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Publicada porEleuterio Rondon Modificado hace 9 años
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Estrategias terapéuticas Dra. Alicia Langellotti Octubre 2004 La interacción de la teoría y la práctica requieren de una dialéctica permanente que modifica a ambas
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Tratamiento nutricional Control clínico, metabólico, endocrínológico Patrón alimentario Estabilización del peso Relación con la alimentación Entrevista de admisión (Dupla tratante) Con Compromiso clínico-psicológico severo Sin compromiso clínico-psicológico severo Flia no continente Internación domiciliaria Hospital de día Internación Tratamiento ambulatorio Tratamiento Psicológico Terapia individual Terapia familiar (matrices y fratria) Terapia grupal Psicofarmacología
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Módulos psicoeducacionales Recursos terapéuticos Tratamiento clínico y nutricional Psicoterapia individual Psicoterapia grupal Tratamiento farmacológico clínico y psiquiátrico Experiencia alimentaria (Gráficos, técnicas de escritura) Trabajo corporal y danzaterapia Grupos pretratamiento Acompañamiento familiar
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Diagnóstico inicial Edad del paciente Análisis situacional Estado clínico-nutricional Relaciones familiares Vínculos sociales Edad de comienzo del T.A. y tiempo de enfermedad. Sintomatología clínica y psicológica Tratamientos previos –tipo y cantidad- Para elegir la estrategia terapéutica, considerar:
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Número total de pacientes atendidos en 19 años: 1708 Porcentajes por patología
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Porcentajes de Pacientes por Patología Año 2003
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Estrategias Normalización de la conducta alimentaria Rehabilitación nutricional Identificación de conflictos fliares Tratamiento de las complicaciones médicas Farmacoterapia Paso estratégico para la recuperación Sólo orientado a la estabilización clínica - médica o psicológica- Internación domiciliaria Nunca de comienzo Evita internaciones innecesarias Hospital de díaInternación completa
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Indicaciones Ante la falta de evolución o empeoramiento durante el tratamiento ambulatorio Disminución de peso o permanencia en un IMC bajo. Persistencia de compulsiones y/o mecanismos compensatorios. Sentimientos de frustración, desesperanza o ideación suicida. Dificultad en el manejo con abuso de sustancias. Dificultad para cumplir con las indicaciones nutricionales o de medicación por parte del paciente y/o de la familia. Internación domiciliaria
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Objetivos 1)Lograr mayor contención evitando internación de medio día o completa. 2)Mantener al paciente en su medio, promoviendo un mayor compromiso familiar, resignificando los vínculos. 3)Lograr mayor conciencia de enfermedad en el paciente y su familia. 4)Asegurar un mayor ingreso calórico con disminución del gasto, en AN. 5)Mejorar el ciclo restricción, compulsión, purga, en BN. 6)Garantizar el cumplimiento de la medicación. Internación domiciliaria
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Pautas Se elige un miembro familiar o red social. Se elige un lugar dentro de la casa para la permanencia del paciente. Se consensúa entre equipo, familia y paciente “por qué, dónde y cómo” estar. El cumplimiento del plan alimentario queda a cargo de la persona elegida. La misma persona controla que se cumpla con de la medicación indicada. Auxiliar de enfermería. Se contimúa con el tratamiento ambulatorio, 3 veces por semana. Acompañamiento familiar. Es una estrategia de rápido acceso, bajo costo y corta duración con indicaciones claras y fuerte compromiso familiar. Internación domiciliaria
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Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinas Termorregulación Inmunológicas Hematológicas
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Límites clínicos Cardiológicos: Bradicardia (30 a 40 lat./min.). Hipotensión (menor de 80/60 mm/Hg). Cambios en el ECG, ritmos ectópicos. Disminución del output cardíaco, del llenado diastólico o de la fuerza contráctil. Falla cardíaca desencadenada por la realimentación. Metabólicos: Deshidratación. Hipocalemia (menor de 2.7 meq/lt.), hipomagnesemia, hipocalcemia, hipofosfatemia. Hipoglucemia. Gastrointestinales: Hemorragias disgestivas, colon catártico, constipación severa
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Severa de peso Trastornos hidroelectrolíticos (purga) DBT Enf. inflamatoria intestinal Cardiopatía de base Síntomas Fatiga: corazón pequeño Cuadros sincopales: hipotensión ortostática y/o sistólica Acrocianosis: extremidades frías e hipotermia Palpitaciones: arritmias Dolor precordial: prolapso valvular Factores Agravantes del Riesgo Cardíaco en AN
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Internación completa Internación domiciliaria RIESGO ALIMENTACIÓN ORAL Requiere de centros especializados No intervienen otros profesionales A mayor nro. y mayor duración, peor pronóstico AISLAMIENTO FAMILIAR AISLAMIENTO SOCIAL Alimentación forzada: más recidivas
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Peso Control de la ingesta Control del gasto energético Estado clínico Compulsiones y mecanismos compensatorios Medicación Relación familiar Conciencia de enfermedad Resultados obtenidos
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La interacción de la teoría y la práctica requieren de una dialéctica permanente que modifica a ambas
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