Fracturas trocantéricas

Presentación del tema: "Fracturas trocantéricas"— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas trocantéricas
Roger Simmermacher, Utrecht, The Netherlands Denise Eygendaal, Nijmegen, The Netherlands

2 Fracturas trocantéricas
- Introducción - Opciones de tratamiento - Elección del implante - Evidencia - Conclusión

3 Introducción Fracturas intracapsulares
Tratamiento basado en la mecánica Resultado condicionado por la biología Fracturas extracapsulares Tratamiento basado en la biomecánica Resultado condicionado por la mecánica

4 Anatomía

5 Anteversión

6 Etiología En el enfermo anciano En el enfermo joven

7 Fracturas trocantéricas
- Factores de riesgo en el anciano: - Menor cubrimiento de T. blandos - Debilidad muscular - Menores reflejos protectores - Cognición/visión alteradas - Comorbilidad/medicamentos

8 Impacto - 17% fallecerán en los 6 meses siguientes
- 25% de reducción de las expectativas de vida - 50% nuevo déficit permanente en las actividades de la vida diaria - $ 81,300.- coste durante la vida ($ 8,900 inicial) - $ ????? ahorro de los fallecimientos por fracturas

9 ¿Qué es lo que quiere el enfermo?
Un tratamiento que le permita volver a la normalidad lo mas pronto posible.

10 Opciones de tratamiento
- Conservador: - ± 14 semanas de reposo en cama - Virtualmente imposible - Seguro desplazamiento secundario - Quirúrgico

11 ¿Qué es lo que quiere el cirujano?
- Marcha inmediata con carga - Un implante que soporte las cargas - Una operación fácil y rápida - Un implante que no de problemas

12 Conjunto hueso fracturado-implante
- Calidad ósea - Forma de los fragmentos - Reducción - Implante - Colocación del implante

13 Calidad ósea - Transición de IV / III - Condicionada según el paciente
- Considerables variaciones

14 Forma de los fragmentos
- Medial y posterior: - Fragmento de gran importancia - Condicionado por el traumatismo Necesario para la clasificación

15 31-A1

16

17 31-A2

18

19 31-A3

20

21 Forma de los fragmentos Clasificationes
La Clasificación Müller AO es adecuada para los grupos A1, A2, y A3 Schipper, Acta Orthop Scand 2001 (72), 36–41 Pervez, Injury (33), 71–75

22 Reducción - De la mayor importancia
- Hasta cierto punto elección del cirujano

23 Implante Extramedular... ... o intramedular

24 Colocación del implante
- La posición ideal depende del tipo de implante - De la pericia del cirujano

25 Conjunto hueso fracturado-implante
- Calidad ósea - Forma de los fragmentos - Reducción - Implante - Colocación del implante !

26 Implantes disponibles

27 Elección del implante Hay evidencia de que una fijación extramedular rígida presenta un elevado riesgo de: - fracaso precoz (cut out) - más dolor postoperatorio en la cadera - movilidad postoperatoria reducida

28 Implantes disponibles

29 Elección del implante Leer la fractura “estable” tras la reducción
“inestable”

30 ¿Cómo elegir el implante?
En una fractura “estable” (31-A1) cualquier implante extramedular (dinámico) o intramedular serán apropiados

31 ¿Cómo elegir el implante en una fractura inestable?
Deformación en varo Medialización de la diáfisis

32 Implante extramedular
DHS + placa de estabilización trocantérica DHS

33 Implante intramedular
PFN Clavo Gamma

34 Implante extramedular Implante extramedular
- Reconstrucción anatómica (?) - Reducción muy estable implante débil técnica abierta - no reconstrucción anatómica - reducción estable - implante fuerte - técnica semi-cerrada No posible la carga Carga completa inmediata

35 Evidencia Audige Int. Orthop 2003 (27) meta-analysis PFN vs DHS/TSP
no diferencia Nuber Unfallchirurg 2003 (106), n = 129 PFN vs DHS/TSP Werner-Tutschku Unfallchirurg 2002 (105), n = 70 Cohort, PFN 25,7% problemas Saudan Injury 2002 (33), n = 206 DHS vs PFN

36 Evidencia Harrington Injury 2002 (33) n = 60 DHS vs IMHS
no mejora significativa Parker Cochrane Database 2002 (04) n = 2472 Extram. vs intram. SHS es superior Al-yassari Injury 2002 (33) n = 70 Cohort, PFN 9% fallos técnicos Preite Chir Organi Mov 2000 (3) n = implantes, PFN se adapta mejor

37 Conclusión 31-A1 (“estable”) las fracturas pueden tratarse con cualquier implante deslizante 31-A2 (“inestable“) las fracturas pueden tratarse bien con un implante intramedular que permita la carga inmediata o un tornillo de cadera deslizante