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Clasificación de los tumores de la mucosa bucal

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Presentación del tema: "Clasificación de los tumores de la mucosa bucal"— Transcripción de la presentación:

1 Clasificación de los tumores de la mucosa bucal
Carcinomas de cell escamosas: in situ, infiltrantes, atípicos (POF) Tumores malignos de glándulas salivales Melanomas Sarcomas Linfomas Tumores metastásicos o secundarios de la cavidad bucal

2

3 Carcinoma a células escamosas de Paladar

4 Frecuencia Representan cerca del 12%. Es mas frecuente en el paladar blando 70%, que en el duro (30%), donde existe una alta incidencia de carcinomas anexiales, linfomas, melanomas y raramente sarcomas. Predominio en el sexo masculino como en la mayoría de los carcinomas de la boca. Alta incidencia en la 6° década de vida.

5 Lesiones Previas Leucoplasia: provocada principalmente por el hábito de fumar invertido o candela pa´dentro. Liquen Plano Atípico principalmente en el blando. Ulceraciones traumáticas: provocadas principalmente por prótesis por cámaras de succión o en los flancos y en pos-daming. Candidasis Crónica.

6 Factores Predisponentes
Tabaco: alto riesgo: mas de cig. (cantidad, calidad y tiempo) Alcohol: alto riesgo: más de 80 gr. por día. Sepsis bucal. Trauma crónico. ¿ Inflamación? Predisposición genética

7 Características clínicas
Existe una relación 3:1 entre la localización en paladar blando y duro respectivamente. Puede tener un aspecto: Ulcerado: de bordes evertidos, indurados. Vegentante o verrugoso. Eritroplasiforme: lesión roja.

8 Sintomatología Dolor:
Los carcinomas de paladar duro casi no dan síntomas inicialmente. El paciente los puede descubrir por una rugosidad. Después duelen y sangran. El paladar blando cuando está afectado, por su musculatura, se ve perturbado en la fonación y deglución.

9 Histología y Evolución
Histológicamente suelen ser semidiferenciados. Pueden extenderse a encía, pilares anteriores o profundizar e invadir fosas nasales y seno maxilar. La evolución es rápida y grave, invadiendo músculos. Pronóstico: E 1 50% a 5 años; E2 30% E3 y 4 10% Carcinoma de seno maxilar 10% de sobrevida

10 Tumores malignos de glándulas salivales

11 Clasificación de Seifert G
Clasificación de Seifert G. Histological typing of salivary gland tumors Berlín: Springer, 1991. Carcinomas: de cell acinares Mucoepidermoide Adenoideo quístico Adenocarcinoma Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado Epitelial-mioepitelial Adenocarcinoma de cell basales Cistadenocarcinoma papilar Adenocarcinoma mucinoso Oncocítico Ductal salival De cell pequeñas De cell indiferenciadas Otros carcinomas No epiteliales: Linfomas malignos Tumores 2rios. T. no clasificados

12 Carcinomas anexiales Anexos (2 1/2 meses intrauterino):
-glándulas sebáceas y Fordyce -Folículos pilosebáceos -Germen dentario Remedan a los Anexos Fetales: C. Adenoideo quístico C. Basocelular Carcinomas Glandulares Adultos

13 Clasificación: I- Anexiales fetales: II-Adultos:
Anexos salivales: C. Adenoideo Quístico. Restos epiteliales del órgano del esmalte: Ameloblastoma. Origen sebáceo: Epitelioma Basocelular de diferenciación sebácea. II-Adultos: Adenocarcinoma. C.Mucoepidermoide. Ademoma pleomorfo malignizado.

14 Generalidades *Carcinomas primarios salivales: 10-30% de todos los T. salivales. -80% de los T. malignos asientan en la glándula Parótida. -En Parótida más frecuente el C. Mucoepidermoide. -En Gl. Submaxilar más frecuente el Carcinoma Adenoideo Quístico. -En los análisis de las grandes series: 1-C. Mucoepidermoide 24% 2-Adenocarcinoma % 3-T.mixto maligno % 4-C.adenoideo quístico 14% 5-Carc.indiferenciado 14% 6-Carc. Cell acinares % 7-Carc. Cell escamosas 7%

15 -El pronóstico depende:
del tipo histológico del estadio clínico del lugar de origen -Otros factores decisivos: presencia de T en los márgenes quirúrgicos metástasis ganglionares linfáticas la invasión ósea

16 Carcinoma adenoideo quístico (Cilindroma)
4% de los T. salivales y 15% de los T. malignos. Infiltrativo. Cilindroma: proliferación epitelial bordeando cilindros de material homogéneo ligeramente basófilo. Constituido por cell ductales y mioepiteliales, puede tener un patrón cribiforme (+ típico), un patrón tubular y uno sólido. Aspecto histológico: Isomórfico, sin características llamativas de malignidad: “lobo con piel de oveja” según Thoma.

17 Localización: Tumor de glándulas mucosas a predominio Submaxilar, luego Sublingual y menos en Parótida. En glándulas menores: paladar. Puede aparecer en otras localizaciones con glándulas mucosas: árbol aerodigestivo superior.

18 Aspecto clínico: El crecimiento tumoral puede provocar dolor y parálisis del V o VII par, por infiltración neural. Pronóstico: patrones cribiforme y tubular, mejor pronóstico que los sólidos( que suelen presentar múltiples recurrencias, metástasis y frecuentemente una evolución fatal). Otros fact. pron.desfavorables: gl.salivales menores, tpo. de evolución menor a un año, estadio avanzado con tamaño superior a 4 cm.

19 El tamaño de la tumoración es fundamental para el pronóstico.
Sobrevida a 10 años es del 50% en ptes. con T menores de 2 cm. Pueden presentar MTS a distancia hasta un 52% de los casos tratados a modo radical con cirugía y RXT.

20 Carcinoma Mucoepidermoide
T. salival maligno con comportamiento biológico variable dependiente del grado histológico. Constituído por cell escamosas, cell productoras de mucus y cell intermedias. Representa entre el 5 y el 10% de todos los tumores salivales y el 27% de los malignos. 60-70% están situados en Parótida. 15-20% en gl. salivales menores. 6-10% en gl. Submaxilar.

21 Puede aparecer a cualquier edad, la incidencia máxima: entre 3ra. y 5ta. década.
Es el T. maligno salival más frecuente en la infancia, ocasionalmente de aparición central en los huesos maxilares. Clínicamente el tiempo de evolución es más lento en el de menor grado (edad promedio 6,5 años) que en los de alto grado, promedio 1,5 años.

22 Macroscopía: mal delimitado, frecuentes áreas quísticas con contenido mucoide.
Los 3 tipos cell aparecen en diferente proporción en cada tumor e incluso en diferentes áreas de un mismo T. En base a su constitución histopatológica, se reconocen 2 patrones o tipos que tienen implicancias pronósticas: Alto grado, pobremente diferenciado: T de menos de 4 cm, T sólidos con pocas áreas quísticas, mal delimitados, infiltra tejidos circundantes. Predominio de elementos escamosos con pocos elementos mucoides. Tipo de bajo grado o bien diferenciado: T de menos de 4 cm bien circunscripto con espacios quísticos rellenos de mucus.

23 Adenocarcinoma -poco frecuente. -más en glándulas mayores.
-en las menores: en paladar, labio, lengua, piso, m.yugal. -mujeres adultas jóvenes. -Forma clínica: tumor con sup. lobulada, consistencia elástica, que respeta la mucosa de la superficie. Se adhiere a planos profundos (periostio). Se ulcera secundariamente por la masticación. -Pronóstico reservado, da MTS linfáticas. -Tto. quirúrgico con buen margen. A veces se hace RXT post-qca.

24 Adenoma pleomorfo maligno
-poco frecuente, más en paladar. -malignización del benigno? -Histología similar a éste: proliferación de cell epiteliales formando acinos y ductos con áreas mixoides y condroides. -Clínica: lesión tumoral, consistencia gomoide, cartilaginosa, sup.lobulada. Por lo gral. se ulcera. Dolor temprano: signo de malignidad.

25 Datos clínicos sugestivos de malignidad/benignidad en los tumores salivales
Tumor maligno Tumor benigno Crecimiento rápido (meses) Crecimiento lento (años) Adherido, fijado No adherido, móvil Doloroso Indoloro Parálisis facial (parótida) Sin afectación facial Trismus Sin trismus Ulcerado No ulcerado Metástasis regionales Sin metástasis Muy recidivante Poco recidivante

26 Tratamiento de los tumores malignos de glándulas salivales
Cirugía: de elección. Radioterapia: cuando no pudo ser eliminado totalmente el T o hay invasión nerviosa histológicamente comprobada, etc. Quimioterapia: para el control de las recurrencias locales y de las metástasis a distancia.

27 Diagnóstico-Diagnósticos diferenciales
Historia clínica: -edad por lo general alrededor de 60 años. -tanto en hombres como en mujeres. -comienzo insidioso, y de evolución lenta, pero crecimiento rápido suele ser sospechoso de malignidad. Datos como dolor, fijación, parálisis, ulceración y la presencia de adenopatías cervicales son las características más sugerentes de malignidad. RXT- Tomografía- Resonancia Magnética.

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29 Sialometaplasia necrotizante
-Etiología desconocida: trauma? vascular? -Edad: 18-84, media 46. -Sexo: masculino? -Raza: blanca -Localización: paladar duro y blando mucosa labial lengua mucosa yugal Puede darse en glándulas salivales mayores


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