Hiperuricemia asintomática.

Presentación del tema: "Hiperuricemia asintomática."— Transcripción de la presentación:

1 Hiperuricemia asintomática.
Alejandra Canals.

2 Caso: Paciente masculino de 50 años, que asiste a consultorio con resultados de laboratorio con ácido úrico: 9 mg/dl. Sin antecedentes de relevancia. Que conducta debo tomar? Es correcto solicitar determinación de ácido úrico en un examen de rutina? Debo tratar al paciente para descender este valor?

3 Acido úrico. Proviene del metabolismo de las purinas, que se produce en el hígado. Un tercio se elimina por vía digestiva. Dos tercios es eliminado por el riñón. Valor normal: 7mg/dl método enzimático 8 mg/dl método colorimétrico

4 Hiperuricemia Se satura la solubilidad en la sangre y se produce depósito de los cristales. 85 al 90% de los pacientes con hiperuricemia se produce por disminución del aclaramiento renal. (1º o 2º). 10 al 15% por aumento de la producción.

5 Causas de sobreproducción.
Alteraciones metabólicas Desordenes mielo y linfoproliferativos. Neoplasias Hemolisis Psoriasis Obesidad Hipoxia tisular Sindrome de Down Enfermedades de deposito Dieta excesiva y determinadas drogas Alcohol (cerveza y bebidas blancas) Deficiecia de vit. B 12 Drogas citotoxicas Warfarina

6 Causas de disminución del aclaramiento renal
Insificiencia renal Crónica Depleción de volumen Diabetes o cetoacidosis Acidosis lactica Preeclampsia Obesidad Hiperparatiroidismo Hipotirodismo Sarcoidosis Diureticos (tiazidas y de asa) Cyclosporine and tacrolimus Bajas dosis de salicilatos. Ethambutol Pyrazinamide Ethanol Levodopa Abuso de laxantes (alcalosis) Dieta hiposodica

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8 Consecuencias Gota Tofos Enfermedad renal por uratos
Litiasis de ácido úrico. Nefropatía por uratos Aguda. Crónica.? (muy infrecuente. Solo con valores mayores a 13 mg/dl en hombres y 10 en mujeres)

9 La mayor incidencia de gota se produce en hombres entre los 30 y los 50 años.
En la mujeres hay una protección estrogénica por lo que se manifiesta después de la menopausia. Estudio que siguió por 15 años a 2046 hombres con hiperuricemia asintomática.

10 Cuando los valores: Mayor a 9….4.9% incidencia anual de gota Entre 7 y 8.9…. 0.5% incidencia anual Menor a 7 ….0.1 % incidencia anual Coincidencia con otro estudio, menos del 20% de las hiperuricemias asintomáticas sobrepasan los 9mg/dl.

11 Factores de riesgos para padecer gota:
Consumo de alcohol bebidas destiladas y cervezas Diuréticos Alto consumo de carne y frutos de mar.

12 Evaluación Importante detectar aquellos pacientes con mayor probabilidad de manifestaciones clínicas Evaluar drogas administradas y patologias concomitantes. Si todo es normal: juntar orina de 24 hs (dieta habitual). sobreproducción: Mayor de 800 mg/día.

13 Si la prueba arroja un valor mayor 800 mg/día.
Repetir la prueba a los 7 días con dieta baja en purinas , si la excreción supera los 670 mg/día , considerar la causa como primaria de sobreproducción. Si el valor es bajo se debe a un alto consumo de purinas.

14 Cuando debo tratar Considerar costo efecto, y las patologías reversibles de las que estoy previniendo. Tratar pacientes en quimio y radioterapia, reviniendo sme. de lisis tumoral, nefropatia aguda. Pacientes masculinos con valores superiores a 13 mg/dl y mujeres con valores mayores a 10 mg/dl. Excreción urinario mayor a 1100 mg/día indicar dieta. Si a pesar se mantiene por encima de 1000 mg/dia , allopurinol.

15 Allopurinol: Inhibe la xantino oxidasa diminuyendo la producción de ácido úrico Dosis habitual 300 mg/día. Clcr 140 mL/minute: 400 mg daily Clcr 120 mL/minute: 350 mg daily Clcr 100 mL/minute: 300 mg daily Clcr 80 mL/minute: 250 mg daily Clcr 60 mL/minute: 200 mg daily Clcr 40 mL/minute: 150 mg daily Clcr 20 mL/minute: 100 mg daily Clcr 10 mL/minute: 100 mg every 2 days Clcr 0 mL/minute: 100 mg every 3 days