©TAGM ACV 2ª causa de muerte 1ª causa de discapacidad 2ª causa de demencia En Argentina:  126.000 casos por año  350 casos por día  15 casos por hora.

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2 ©TAGM ACV 2ª causa de muerte 1ª causa de discapacidad 2ª causa de demencia En Argentina:  126.000 casos por año  350 casos por día  15 casos por hora 20% de los diagnósticos iniciales de stroke son erróneos

3 ©TAGM ACV Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea Infarto cerebral

4 ©TAGM ACV 85% 15%

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6 EVOLUCION HEMATOMA TOT

7 SECUELA HEMATOMA

8 HEMATOMA VIEJO (TAC y RMI) VELEZ (el de evolución de hematoma 4) 10-agosto-200018-diciembre-2000

9 HEMATOMA VIEJO Y NUEVO

10 ©TAGM Factores que afectan la apariencia de la sangre en RESONANCIA MAGNETICA Forma de la hemoglobina Productos de degradación de la hemoglobina Hidratación del glóbulo rojo Integridad de la membrana del glóbulo rojo Hematrocrito Formación y retracción del coágulo Efecto de transferencia de magnetización Compartimento del encéfalo (pO 2 ) Técnica MRI (SE, GRE, FSE) Contraste MRI (T1, T2, T2*, DP, FLAIR) Fuerza de campo Ancho de banda

11 Metabolismop de la Hb ATRAS ESTA LA EXPLICACION!!!!!!!!!!!!!

12 ©TAGM FORMATIEMPOMAGRELSUST1T2 OxiHb (ic) < 12 hsdiama --  DeoxiHb (ic) 12 hs – 2 dsparam -+  MetaHb (ic) 2 ds – 7 dsparam ++     MetaHb (ec) 8 ds - 1 mesparam +-      Hemocromos > 1mesparam -+  Hemoglobina en RM

13 ©TAGM Hemoglobina en RM

14 46133

15 27812 hematoma deoxihemoglobina 27812 hematoma deoxihemoglobina 1b.jpg 27812 hematoma deoxihemoglobina 4b.jpg

16 16101 hematoma cerebeloso TAC y RMI

17 HEMATOMA VIEJO (TAC y RMI) VELEZ (el de evolución de hematoma 4)

18 16985 hematoma con T2star

19 42554 hematoma que refuerza 42554 hematoma que refuerza 01.jpg 42554 hematoma que refuerza 02.jpg

20 mts cere hgica 1.jpg & mts cere hgica 2.jpg

21 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Titulo

22 Hemorragia Subaracnoidea  Rotura de aneurisma (50%-70%)  Hemorragia parenquimatosa  Trauma  MAV dural, cerebral o espinal  Tumor hemorrágico  Discrasias sanguíneas  Complicaciones del embaraz o En 15% de las HSA no se identifica la causa en examen angiográfico

23 15711 HSA big 06.tiff

24 aneurisma aneurisma 01.jpg aneurisma 02.jpg

25 aneurisma aneurisma 03.jpg aneurisma 04.jpg

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27 Escala de Fisher (TC) 0. No roto 1. No visible 2. Difusa, o capa fina (< 1 mm) 3. Coágulo localizado o capa gruesa (> 1 mm) 4. Intraventricular ó intracerebral Fisher et al correlated the location and thickness of subarachnoid blood on CT with clinical oucome and likelihood of developing vasospasm. The Fisher CT grade (table below) is commonly used with the Hunt & Hess grade to gauge the severity of SAH

28 Grados de Hunt y Hess 0: No roto 1: Asintomático o cefalea leve; rigidez de nuca 2: Celalea moderada/severa, rigidez de nuca; sin déficit neurologicos salvo paralisis de pares 3: Somnoliencia; confusión; deficit focal moderado 4: Estupor, hemiparesia moderada/severa; trastornos vegetastivos 5: Coma profundo, rigidez por descerebración; estado moribundo + 1 grado por vasoespasmo o enfermedad sistémica

29 26254_rmi_hsa (T2) 26254_rmi_hsa_001.jpg 26254_rmi_hsa_002.jpg 26254_rmi_hsa_003.jpg 26254_rmi_hsa_004.jpg

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31 Aneurismas Rotos Comunicante anterior / cerebral anterior39% Carótida interna30% Cerebral media22% Circuito vértebro-basilar 8% Kassell NF, Torner JC, Lane JA, et al: The International Cooperative Study on the Timimng of aneurysm surgery: II. Surgical results. J Neurosurg 1990;73:37-47

32 anterior choroidal aneurysm anterior choroidal aneurysm (525_angio2).gif

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34 Cari

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36 10136 ane yuxtaclinoideo der 02.jpg

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38 1091 hemat&aneurisma 1091 hemat&aneurisma 1sin-b-chi.JPG 1091 hemat&aneurisma 1sin-c-chi.JPG 1091 hemat&aneurisma 2con-b-chi.JPG

39 Another cause for hemorrhage, particularly in persons aged 10 to 30, is a vascular malformation. Seen here is a mass of irregular, tortuous vessels over the left posterior parietal region

40 Malformaciones Cerebrovasculares  Malformación arterio-venosa  Cavernoma  Angioma venoso  Telangiectasia capilar McCormick W. The pathology of vascular (“arteriovenous”) malformations. J Nerosurg 1966;24:807-816

41 Angio: mav temporal CNS028.JPG

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43 INFARTO CEREBRAL (TITULO) cns050 (anatpat infarto subagudo).jpg The subacute (intermediate) infarct seen here at the right shows edema with obscured structural outlines and swelling that shifts the midline to the left. There is liquefactive necrosis with beginning formation of cystic spaces.

44  < 12 horas. Normal. Arteria hiperdensa. Hipodensidad de ganglios basales.  12 a 24 horas Hipodensidad de ganglios basales. Pérdida de la interfase gris/blanca. Borramiento de surcos.  1 a 3 días Efecto de masa progresivo. Hipodensidad en forma de cuña gris/blanca. Puede haber transformación hemorrágica. TOMOGRAFIA COMPUTADA

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46 13564-13605-13720 stroke evolucion 01a.jpg

47 18592&18544telmo-18feb-2.jpg

48 18592&18544telmo-20feb-3.jpg

49  4 a 7 días. Refuerzo de las circunvoluciones. Efecto de masa, el edema persiste  1 a 8 semanas. Persiste el refuerzo con el contraste. Disminuye el efecto de masa.  Meses a años Pérdida de volumen. Cambios encefalomalácicos. Calcificación. TOMOGRAFIA COMPUTADA

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56 The bilaterally symmetric dark discolored areas seen superiorly and just lateral to the midline represent recent infarction in the watershed zone between anterior and middle cerebral arterial circulations. Such watershed infarctions can occur with relative or absolute hypoperfusion of the brain. INFARTOS de VERTIENTE

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58 Se asocia a:  Mayor volumen del infarto  Síntoma más severos  Curso clínico desfavorable  Mayor riesgo de transformación hemorrágica  Mayor riesgo de muerte H. Bourquain et at: Early Prediction of Irreversible Brain Damage after Ischemic Stroke at CT. Radiology 2001; 219:95–100 TC ANORMAL en las primeras 6 horas.

59 ©TAGM ACV isquémico: PENUMBRA

60  EPI—Perfusión (anormal antes de los síntomas)  EPI—Difusión (anormal con síntomas tempranos [posiblemente reversibles]; trombolisis posible si es menor que el defecto de perfusión)  Spin-Echo T1 con gadolinio (estasis vascular, colaterales leptomeningeas)  FLAIR  Spin-Echo Densidad Protónica  Spin-Echo T2 MRI en isquemia cerebral aguda

61 ©TAGM ACV isquémico: RESONANCIA MAGNETICA RMI convencional (T2) RMI difusión

62 ©TAGM ACV isquémico: RESONANCIA MAGNETICA

63 Penumbra en RM Difusión por RM Perfusión por RMI

64 Perfusión por CT rMTT > 145% seg aCBV < 2.0 ml/100g

65  Inmediatos. Disminución de ADC y anomalías de perfusión Ausencia del “vacío de flujo”. Realce vascular.  < 12 horas (alteraciones anatómicas en T1) Borramiento de surcos. Edema de circunvoluciones. Pérdida de la interfase gris/blanca.  12 a 24 horas Hiperintensidad en T2. Realce meníngeo adyacente al infarto. Efecto de masa. RESONANCIA MAGNETICA

66 55-5-c

67 55-5-b

68 55-8-ayb A 43-year-old woman with a 4-hour history of fluctuating aphasia and right-sided hemiparesis. A, No detectable abnormality is present on the T2-weighted axial image, which was degraded by patient motion. B, Corresponding contrast-enhanced T1-weighted image shows arterial enhancement in the left MCA distribution (arrows). Arterial enhancement is thought to represent slow antegrade or retrograde (collateral) flow. Two days later a second MRI was obtained (not shown) that clearly demonstrated the area of infarction.

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70  1 a 3 días Disminuyen el realce meníngeo y vascular. Refuerzo parenquimatoso precoz. Anomalías de señal obvias en T1 y T2 Puede haber transformación hemorrágica  4 a 7 días. Mucho refuerzo parenquimatoso. Efecto de masa, el edema persiste Desaparecen el realce meningeo y vascular RESONANCIA MAGNETICA

71  1 a 8 semanas. Persiste el refuerzo con el contraste. Disminuye el efecto de masa. Reducción de la  IS en T2 (“efecto niebla”) Los cambios crónicos  Meses a años Pérdida de volumen. Cambios encefalomalácicos. Residuos hemorrágicos (hemosiderina). RESONANCIA MAGNETICA

72 25304_infarto_con_hgias 25304_infarto_con_hgias_008.jpg 25304_infarto_con_hgias_011.jpg

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74 INFARTOS HEMORRAGICOS Here is a cerebral infarct from an arterial embolus, which often leads to a hemorrhagic appearance. There is edema which obscures the structures. The acutely edematous infarcted tissue may produce a mass effect. Note the decrease in size of the ventricle on the left with shift of the midline.

75 Infarto Hemorrágico   Lisis del embolo  Flujo colateral alrededor del embolo  Recuperación del flujo luego de hipotensión  Obstrucción intermitente por hernia transtentorial

76 68345 infarto tc y rmi 011.jpg & 68345 infarto tc y rmi 021.jpg 18592&18544telmo-20feb-3.jpg

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78 INFARTOS del TRONCO

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84 MRA en isquemia cerebral  Oclusión vascular tromboembólica  Trombosis de seno dural  Disección arterial  Vasculitis  Enfermedad sickle cell  Enfermedad Moyamoya

85 MRA en isquemia cerebral  Oclusión vascular tromboembólica

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93  Injuria axonal difusa.  Contusiones corticales.  Lesiones de la sustancia gris subcortical.  Injuria del tronco del encéfalo.  Hematoma intra-parenquimatoso.  Infarto cerebral. LESIONES INTRA-AXIALES LESIONES INTRA-AXIALES

94 ©TAGM Injuria axonal difusa

95 ©TAGM Injuria axonal difusa

96 ©TAGM Injuria axonal difusa

97 ©TAGM Injuria axonal difusa

98 ©TAGM Injuria axonal difusa

99 CONTUSIONES HEMORRAGICAS

100 Contusiones-evolucion(Naveira) 3 DE JULIO NAVEI006.TIF

101 Contusiones-evolucion(Naveira) 8 DE JULIO NAVEI005.TIF

102 mts melanoma hgica 1.jpg & mts melanoma hgica 2.jpg

103 mts melanoma hgica 3.jpg & mts melanoma hgica 4.jpg

104 EXTRA-AXIALES  Hematoma subdural.  Hematoma epidural.  Hemorragia subaracnoidea.  Hemorragia intraventricular.  Injurias vasculares. LESIONES

105 joints of Luschka

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107 subdural

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109 Subdural (LICASTRO)

110 Subdural hematocrito

111 Subdural isodenso

112 20775 & 20830 subdural iso operado monto-20775-000.JPG monto-20775-001.JPG

113 20775 & 20830 subdural iso operado monto-20775-002.JPG monto-20775-003.JPG

114 Subdural

115 Subdural hipodenso

116 Subdural RMI T1

117 Subdural BILATERAL RMI T1

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121 5690-luj- epidural + fractura 5690-luj- epidural + fractura 1 CHI.JPG 5690-luj- epidural + fractura 2 CHI.JPG

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