Taller sobre Tratamiento de la infección tuberculosa. VIH y Tuberculosis. Casos importados. UITB-2003. ESTUDIO DE CONTACTOS EN GALICIA Daniel Díaz Cabanela.

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1 Taller sobre Tratamiento de la infección tuberculosa. VIH y Tuberculosis. Casos importados. UITB-2003. ESTUDIO DE CONTACTOS EN GALICIA Daniel Díaz Cabanela danieldiaz@canalejo.org Unidade de Tuberculosis. Servicio de Neumoloxia. CHUJC A Coruña

2 Galicia 2.740.000 habitantes. 95 x Km 2

3 La Costa Atlántica concentra a 2.000.000 de habitantes

4 800.000 personas viven en el interior, menos poblado

5 Aproximadamente la mitad de la población vive en áreas urbanas o su entorno La otra mitad se dispersa en multitud de pequeños núcleos.

6 El Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose se estructura en torno a 7 Unidades integradas en la Red Asistencial Pública y coordinadas desde la Dirección Xeral de Saúde Pública. Prácticamente no existe población a más de una hora de un hospital DXSP Hospital Unidad de Tuberculosis

7 PROGRAMA GALEGO DE PREVENCIÓN E CONTROL DA TUBERCULOSE. Operativo desde 1996 Objetivos tajantemente jerarquizados Curar al menos el 90% de los casos conocidos Detectar al menos el 70% de las casos estimados Estudiar los contactos de al menos el 70% de los casos infecciosos Documentar la cumplimentación de al menos el 60% de los TIL Tasas registradas x 10 5 Casos Tb RespiratoriaTb BK+ 199671.5 43.4 23.5 200149.4 30.5 15.5 Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

8 Tuberculosis en Galicia 90% de los casos son Iniciales 60% Respiratorios 30% Bacilíferos Menos del 10% se asocian a SIDA Los casos Importados son anecdóticos 2 – 3%. La Tuberculosis Resistente no es importante El RAI a los 6 años de edad en 1991 era 0.26. Nuestras tasas de cumplimiento fueron en 1996 89.9% En los años sucesivos en torno al 95% Retraso diagnóstico se ha mantenido en torno a 40 - 45 días

9 Estudio de contactos en Galicia Indicaciones también jerarquizadas Obligadas: Convivientes y colectivos en bacilíferos Recomendadas: Convivientes de niños y pulmonares Convivientes en todos los casos.

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11 Estudio de contactos por círculos concéntricos Retraso diagnóstico: 1 año Enfermedad pulmonar Tinción: > 50 baar x línea 16 casos secundarios Vivienda Trabajo Escuela Contactos sociales Caso TB > 6h diario < 6h diario frecuente Esporádico

12 Estudio de contactos por círculos concéntricos: Convivientes, Allegados, Colegio-Trabajo y actividad Social: 533 personas Retraso diagnóstico: Un año InfectadosEnfermos Vivienda100% (3/3)1 Amistades asiduas80% (4/5)1 Compañeros de aula80% (29/ 36)7 Curso Próximo56% ( 20/35)6 Agrupaciones Sociales 46% (19/41)1 Profesores47% (9 /20)0 Otros cursos13% (50/390 )0

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14 Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Contactos estudiados12.094 Completaron estudio 11.385 (94%) Estudios en BK (+)319 (75.2%) Estudios en BK (-)420 (45.3%) Estudios <5 años38 (100%) * Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

15 Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Resultados por grado de convivencia EstudiadosInfectadosEnfermos Convivientes 1.8101.054 (58%) 56 (3%) No convivientes 5.6253.521 (38%) 33 (0.4%) No consta 396362 2 Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

16 Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Resultados según estado bacteriológico del caso Índice Estudiado Infectado Enfermo Caso 2º/Estudio BK(+) 6.362 2.404 (37.8%) 62 (0.9%)62/319 1:5 BK(-) 2.946 1.238 (42%) 27 (0.9%)27/420 1:15 BK (nc) 2.077 395 (19%) 2 (0.09%) Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose 135 Bacilíferos UTB A Coruña 1997-99 estudiados Infectados Enfermos Caso 2º/ Estudio Convivientes 514 360 (70%) 22 (4,2%) 22/135 1:6 Colectivos 4185 1.087 (26 %) 37 (0.9 %) 37/135 1:4

17 Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Contactos de niños diagnosticados de tuberculosis Total de casos de 0 a 4 años:45 (7 contactos convivientes) Estudios de contactos:38 EstudiadosInfectadosEnfermos Sec/Caso Convivientes 6130 (50%) 5 (8%) 5/38 1:8 No Convivientes 232 30 (13 %) 0 56 niños de 0 a 14 años Galicia 1998 (18 colectivos) estudiadosInfectadosEnfermos Sec/Caso Convivientes 200 72 (36%)18 (9%) 18/56 1:3 Colectivos 620 84 (13%)1 (0.16%) 1/18 1:18 Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

18 Non infectado Infectado EnfermoNon consta TotalMantoux + 0 a 43303313 (3.2 %)*2339912% 5 a 1474412416 (1.7 %)*20 90416% 15 a 242.61072823 (0.6 %)3363.69722% 25 a 341.1741.03018 (0.8 %)1432.36547% 35 a 445551.1446 (0.3 %)551.76067% 45 a 543839225 (0.4 %)461.35670% 55 a 642014694 (0.6 %)1769182% > 641643836 (1 %)*2357670% NC196104 46346 Total6.3574.937 91 (0.8 %) 70912.094 Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Resultados por grupos de idade. Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

19 Estudio de contactos en Galicia Numero de contactos estudiadosNuevos casos detectados

20 50% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0a6 7a14 15a2425a3435a4445a5455a64 >64 Contactos 2001 Sanos 1991 90 - 100 % Infectados recientes 80 - 90 % Infectados antiguos Muy relevanteIrrelevante Valor del diagnóstico de infección según edades Estimación Sanos 2001 Prevalencias de Infección

21 Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Conclusiones Porcentajes enfermos detectados Convivientes con TB 3 % (56/1.810) Convivientes de enfermo de 0 a 4 años8.0 % Convivientes de enfermo BK (+)4.2 % Contacto con TB 0.8 % (91/11.385) Contactos menores de 4 años3.2 % Contactos de 5 a 14 años1.7 % contactos mayores de 641.0 % Contactos con enfermo BK (+)0.9 %

22 Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Total de Infectados no enfermos 4.937 Resultados dos tratamentos da infección latente instaurados. Tratamientos indicados1.904 Formalización correcta1004 (53%) Formalización incorrecta114 Suspendido por indicación médica22 (1.2 - 2.2%) Abandono157 Non consta607 Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

23 Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Conclusiones Estudiar contactos del 75% de los bacilíferos es aceptable pero puede y debe mejorarse. La convivencia con TB, es un predictor de riesgo por si solo: Tendremos que mejorar el porcentaje (45%) de EC en convivientes y contactos próximos de no bacilíferos. Solamente se ha indicado quimioprofilaxis al 38% de los infectados: Posiblemente estamos realizando estudios a personas con riesgo moderado. No alcanzamos los objetivos en cuanto al cumplimiento de quimioprofilaxis. Habrá que Planificar mejor los contactos a estudiar, Ajustar la indicación y Controlar mejor su cumplimiento.