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Publicada porMariangela Arboleda Modificado hace 9 años
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Clínica del Sol.
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Selección: estadios I A 2 a II A, menor de 2 cm, ptes menores de 45 años; sin invasión parametrial; con baja tasa de recidiva. Traquelectomía radical + linfadenectomía (cx o VLP). Se prefiere la vía abdominal, porq permite mayor resección parametrial. Medir el tu: por clínica o RMN.
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Margen de resección: 5 mm o más, dependiendo del tipo histológico. RMN: permite ver si dejo la uterina, en caso de un tu ascendente. La tasa de recurrencia es similar a la Wherteim. Complicaciones: hipotonía vesical, citostomía y transfusiones. Tasa de aborto: no mayor a la población en gral. 9% antes de las 36w; 72% más de 37w.; por incompetencia mecánica y ascenso de gérmenes. Infertilidad: por alteración del moco o estenosis del OCE. Sólo en ptes con deseos de fertilidad!!! (con estadios tempranos)
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84-92% de detección. Tu menor de 2 cm. Tc 99 + blue aye: 98.4% de detección. La técnica combinada, aumenta la sensibilidad y disminuye las linfadenectomías. HPV: signo temprano de mtts subclínicas. (Serbia 2009).
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Ultrastaging de rutina (parametrectomía) + marcadores moleculares: p/plan terapéutico. Sensibilidad de bx por congelación (gl centinela): 20%, pobre valor dx (marzo 2010). Alto número de falsos negativos. Estadios iniciales + gl centinela negativo: la linfadenectomía amplia, aumenta la sobrevida.
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La sobrevida depende de los ganglios inguinales. En estadios iniciales, tiene buen pronóstico. Gl (-) ó menos de 2 cm: buena sobrevida. Más de 3 ganglios: disminuye la sobrevida a menos del 12%. Técnica combinada, es la más recomendada. Los tu centrales, suelen tener drenaje bilateral.
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Gl pelvianos, lumboaórticos, inguinales y supraclaviculares. Técnica para la bx: confusa. Método: Combinado. Tc 45 hs pre cx, con eco, en fondo uterino (3 m Curie) Linfocentellografía: aumenta los falsos (-), en desuso.
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Sitio de inyección: Cervical: pelvianos. Histeroscopía: pelvianos y LAo Corporal fúndico: pelvianos y LAo.
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Debulking completo. Citoreducción 2° óptima: menos de 5 mm. Quimio intraoperatorio: en recaídas y terapias de consolidación. Complicaciones: fístulas intestinales, perforaciones, hidrotórax. Luego de la 1° línea de quimio, la mayoría recae en 2 años.
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Oclusión intestinal: por obstrucción intra y extraluminal. Constipación. Mecánicas. 35% resuelven espontáneamente. Dexa 10 mg/día, 3 días en OI maligna inoperable. Reliveran 60-100 mg/día, si hay flatos y no hay cólicos. Laxantes + enemas de fosfatos: constipación.
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Náuseas: Ciclizina. Haloperidol. Levomepromazina 6.25 mg/noche. Octreotido 600-800 mg/día. Buscapina 60-80 mg/día. www.pallium.org.ar
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Radioterapia: disminuye la recaída, pero no mejora la sobrevida. La neoadyuvancia tiene como objetivo prevenir mtts locoregionales y a distancia y mejorar la sobrevida. Platino, plaquitaxel, doxo ( e. avanzados post cx y e. iniciales con muchos factores de riesgo). Terapia hormonal en adyuvancia (2002): no sirve y aumenta la morbimortalidad. TH adyuvante: sólo en problemas vasomotores.
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