Dr. Matías Anchorena Jefe de Servicio de Terapia Intensiva HZGA Simplemente Evita de González Catan Coordinador Región Sanitaria XII CUCAIBA Informe de.

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1 Dr. Matías Anchorena Jefe de Servicio de Terapia Intensiva HZGA Simplemente Evita de González Catan Coordinador Región Sanitaria XII CUCAIBA Informe de Muerte hospitalkm32.blogspot.com.ar matias.anchorena@gmail.com

2 Buenos resultados dados por: La comunicación que hay con las familias desde que el paciente es internado en Terapia Intensiva. Importancia del informe inicial donde se hace enfoque en: Lo que ocurrió Lo que se hará Las posibilidades reales del paciente. Informe de Muerte

3 Participación de todo el personal del servicio, desde la jefatura, médicos de planta, residentes, enfermeros y kinesiólogos Capacitación en comunicación de malas noticias en seminarios Lineamiento desde los mas altos niveles desde la gestión. Entrenamiento del Personal

4 Detrás de todo paciente hay una familia que esta esperando recibir: –Una esperanza. –Una información positiva. –Una palabra de aliento con respecto a su familiar. “Abordar estas familias de la manera correcta para dar una mala noticia, sobretodo un informe de Muerte, es siempre un Desafío y una Responsabilidad” Informe de Muerte

5 Dos objetivos: –Relación de Ayuda con la familia (herramientas antes descriptas) Utilización de técnicas de comunicación Lograr empatía –Preparar el camino Con dichas técnicas que nos ordenarán y nos servirán para ayudar a esa familia a entrar en duelo y prepararla para la comunicación de donación. Informe de Muerte

6 Distintos escenarios: –Paciente que ingresa al hospital por emergencias y se interna a UTI –Paciente derivado de otro hospital –Paciente con internación prolongada –Paciente que muere a horas de su ingreso Informe de Muerte

7 En cualquiera de estos escenarios el abordaje familiar debe tener algo en común… “Resumen de información” Informe de Muerte

8 1ro conocer la situación previa del paciente: –Motivo de internación –Causas que lo llevaron a la situación actual Informe de Muerte

9 Obtener información de la familia e identificar lideres. Tratar de captar hacia donde canaliza la culpa la familia. Tener presente las dificultades sociales, culturales e intelectuales que pueden presentarse. Escuchar y observar Informe de Muerte

10 Distintos escenarios pero algo en común… La Muerte Informe de Muerte

11 Sea cual sea el escenario cuando comenzamos un proceso de diagnóstico de Muerte bajo Criterios Neurológicos se debe omitir el término “Muerte Encefálica”… optar simplemente por la palabra MUERTE. Informe de Muerte

12 En aquellos pacientes que tienen reales chances de evolucionar a muerte encefálica siempre es aconsejable que los informes previos apunten a este riesgo, la Muerte… Explicar que el cerebro como todo órgano sin oxigeno “muere” y que esto es equivalente a la muerte de la persona, es en ocasiones un preámbulo que allana el camino para explicar la ME y fija en la familia una idea de hacia adonde apuntan los tratamientos que se le realizan a su familiar. Importancia de los informes previos

13 Ejemplo 1 (para muerte encefálica en paciente tratado) –Como ustedes saben, “Su Hijo.” (decir su nombre) ha ingresado presentando un traumatismo de cráneo grave con lesiones cerebrales muy severas y pese al tratamiento que se instauro en la terapia y a que también a que se le realizo una neurocirugía para salvarle la vida la evolución ha sido mala. –Lamentablemente en este momento no vemos respuesta, ya no vemos signos o reflejos neurológicos por lo que sospechamos que puede estar muerto… Y lo debemos confirmar…. Informe de Muerte

14 Ejemplo 2 (para muerte encefálica en paciente que ingresa con signos de ME) –Su esposa/o, tuvo un sangrado cerebral masivo lo que le genero un deterioro neurológico severo. Hemos visto la tomografía y no es quirúrgica. –Desde que ingresó hemos estado haciendo diferentes evaluaciones que nos dicen que no hay actividad neurológica, que no tiene respuesta a estímulos. –Esto nos hace sospechar que su señora este muerta… y eso debemos confirmarlo de ahora en mas… Informe de Muerte

15 - “de esto estamos seguros, cuando se llega a esta instancia solo queda que se hagan unas pruebas que confirmaran si su familiar ha muerto pero cuando se llega a esta instancia el estudio es simplemente la documentación de la muerte, la situación es irreversible”… - “es por esto que les pido que se queden porque al finalizar tendremos ya la certeza de que lamentablemente su familiar ha muerto…” Informe de Muerte

16 Es importante sugerir que pasen y vean el cuerpo luego de esto… Informe de Muerte

17 Esta el cuerpo igual que antes… Esta calentito… El tórax se mueve… Todavía late… El monitor… Las alarmas… Movimientos de origen espinal… Porque siempre surgen preguntas o planteos

18 Explicar antes que pasen que lo verán en las mismas condiciones que lo vieron la ultima vez, conectado a una maquina Esta calentito porque lo mantenemos caliente, su cuerpo ha empezado a perder temperatura El tórax se mueve porque el respirador artificial insufla sus pulmones, es la maquina… Late porque es automático, y porque esta sostenido artificialmente. Las alarmas suenan porque nos controlan el soporte artificial de su cuerpo… Y para “todo” debo tener una respuesta

19 Realmente los médicos no están preparados para comunicar malas noticias. Al tener que hacerlo lo hacen rápido saliendo rápidamente de esa situación “estresante” Esto conlleva a una mala relación con las familias, experiencias traumáticas en los servicios y para los médicos. En ocasiones al abordar una familia para hablar sobre donación se debe revertir lo que les han dicho anteriormente o suavizar los ánimos que quedaron del informe de muerte. Informe de Muerte

20 Un buen informe de muerte Garantiza Siempre –Una ayuda terapéutica para la familia. –Evita malos entendidos y conflictos en la relación Medico-Familia. –Evita juicios –Allana el camino para comunicar la donación. –Minimiza el estrés del medico. Un Buen Informe de Muerte

21 Ante Todo Fallecido Por parada cardiaca Bajo Criterios Neurológicos Apuntar a dar un buen informe de muerte utilizando técnicas de comunicación Pensamos en la lista de espera… dejando el camino abierto para la comunicación en donación ANTE TODO FALLECIDO EN EL HOSPITAL

22 Gracias! hospitalkm32.blogspot.com.ar