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Presentación del tema: "@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008"— Transcripción de la presentación:

1 @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

2 Evaluación en Sala de Emergencia del Paciente con Disnea Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu

3 Caso Clínico Hora: 7:00 am, cambio de turno enfermeras Paciente femenina de 50 años con historial siquiátrico previo Queja principal  Dificultad al respirar  Ansiedad @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

4 Caso Clínico Signos vitales  Presión – 130 / 80  Pulso – 170  FR – 34  Oximetria - 97 Examen físico - normal, FR aumentada @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

5 ECG @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

6 @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Objetivos Definir disnea Discutir fisiopatología de disnea Mencionar causas de disnea Discutir algoritmo evaluación www.reeme.arizona.edu

7 ¿Qué es Disnea? Sensación de falta de aire y reacción paciente  Corto de respiración  Torax apretado  Dificultad al respirar Examen físico respiraciones laboriosas @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

8 Fisiopatología Mecanismo – desconocido Centros control respiración:  Control central – médula oblongata  Quimioreceptores – carótida  Mecano - receptores – diafragma, músculo esqueletal @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

9 Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente PulmomarObstrucción vía aérea Crisis asmáticaDerrame pleural TEPNeumotorax espontáneo Edema pulmonar no cardiogénico NeumoníaNeumonía simple AnafilaxisBroncoaspiraciónNeoplasia Crisis EPOC Cor - Pulmonar @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

10 Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente CardiovascularEdema agudo de pulmón PericarditisEnfermedad cardiaca congénita Infarto del miocardioEnfermedad cardiaca valvular Taponamiento cardiaco Cardiomiopatía @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

11 Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente GastrointestinalVíscera perforada sepsis Obstrucción intestinal Embarazo Proceso infeccioso inflamatorio Ascitis Obesidad @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

12 Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente Metabólico / Endocrino IntoxicaciónDesórdenes electrolíticos Hipertiroidismo Cetoacidosis diabética Falla renal aguda Acidosis metabólica @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

13 Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente InfecciosoEpiglotitis Neumonía simple Neumonía con insuficiencia respiratoria Fiebre @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

14 Causas de Disnea Aguda OrigenCatastroficoUrgenteNo urgente InfecciosoEpiglotitisNeumonia Simple Neumonia con Insuficiencia Respiratoria Fiebre @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente TraumáticoNeumotorax a tensiónPneumotorax simple Fractura de costillas Taponamiento cardiacoHemotorax Torax inestableRuptura diafragmática www.reeme.arizona.edu

15 Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente HematológicoIntoxicación con monóxido de carbono Anemia @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

16 Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente NeuromuscularAccidente cerebrovascular Esclerosis múltiple Esclerosis lateral amiotrófica Intoxicación con organofosforados Síndrome Guillán - Barré Polimiositis Porfiria @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

17 Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente PsicógenoSíndrome de hiperventilación Somatización Ataque de pánico @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

18 Información Clave en el Historial Comienzo  Crónico o progresivo @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Enfermedad cardiacaEPOC AsmaEsclerosis múltiple MalignidadTEP recurrente www.reeme.arizona.edu

19 Información Clave en el Historial Comienzo  Agudo @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Crisis asmáticaAnafilaxis InfecciónTEP Cuerpo extrañosDecompensación cardiaca SicogenaNeumotorax espontáneo www.reeme.arizona.edu

20 Protocolo Evaluación Disnea @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 NoNo FR > 24 o < 8, uso músculos accesorios, retracciones, desorientación, movimiento anormal caja toráxica Oximetría, O2 suplementario Hx. y exploración física Oximetría, O2 suplementario Hx. y exploración física O2, oximetría acceso venoso, monitor cardiaco O2, oximetría acceso venoso, monitor cardiaco Vía aérea patente Vía aérea patente X-ray torax Evaluar pulmones Hx., exploración física Evaluar pulmones Hx., exploración física SíSí www.reeme.arizona.edu

21 Protocolo Evaluación Disnea @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Via aérea no patente Via aérea no patente Asistir ventilación Sonidos pulmonares desiguales, trauma torax Sonidos pulmonares desiguales, trauma torax Hipotensión, DYV desviación tráquea Evaluar pulmones Hx. exploración física Evaluar pulmones Hx. exploración física X-ray torax Intubación endotraqueal, ventilación mecánica Intubación endotraqueal, ventilación mecánica Decompresión inmediata de torax Decompresión inmediata de torax www.reeme.arizona.edu

22 Protocolo Evaluación Disnea @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Vía aérea no patente Vía aérea no patente Sonidos pulmonares iguales Sonidos pulmonares iguales Evaluar pulmones Hx., exploración física Evaluar pulmones Hx., exploración física X-ray torax Intubación endotraqueal, y ventilación mecánica Intubación endotraqueal, y ventilación mecánica www.reeme.arizona.edu

23 Protocolo Evaluación Disnea @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Estertores, X-ray patrón intersticial - edema pulmón ECG MONA, ventilación no invasiva www.reeme.arizona.edu

24 Protocolo Evaluación Disnea @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Sibilancias, X-ray normal anafilaxis, broncoespasmo Sibilancias, X-ray normal anafilaxis, broncoespasmo Brocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamínicos Brocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamínicos www.reeme.arizona.edu

25 Protocolo Evaluación Disnea @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Ronquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derrame pleural Ronquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derrame pleural Antibióticos, cultivos de sangre www.reeme.arizona.edu

26 Protocolo Evaluación Disnea @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular ECG Isquemia: evaluación, Tx. isquemia www.reeme.arizona.edu

27 Protocolo Evaluación Disnea @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Pulmones claros, dolor toráxico,TEP, angina, enfermedad neuromuscular ECG Gradiente A-a anormal S1 Q3 T3, taquicardia, cambios no específicos ST - TEP S1 Q3 T3, taquicardia, cambios no específicos ST - TEP Gasometría Anticoagulación, tomografía espiral, V/Q scan, angiograma pulmonar www.reeme.arizona.edu

28 Protocolo Evaluación Disnea @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Sonidos desiguales, trauma neumotorax / hemotorax Toracotomía cerrada www.reeme.arizona.edu

29 @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2007 www.reeme.arizona.edu

30 E-mail juan.gonzalez@rcm.upr.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu

31 @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir