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LIQUIDOS CORPORALES
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Características Físicas del Agua
Termoestabilizador: Alto calor específico. Alto calor de evaporación (100ºC). Alto calor de fusión (0ºC). Alta densidad (4ºC). Alta conducción del calor Solvente Universal
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Espacios Transcelulares
L. Amniótico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos Espacios Transcelulares 1 – 3 % Liq. Intravascular 4 – 4,5% Liq. Intersticial 17% LIC 35% Linfáticos 2% LEC %
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Cálculo del Agua Corporal Total (ACT)
ACT: 57 – 60% Peso: 79,6 Kg. 100 Kg L 79,6 Kg X X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L 100 Kg Método de la Regla de 3
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DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
75-77 % 61.7% 65.5% 60% 50% 45-50%
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MÉTODOS ANTROPOMÉTRICOS:
MOORE: MC + TEC + Grasa MC = masa celular. TEC = tejido extracelular. WATSON: Hombres: 2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg). Mujeres: ,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg). Según edad y peso: 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso) 14,46 + 0,2549 x peso
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Método de la Regla de 3 LIC (35%): 100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L
70 Kg X Kg LIC = 24,5 L LEC (25%): 100 Kg L Kg x 25 L 70 Kg X Kg LEC = 17,5 L
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Cálculo del Volumen Sanguíneo
Plasma (LEC) 2 Hematocrito: 45% 100 ml = 45 células y 55 ml plasma Hematíes (LIC) 3 Volumen Sanguíneo Peso: 70 Kg 100 ml sangre ml plasma X ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L 1 Volumen Plasmático (4 – 4,5 %) Peso: 70 Kg 100 Kg L Plasma 70 Kg X = 2,8 L Plasma (2.800 ml)
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Factores Fisiológicos que modifican el ACT
Edad : > edad < ACT Sexo : > ♂ y < ♀
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Grasa : > grasa < ACT
Embarazo: Unidad fetoplacentaria Dos circulaciones en paralelo. Aumento de la volemia HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA FISIOLÓGICA
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Efecto Gibbs Donnan LEC = Na+,, Cl-, Bicarbonato K+, Ca++,
Mg, Fosfatos, Ac. Orgánicos. LIC: K+, Mg Fosfatos, Proteínas Na+,, Cl-, Ca++
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Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático 10 mmHg 25 -6,5 5,0 28 Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial
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Salidas de agua Respiración: 500ml/d Piel: 500ml/d Orina: 800 – 2000 ml/d Heces: 100 ml/d Pérdidas Insensibles 700 a 900 ml/d
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Entra = Sale BH = 0 BH + BH – Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +
Balance Hídrico Entra = Sale BH = 0 BH + BH – Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +
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Alergias, Quemaduras, Toxinas
Causas de Edema Por aumento de la permeabilidad capilar arterial 10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg 28 mmHg 5,0 mmHg Alergias, Quemaduras, Toxinas
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Reacción alérgica por picadura de insecto
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Por disminución de las proteínas plasmáticas:
10 mmHg 25 -6,5 5,0 28 Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico)
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EDEMA
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definición es la expansión anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial. Desde el punto de vista clínico, el edema se identifica como una expansión visible y palpable. La constitución del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma.
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El agua constituye una proporción importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en niños. El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular.
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Semiología del edema
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Enfoque clínico en el diagnóstico del paciente edematoso
Anamnesis Averiguar sobre enfermedades (HTA,infecciones,etc) drogas en uso evaluación nutricional presencia de diarrea o vómitos dolores articulares, fiebre, cambios de coloración y/o evacuación de orina.
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SEMIOLOGÍA DEL EDEMA Precisar: El momento de aparición del edema.
Su localización inicial. Las variaciones de intensidad en el día y en el curso del tiempo. La intensidad Se mide cuantitativamente con una cinta métrica la circunferencia de un miembro o del abdomen. La existencia de otros signos o síntomas.
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EXAMEN FÍSICO - Describir el edema - Soplos cardiacos, esplenomegalia, - Dilataciones venosas en abdomen, torax - Ictericia - Artritis - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, adenopatías, - Malformaciones externas - Bocio - Observar la orina - Medir presión arterial y peso actual (comparar). - Puede ser útil observar una fotografía previa del paciente.
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EXAME FÍSICO - CARACTERÍSTICAS
LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara, palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca) INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Mediendo el perímetro de región edematizada CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema) ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório) Inelástico: demora en retornar TEMPERATURA: inflamatório (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada
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SIGNO DE LA FÓVEA
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SEMIOLOGÍA DEL EDEMA En los enfermos que guardan cama, siempre debe buscarse la región sacra. En los miembros y en la pared abdominal se obtiene este signo pinzando un pliegue cutáneo entre los dedos.
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CLASES DE EDEMA EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:
Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos. Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo: cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye. Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad.
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EDEMA EXTRACELULAR: Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en los espacios extracelulares, puede ser por dos causas: Escape anormal de liquido desde el plasma a los espacios intersticiales Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el intersticio hasta la sangre. La filtración capilar pude aumentarse por: Aumento del coeficiente de filtración capilar. Aumento de la presión hidrostática capilar. Disminución coloidosmótica del plasma.
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Dism. En la P oncótica a través de las paredes capilares
TIPOS DE EDEMA GENERALIZADO LOCAL Causado por Edema por disminución de albúmina plasmática Edema con albúmina plasmática normal -Dilatación venosa. -Obstrucción venosa. -Obstrucción linfática -Daño inflamatorio de la pared capilar. Por pérdida se debe Se debe Dism. En la P oncótica a través de las paredes capilares Al aumento de la pres. hidrostática, con un aumento del vol. Intravascular y pres. oncótica normal Se clasifican en EDEMA CIRRÓTICO Renales: S. Nefrótico Digestivos:Enteropatías Cutáneas: Dermopatías exudativas, quemaduras extensas. EDEMA RENAL EDEMA CARDIACO EDEMA CARENCIAL EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO
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EDEMA LOCALIZADO
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EDEMA LOCALIZADO Afecta una zona limitada del organismo, obedece en general a causas fácilmente precisables, como son: Dilataciones venosas: Debida a incompetencias valvulares, o várices. Obstrucciones venosas: Que pueden obedecer: Trombosis, Compresiones.
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Inflamaciones de diversas causas: bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas. Se relaciona con el aumento de permeabilidad capilar. Obstrucciones linfáticas; que dan lugar a linfedema.
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OBSTRUCCIÓN VENOSA Los síntomas son: dolor a la palpación,
dolor espontáneo, tumefacción, calor y palidez de la piel SIGNO DE HOMANS
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EDEMA DE QUINCKE Edema indoloro, no pruriginoso, en tejidos blandos, que dura desde algunas horas a 3días. Origen: defecto congénito Inflamación de las capas profundas de la piel asociado a urticaria. Reacción alérgica.
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EDEMA DE QUINCKE Compromete: Manos Pies Rostro Párpados,
Glotis…. EMERGENCIA. Vasodilatación.
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EDEMA DE QUINCKE
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Edema Unilateral de miembro inferior
Edema central en la cara
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EDEMA POR QUEMADURA Edema duro. Sin fóvea. Eritematoso. Vesículas.
Ampollas.
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EDEMA PRODUCIDO POR QUEMADURA
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EDEMA POR QUEMADURA
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EDEMA POR SUSTANCIAS HORMONALES
MIXEDEMA El mixedema es una forma especial de edema sin fovea que se observa en el hipotiroidismo. La deficiencia de las hormonas tiroideas (T3 y T4), provoca entre otras alteraciones, la acumulación de material mucopolisacárido (mucoproteínas), en la piel que se manifiesta principalmente en la cara.
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El Mixedema en la piel ocasiona:
Aspecto tumefacto Pliegues borrados No da el signo de godet o fovea Tinte amarillento Descamada Fria
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Junto a la acumulación existe, en el hipotiroidismo, reducción del volumen plasmático circulante. Esto acarrea la disminución de la filtración glomerular y el consiguiente aumento de la reabsorción de agua y sodio, siendo otro factor que contribuye a la formación del edema. A veces, la insuficiencia cardiaca se suma a los anteriores, representando otro factor para desencadenar el edema.
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SIGNOS Cara redonda Frente arrugada Nariz achatada Párpados hinchados
Mejillas sopladas Labios gruesos evertidos Voz ronca Disfagia Caída del tercio externo de la ceja Macroglosia Edema en piernas: duro sin fovea. Reflejos osteotendinosos lentos.
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EDEMA EDEMA PULMONAR
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Rx posteroanterior de tórax.
EDEMA AGUDO DE PULMON EAP es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar). Rx posteroanterior de tórax. Edema intersticial.
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2. TEJIDO CONJUNTIVO Y BARRERAS CELULARES RELATIVAMENTE IMPERMEABLES A LAS PROTEINAS PLAMÁTICAS:
La presión hidrostática actúa a través del tejido conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.
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3. EXTENSO SISTEMA LINFÁTICO:
El pulmón posee una extensa red linfática que puede aumentar su flujo en 5-6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar. Cuando los mecanismos normales para mantener el pulmón seco funcionan mal o están superados por un exceso de líquidos el edema tiende a acumularse.
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Cuando las presiones pulmonares venosa y capilar excede la presión oncótica del plasma, hay una acumulación rápida de liquido de edema en los espacios intersticiales y los alvéolos.
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EDEMA PULMONAR CARDIACO
Categorías: Leve (crepitantes en bases) Moderado (crepitantes) Severo (sibilantes) Síntomas: Comienzo brusco, intensa DISNEA, ORTOPNEA Angustiado, pálido con sudoración profusa, tos y con esputo espumoso teñido se sangre, cianótico
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SIGNOS Signos de dificultad respiratoria: Taquipnea,
aleteo nasal y tiraje, extremidades frías APARATO CARDIOVASCULAR: Taquicardia variable III ruido cardiaco, ritmo de galope, Pulso alternante: acelerado y tiene pequeña amplitud.
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Quemosis Es el edema de la conjuntiva y puede observarse en los síndromes nefrósicos intensos, en la triquinosis y en el lupus eritematoso. La quemosis es un edema de la conjuntiva generalmente acompañado de hiperemia que afecta con mayor frecuencia la conjuntiva bulbar y los fórnices. A este nivel la acumulación de líquido puede provocar la protrusión de la conjuntiva entre ambos párpados y sobre la cornea. La quemosis a menudo se presenta como consecuencia de inflamaciones agudas, reacciones alérgicas y de hipersensibilidad que afectan la conjuntiva, párpados y órbita.
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Consideraciones generales: La acumulación de líquido en las membranas de la superficie del ojo causa el edema y es un síntoma que, con frecuencia, se asocia con una respuesta alérgica, una infección o exposición severa. Angioedema Respuesta alérgica Infección viral (conjuntivitis)
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EDEMA FACIAL Es la acumulación de líquido en la cara que puede también afectar el cuello y la parte superior de los brazos.
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EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍA
Reacción alérgica (como rinitis alérgica, picadura de abeja) Síndrome de la vena cava superior. Angioedema Reacción a una transfusión sanguínea Conjuntivitis con hinchazón alrededor del ojo o de los ojos
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EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍA
Trauma o lesión facial (como una quemadura) Desnutrición (cuando es grave) Obesidad Sinusitis Orzuelo con hinchazón alrededor del ojo infectado Absceso dental Reacciones a medicamentos, incluyendo las reacciones debidas al uso de aspirina, penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y otros
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LINFEDEMA Edema duro Acumulación de líquido linfático en los tejidos blandos Tumefacción Causas: Infecciones (celulitis crónica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugías y radioterapia. linfedema congénito.
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LINFEDEMA FACTORES DE RIESGO:
infecciones a repetición del miembro afectado y tratamiento radiante postoperatorio.
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LINFEDEMA
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LINFEDEMA
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