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PATOLOGIA PROSTATICA. 1.- PROSTATITIS 1.- PROSTATITIS 2.- ADENOMA PROSTATICO 2.- ADENOMA PROSTATICO 3.- CANCER PROSTATICO 3.- CANCER PROSTATICO.

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1 PATOLOGIA PROSTATICA

2 1.- PROSTATITIS 1.- PROSTATITIS 2.- ADENOMA PROSTATICO 2.- ADENOMA PROSTATICO 3.- CANCER PROSTATICO 3.- CANCER PROSTATICO

3 1.-PROSTATITIS AGUDA: AGUDA: Bacteriana, + 18 años. Bacteriana, + 18 años. Fiebre elevada, malestar gral, dolor lumbosacro,disuria y poliaquiuria. Fiebre elevada, malestar gral, dolor lumbosacro,disuria y poliaquiuria. Exs orina- Eco Exs orina- Eco Tratamiento: Ab, qui- nolonas, aminoglicósidos (10 ds). Tratamiento: Ab, qui- nolonas, aminoglicósidos (10 ds). CRONICA: Molestias vagas perineales, malestar urinario, hipogastralgia. Exs orina-Eco Tratamiento: quinolonas. (Evitar TR y APE)

4 2.-ADENOMA PROSTATICO ( HPB) Es un crecimiento benigno de la prostata que puede darse en varias etapas: Es un crecimiento benigno de la prostata que puede darse en varias etapas: A. Fase patológica (asintomática) A. Fase patológica (asintomática) Hiperplasia microscópica-histológica Hiperplasia microscópica-histológica Hiperplasia macroscópica-palpable Hiperplasia macroscópica-palpable B. Fase clínica (prostatismo sintomático) B. Fase clínica (prostatismo sintomático)

5 Etiopatogenia Desequilibrio androgenos-estrogenos Desequilibrio androgenos-estrogenos Crecimiento de glándulas periuretrales Crecimiento de glándulas periuretrales Compresión de la uretra prostática Compresión de la uretra prostática

6 Sintomas de prostatismo. 1.- OBSTRUCTIVOS: Chorro débil Chorro débil Pujo Pujo Sensación de vaciado incompleto Sensación de vaciado incompleto Chorro intermitente Chorro intermitente Prolongación de la micción Prolongación de la micción 2.- IRRITATIVOS: Aumento de la frecuencia Aumento de la frecuencia Nicturia Nicturia Urgencia Urgencia Pseudoincontinencia Pseudoincontinencia

7 Diagnóstico: Examen Clínico Examen Clínico Ultrasonografía Ultrasonografía ( abdominal-pelviana-transrectal ) ( abdominal-pelviana-transrectal ) APE APE

8 Diagnóstico Diferencial Pre prostáticas: Pre prostáticas: Litiasis vesical Litiasis vesical Ca vesical Ca vesical ITU ITU Inestabilidad detrusor Inestabilidad detrusor Vejiga Neurogénica Vejiga Neurogénica Post prostáticas Estrechez uretral Estrechez meatal Litiasis uretral

9 Diagnóstico: “Prostatismo” “Prostatismo” TR: prostata generalmente aumentada de tamaño,tensoelástica. TR: prostata generalmente aumentada de tamaño,tensoelástica. APE: normal (75%) APE: normal (75%) 4-10ng/ml (23%) 4-10ng/ml (23%) +10ng/ml (2%) +10ng/ml (2%) Flujo urinario deficiente RVP aumentado

10 Examen Físico en Prostatismo: Examen abdominal: vejiga palpable o percutible. Examen abdominal: vejiga palpable o percutible. Examen genital: testiculos, prepucio, meato. Examen genital: testiculos, prepucio, meato. Tacto Rectal. Tacto Rectal. Examen neurológico focalizado: tono del esfinter anal y sensibilidad perineal. Examen neurológico focalizado: tono del esfinter anal y sensibilidad perineal.

11 Tratamiento del Adenoma (HPB) 1.- Control y observación (espera vigilante) 1.- Control y observación (espera vigilante) 2.-Tratamiento Médico. 2.-Tratamiento Médico. 3.- Tratamiento quirúrgico. 3.- Tratamiento quirúrgico.

12 Tratamiento: MEDICO: MEDICO: 1.- Medidas higiénico-dietéticas. 1.- Medidas higiénico-dietéticas. 2.- α Bloqueadoes. 2.- α Bloqueadoes. 3.- Inhibidores de la 5 α reductasa Inhibidores de la 5 α reductasa.. QUIRURGICO: QUIRURGICO: 1.- Cirugía abierta : adenomectomía sp. 1.- Cirugía abierta : adenomectomía sp. 2.- Resección endoscópica: RTU. 2.- Resección endoscópica: RTU. 3.- Ablación por láser. 3.- Ablación por láser. 4.- Termoterapia. 4.- Termoterapia.

13 Indicaciones Quirúrgicas: Retención urinaria Retención urinaria Infecciones urinarias recurrentes ( PN) Infecciones urinarias recurrentes ( PN) Hidronerfrosis e IR Hidronerfrosis e IR Litiasis vesical Litiasis vesical Molestias incompatibles con diario vivir. Molestias incompatibles con diario vivir.

14 3.-CANCER PROSTATICO

15 Carcinoma Prostático 3º causa de muerte por Ca en el varón 3º causa de muerte por Ca en el varón Adenocarcinoma + del 95% Adenocarcinoma + del 95% Lento crecimiento: mtts en 5 años y def a 10 Lento crecimiento: mtts en 5 años y def a 10 A los 80 años el 75-80% lo tiene sin que sea clinicamente manifiesto. A los 80 años el 75-80% lo tiene sin que sea clinicamente manifiesto. Familiar directo con Ca: riesgo x 2 Familiar directo con Ca: riesgo x 2 Dos familiares directos con Ca: riesgo entre Dos familiares directos con Ca: riesgo entre 5-11 veces mayor veces mayor.

16 Sintomas Asintomático  todos los del prostatismo Asintomático  todos los del prostatismo (sint. Obstructivos-Irritativos  ROC) (sint. Obstructivos-Irritativos  ROC) Desde”molestias urinarias”vagas, hasta la retención urinaria y los síntomas de sus complicaciones. Desde”molestias urinarias”vagas, hasta la retención urinaria y los síntomas de sus complicaciones. Los propios de las eventuales metástasis óseas. Los propios de las eventuales metástasis óseas.

17 Diagnóstico: Tacto rectal (TR) Tacto rectal (TR) Normal –sospechoso por nódulos, zonas o lóbulos induradas, dura pétrea y/o fija. Antígeno Prostático Específico Antígeno Prostático Específico Elevado en el 80% (VN: 0-4 ng/ml) Biopsia Próstatica Transrectal Biopsia Próstatica Transrectal (Ecoguiada) (Ecoguiada) Histopatología con Score de Gleason que es la clasificación de desdiferencición del Ca.

18 APE/SUMA DE GLEASON APE: 0,5-4 ng/ml, bajo riesgo de cáncer 4-10 ng/ml, riesgo mediano: 20% 4-10 ng/ml, riesgo mediano: 20% >10 ng/ml, riesgo alto: % >10 ng/ml, riesgo alto: % Score de Gleason: 2-5: bién diferenciado 2-5: bién diferenciado 6 : moderadamente diferenciado 6 : moderadamente diferenciado 7-10: indiferenciado 7-10: indiferenciado

19 Clasificación: A1 <10% glándula, bién diferenciado A1 <10% glándula, bién diferenciado A2 >10% glándula, o indiferenciado A2 >10% glándula, o indiferenciado B1 compromiso de un lóbulo B1 compromiso de un lóbulo B2 compromiso de ambos lóbulos B2 compromiso de ambos lóbulos C ambos lóbulos y cápsula C ambos lóbulos y cápsula D1 mts ganglios regionales D1 mts ganglios regionales D2 mts a distancia D2 mts a distancia

20 Tratamiento: A1: control con APE cada 3 meses A1: control con APE cada 3 meses A2-B1-B2: Prostatectomía Radical (CURATIVO) A2-B1-B2: Prostatectomía Radical (CURATIVO) Radioterapia conf. Radioterapia conf. C-D1-D2: Manipulación hormonal (PALIATIVO) C-D1-D2: Manipulación hormonal (PALIATIVO) Orquiectomía bilateral Orquiectomía bilateral Antiandrógenos Antiandrógenos Análogos LH-RH Análogos LH-RH Cobaltoterapia: terapia antiálgica en mts óseas RTU: para solucionar la obstrucción (prostatismo severo o ROC)


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