r/c función respiratoria deprimida, dolor Alteración de la integridad cutánea r/c con insición quirúrgica y sitios de drenaje. Alteración de la movilidad r/c la anestesia, dolor y tipo de insición quirúrgica. Alto riesgo a complicaciones: nauseas, vómitos, sangrado, hipotensión, convulsiones r/c anestesia, tipo de cirugía.

82 PLANEACIÓN Y OBJETIVOS
Interactuar con la persona durante el proceso Aliviar el dolor Mejorar la función respiratoria Conservar el equilibrio hidroelectrolítico Minimizar la ocurrencia de complicaciones. Favorecer la cicatrización de la heridas utilizando Técnicas asépticas Favorecer la adquisición de conocimientos suficientes para cuidar de sí mismo después de dejar el hospital.

83 INTERVENCIÓN E INTERACCIÓN POSOPERATORIA DE ENFERMERÍA
Oxigenoterapia. Vigilar saturación de oxígeno. Detectar signos de obstrucción respiratoria. Estado de conciencia. Evitar extubación en caso de tenerlo. Control de funciones vitales. Identificar tempranamente signos de complicación. Alivio del dolor. Observar signos neurológicos. Confort y comodidad.

84 DETERMINACIÓN DEL MOMENTO OPORTUNO PARA EL ALTA DE LA UCPA
Sin trastornos pulmonares. Oximetría de pulso que indique saturación adecuada de oxígeno. Signos vitales estables. Orientación en cuanto a lugar, acontecimientos y tiempo. Gasto urinario no menor de 30ml/ hora. Nauseas y vómitos controlados, dolor mínimo. Puede ser llevado por personal del servicio a la unidad respectiva con un familiar responsable.

85 EVALUACIÓN Disminuye la intensidad del dolor.
Conserva una respiración óptima. No evidencia complicaciones

86 “Casi cualquier persona que se comporta más o menos bien, actúa con autocontrol cada minuto de su día, que jamás podrás conocer hasta que estés enfermo tú mismo”. FLORENCE NIGHTINGALE

87 GRACIAS