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Instalación de sondas por endoscopía
Unidad de endoscopía digestiva Instalación de sondas por endoscopía Dr. Luis Méndez / Dr. Allan Sharp Martes 19 de Abril de 2011
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Introducción El acceso al tubo digestivo es clave en algunas condiciones clínicas. La tasa de éxito en instalación manual de sondas (“a ciegas”) bordea el 30%. Las opciones disponibles son el uso de radioscopía o endoscopía. (Otros sensores pH, CO2, Bilirrubina) Acceso naso – oro / gástrico – enteral. Gerard P Rafferty, Tony CK Tham. World J Gastrointest Endosc 2010
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Zick et al. Critical Care 2011, 15:R8
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Indicaciones Compromiso de conciencia, ventilación mecánica
Trastorno de deglución Anorexia 2º a enfermedades sistémicas Falla intestinal Parcial: intestino corto, ileo post quirúrgico Optimizar aporte nutricional Enfermedades psiquiátricas: depresión, anorexia nervosa Descompresión gástrica
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Instalación Endocraneal Instalación Intratraqueal
Riesgos - Perforación Instalación Endocraneal Instalación Intratraqueal Instalación Intrabdominal Neumotórax, neumonía, empiema, muerte Black H, Yoneda K. CHEST 2010; 137(5):1028–1032
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Contraindicaciones relativas
Obstrucción Intestinal , perforación, peritonitis. Fístula de intestino delgado de alto flujo. Uso de drogas vasoactivas. Shock, inestabilidad hemodinámica
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Ventajas de acceso endoscópico
Factibilidad de equipo portátil Diagnóstico endoscópico
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Técnicas 1.- Endoscopio convencional, uso de guía, transferencia oro –nasal 2.- Instalación de sonda a ciegas, avance mediante tracción guiada por endoscopio 3.- Paso de sonda fina y guía a través de canal de endoscopio terapéutico 4.- Uso de nasoendoscopio
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Dificultades de acceso endoscópico
Entrenamiento en la técnica Aspiración Efecto adverso de sedación ¡Retirar el endoscopio sin desplazar la sonda! Costos
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Cuidados post instalación
Uso de fórmulas de nutrición enteral Lavado, prevenir obstrucción Fijar, prevenir desplazamiento
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Complicaciones Desplazamiento, retiro Obstrucción Perforación de sonda
Erosión, ulceración por contacto
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¿En qué caso ud. No instalaría SNE por vía endoscópica?
1.- Cáncer pulmonar con caquexia 2.- Desnutrición calórica severa en paciente con enfermedad celiaca 3.- Síndrome emético en carcinomatosis peritoneal 4.- Disfagia y desnutrición por acalasia 5.- Afagia por cáncer esofágico
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El método de elección para instalar sondas por vía endoscópica es:
A.- De preferencia instalarla bajo radioscopía B.- Uso de nasoendoscopio C.- Método de pulsión D.- Uso de sonda ultra fina E.- Uso de guía atigrada
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Seleccione la alternativa incorrecta
1.- La alimentación enteral requiere uso de fórmulas y bomba de infusión 2.- Una complicación frecuente es el desplazamiento y la obstrucción 3.- La alimentación enteral permite un aporte nutricional completo 4.- La instalación de SNE post pilórica reduce el riesgo de neumonía aspirativa 5.- La alimentación enteral tiene menos riesgos que la parenteral
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