La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Palpitaciones y Taquicardia Francisco Jaume, MD Francisco Jaume, MD FACP, FACC.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Palpitaciones y Taquicardia Francisco Jaume, MD Francisco Jaume, MD FACP, FACC."— Transcripción de la presentación:

1 Palpitaciones y Taquicardia Francisco Jaume, MD Francisco Jaume, MD FACP, FACC

2 Definición: Palpitaciones Estar consiente de los latidos del corazón que pueden ser regulares, irregulares, fuertes o rápidos. Estar consiente de los latidos del corazón que pueden ser regulares, irregulares, fuertes o rápidos. Es percibir los latidos como si el corazón se saliera fuera de ritmo. Es percibir los latidos como si el corazón se saliera fuera de ritmo. Es tener conciencia desagradable de los latidos del corazón que se puede percibir como pausas (skipped beats) o la sensación que el corazón se detiene y se acomoda (vuelco). Es tener conciencia desagradable de los latidos del corazón que se puede percibir como pausas (skipped beats) o la sensación que el corazón se detiene y se acomoda (vuelco). Las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o en el epigastrio. Las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o en el epigastrio.

3

4 QRS Complex QRS Complex

5 Correlation of the Conduction System with the ECG

6 Ritmo sinusal normal: latidos por minuto

7 Taquicardia Sinusal: Frecuencia cardiaca de 101 latidos por minuto

8 Bradicardia Sinusal: Frecuencia cardiaca 59 latidos por minuto

9 Causas de Palpitaciónes Ejercicio Ejercicio, estrés o miedo Ansiedad, estrés o miedo Fiebre Cafeína, nicotina, cocaína o pastillas para rebajar de peso Cafeína, nicotina, cocaína o pastillas para rebajar de peso Hiperactividad de la tiroides Anemia Anemia Hiperventilación Bajos niveles de oxígeno en la sangre Bajos niveles de oxígeno en la sangre

10 Otras Causas de Palpitaciónes Medicamentos: pastillas de hormona tiroidea, agonistas de los receptores beta y los anti-arrítmicos. (Pueden causar un ritmo cardíaco irregular de peor pronóstico). Medicamentos: pastillas de hormona tiroidea, agonistas de los receptores beta y los anti-arrítmicos. (Pueden causar un ritmo cardíaco irregular de peor pronóstico). Prolapso de la válvula mitral Prolapso de la válvula mitral Cardiopatías o enfermedades de corazón de diferentes etiologías. Cardiopatías o enfermedades de corazón de diferentes etiologías.

11 Tachycardia: Classification 1. Sinus Tachycardia 1. Sinus Tachycardia 2. Atrial fibrillation/flutter 2. Atrial fibrillation/flutter 3. Narrow-complex tachycardias 3. Narrow-complex tachycardias – Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) – Junctional tachycardia – Multifocal atrial or ectopic atrial tachycardia 4. Wide-complex tachycardia of unknown type 4. Wide-complex tachycardia of unknown type – Wide-complex tachycardianot specified – Aberrant conduction of an SVT 5. Ventricular tachycardia 5. Ventricular tachycardia – Stable monomorphic VT – Stable polymorphic VT (baseline QT interval normal) – Stable polymorphic VT (baseline QT interval prolonged: torsades de pointes)

12 Palpitaciónes La causa más frecuente de palpitaciones es la taquicardia sinusal. La causa más frecuente de palpitaciones es la taquicardia sinusal. La segunda causa en frecuencia son pausas (skipped beats o vuelcos) causados por latidos extra (extra- systoles). La segunda causa en frecuencia son pausas (skipped beats o vuelcos) causados por latidos extra (extra- systoles). Mensaje importante: La causa más frecuente de palpitaciones son condiciones benignas que no requieren tratamiento. Mensaje importante: La causa más frecuente de palpitaciones son condiciones benignas que no requieren tratamiento.

13 Atrial fibrillation accounts for 1/3 of patients with arrhythmia as principal diagnosis. 2% VF 2% VF Data source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A. 34% Atrial Fibrillation 18% Unspecified 6% PSVT 6% PVCs 4% Atrial Flutter 9% SSS 8% Conduction Disease 3 % SCD 10% VT HOSPITALIZED PATIENTS WITH ARRHYTHMIAS

14 (> 80%) AND AFLUTTER

15 Atrial Fibrillation

16 Atrial Flutter

17 Atrial Tachycardia

18 Multifocal Atrial Tachycardia

19 Atrial Fibrillation: Cardiac Causes Hypertensive heart disease Hypertensive heart disease Ischemic heart disease Ischemic heart disease Valvular heart disease Valvular heart disease Rheumatic: mitral stenosis Rheumatic: mitral stenosis Non-rheumatic: aortic stenosis, mitral regurgitation Non-rheumatic: aortic stenosis, mitral regurgitation Pericarditis Pericarditis Cardiac tumors: atrial myxoma Cardiac tumors: atrial myxoma Sick sinus syndrome Sick sinus syndrome Cardiomyopathy Cardiomyopathy Hypertrophic Hypertrophic Idiopathic dilated (? cause vs. effect) Idiopathic dilated (? cause vs. effect) Post cardiac surgery Post cardiac surgery

20 Atrial Fibrillation: Non- Cardiac Causes Pulmonary Pulmonary COPD COPD Pneumonia Pneumonia Pulmonary embolism Pulmonary embolism Metabolic Metabolic Thyroid disease: hyperthyroidism Thyroid disease: hyperthyroidism Electrolyte disorder Electrolyte disorder Toxic: alcohol (holiday heart syndrome) Toxic: alcohol (holiday heart syndrome)

21 1. Common Mistakes in Managing Patients with Atrial Fibrillation Failure to recognize the presence of and risks related to asymptomatic Atrial Fibrillation.

22 Predictors of Thromboembolic Risk in Atrial Fibrillation (CHADS2) Congestive Heart Failure Congestive Heart Failure Hypertension Hypertension Age 65 years Age 65 years Diabetes Diabetes Stroke or TIA 2 Stroke or TIA 2 Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med. 1994;154:

23 Trans Esophageal Echo (TEE)

24 2. Common Mistakes in Managing Patients with Atrial Fibrillation Inadequate Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation Failure to maintain INR greater than 2.0 Chemical cardioversion without at least 3 weeks of prior anticoagulation Cardioversion not followed by adequate period of anticoagulation with coumadin

25 3. Common Mistakes in Managing Patients with Atrial Fibrillation Assuming rate control is best for all patients with atrial fibrillation

26 AFFIRM Trial – Is it Worth Struggling to Maintain NSR? (Elderly - >65y/o, Primarily Asymptomatic, 1/3 with First Episode of AFib, Heart disease) Rate Control Vs Rhythm Control 4060 pts with Atrial Fibrillation No difference in mortality, stroke risk or quality of life. More frequent hospitalization and adverse drug effects in Rhythm Control arm. Rate Control for All?!!!! AFFIRM N Engl J Med 2002;347:

27 4. Common Mistakes in Managing Patients with Atrial Fibrillation Failure to adequately control the heart rate during chronic atrial fibrillation and failure to recognize the potential for tachycardia induced cardiomyopathy

28 Rate Control During Atrial Fibrillation Guidelines Identify inadequate rate control – Resting heart rate >80 bpm – Holter monitor - any rate >130 or average rate >90 bpm during daily activity – Exercise test – Bruce protocol > 120 bpm in stage 1 Use cocktail of digoxin/B blockers/Ca channel blockers Use His Ablation /Pacemaker if drug therapy ineffective or not tolerated – Remember LBBB with RV pacing Consider Primary Atrial Fibrillation Ablation especially patients with frequent A Fib paroxysm

29 5. Common Mistakes in Managing Patients with Atrial Fibrillation Assuming ablative therapy is ineffective and too risky therapy for control of Atrial Fibrillation. (> 80of triggers initiating Atrial Fibrillation are from the Pulmonary Veins)

30 Complications of Atrial Fibrilation Ablation Worldwide Survey (8745 pts) Peri -procedural Death (4 pts) % Pericardial Effusion (107 pts) % Embolic Stroke (67pts) – 0.94% Pulmonary Vein Stenosis (117 pts) % Esophageal Perforation/ Fistula (0 pts) - 0.1% Vascular Complications (84 pts) – 0.95% Cappato et al Circulation 111: 1100, 2005

31 Paroxysmal Supraventricular tachycardia (AV Nodal Reentrant Tachycardia)

32 Pattern of Atrial and Ventricular Activation: Relationship of P wave and QRS Complex

33 WPW Syndrome Reciprocating Tachycardia Reciprocating Tachycardia 1. Narrow QRS (Orthodromic): PSVT 1. Narrow QRS (Orthodromic): PSVT 2. Wide QRS (antidromic ): Morphology similar to ventricular tachycardia 2. Wide QRS (antidromic ): Morphology similar to ventricular tachycardia Atrial Fibrillation Atrial Fibrillation

34 Sinus rhythm: WPW Syndrome Atrial Fibrillation

35 Atrial fibrillation in a patient with an accessory pathway

36 Taquicardia Ventricular Monomorfica

37 Taquicardia ventricular Polimorfica

38 Palpitaciones Métodos de Diagnóstico Electrocardiograma (ECG) Prueba de Ejercicio ECG Ambulatorio Holter Estudios Electrofisiológicos

39 * * Asterisk denotes event recorder Ambulatory Electrocardiogram (HOLTER)

40 Electrophysiological Studies (EPS): Diagnosis and Treatment Electrophysiological Studies (EPS): Diagnosis and Treatment RAOLAO AV Nodal Modification or Accesory Pathway Ablation

41 Conclusions La causa más frecuente de palpitaciones es la taquicardia sinusal seguido de las extrasistoles: ambas condiciones son benignas y no requieren tratamiento. La causa más frecuente de palpitaciones es la taquicardia sinusal seguido de las extrasistoles: ambas condiciones son benignas y no requieren tratamiento. El riesgo de trombo embolismo debe ser estimado en pacientes con fibrilación atrial persistente y considerar la indicación de anticoagulación con walfarina. El riesgo de trombo embolismo debe ser estimado en pacientes con fibrilación atrial persistente y considerar la indicación de anticoagulación con walfarina. El ECG ambulatorio (Holter) tiene valor para estimar el significado de palpitaciones. El ECG ambulatorio (Holter) tiene valor para estimar el significado de palpitaciones. Estudios electro-fisiológicos tienen valor diagnóstico y terapéutico. Estudios electro-fisiológicos tienen valor diagnóstico y terapéutico.

42 Gracias por su atención

43 ¿¿Preguntas ??

44

45

46 A

47

48

49

50

51 Palpitaciones Las palpitaciones usualmente son benignas. Las palpitaciones usualmente son benignas. En ocasiones requieren tratamiento. En ocasiones requieren tratamiento. Infrecuentemente son arritmias que potencialmente son malignas. Infrecuentemente son arritmias que potencialmente son malignas. Pueden causar paro cardiorespiratorio y muerte súbita inesperada. Pueden causar paro cardiorespiratorio y muerte súbita inesperada.

52 Fibrilación Atrial

53 Flutter Atrial

54 Anticoagulación Crónica Fibrilación Atrial Se utiliza Coumadin (warfarina). El nivel terapéutico óptimo se mide con el Prothrombine Time (PT). El PT, se reporta en INR (una relación del PT paciente/PT medido), que debe ser de 2 a 3 veces el nivel normal. Se utiliza Coumadin (warfarina). El nivel terapéutico óptimo se mide con el Prothrombine Time (PT). El PT, se reporta en INR (una relación del PT paciente/PT medido), que debe ser de 2 a 3 veces el nivel normal. INR- International Normalized Ratio

55 WPW Syndrome (Accessory Pathway)

56 Tratamiento de Arritmias Control del ritmo: drogas antiarrítmicas o cardioversión sincronizada Control del ritmo: drogas antiarrítmicas o cardioversión sincronizada Control de la frecuencia ventricular Control de la frecuencia ventricular Considerar anticoagulación crónica Considerar anticoagulación crónica EPS: ablation of pathways EPS: ablation of pathways Defibrilador interno automático Defibrilador interno automático


Descargar ppt "Palpitaciones y Taquicardia Francisco Jaume, MD Francisco Jaume, MD FACP, FACC."

Presentaciones similares


Anuncios Google