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Cecilia Pisoni Sección Reumatología e Inmunología CEMIC, Buenos Aires

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Presentación del tema: "Cecilia Pisoni Sección Reumatología e Inmunología CEMIC, Buenos Aires"— Transcripción de la presentación:

1 Cecilia Pisoni Sección Reumatología e Inmunología CEMIC, Buenos Aires
Temas destacados Congreso Mundial Lupus 2013 y Colegio Americano Reumatología 2013 Cecilia Pisoni Sección Reumatología e Inmunología CEMIC, Buenos Aires

2 Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Enfermedad reumática autoinmune Causada por anticuerpos Predomina mujeres (70-90%) Edad reproductiva Prevalencia: 20 a 70 por

3 Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Causa desconocida…..pero factores genéticos, ambientales (TBQ, luz UV) y hormonales (medicaciones con estrógenos) pueden influir en su aparición Afecta frecuentemente piel y articulaciones

4 Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Espectro formas leves y a formas más severas Puede afectar riñón y sistema nervioso central (cerebro y medula espinal)

5 Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Criterios ACR: 11 clínicos e inmunológicos Criterios SLICC: 11 criterios clínicos 6 inmunológicos Incluye alopecia, varias lesiones cutáneas, otras manifestaciones neurológicas. Otros estudios de laboratorio.

6 Hidroxicloroquina (plaquenil, evoquin, polirreumin, axoquine, metirel, narvon)
Indicado en todos los pacientes. Sin embargo en estudios de cumplimiento solamente 70% están tratados (renal, mayor duración enfermedad y mayor daño), datos de Gladel 74% Estudio de adherencia que mide niveles de HCQ 15 % no adherencia completa y 31% no adherencia parcial (Petri-Hopkins)

7 Hidroxicloroquina Reducción de brotes de la enfermedad
Reduce brotes durante el embarazo Reduce el daño de órganos a largo plazo (revisión sistemática, Cohorte Urowitz Canadá, Petri-Hopkins) Disminuye riesgo de trombosis y los niveles de AL persistente Efecto protector sobre el hueso ( menos OP)

8 Hidroxicloroquina Retinopatía es rara (< 0.5%) últimas recomendaciones Americanas sugieren: control ocular inicial y si es normal a los 5 años y luego anual Otros efectos colaterales comunes: cutáneos y gastrointestinales

9 Belimumab (Benlista) Anticuerpo monoclonal contra Blys
Inyectable endovenoso y luego mensual Aprobado por la FDA en 2011, Argentina 2012 Indicación pacientes con LES con FAN y/o DNA positivos, falla a MMF/AZA/MTX/CF/Tacrolimus NO para compromiso renal/SNC

10 Belimumab (Benlista) Reduce la severidad y frecuencia de brotes de LES severos Mejora la calidad de vida Ahorro de esteroides Los que mejor respondieron fueron compromiso cutáneo y articular Riesgos: parecería no haber aumento del riesgo de infecciones. Si reacciones infusión, fatiga nausea y dolores articulares luego de la infusión

11 Belimumab (Benlista) Experiencia post marketing: indicado en 6% de los pacientes, piel, articular y serositis Mejora el SLEDAI, VAS medico no permitió ahorrar esteroides. 60% siguen con Belimumab al año Otro estudio muestra mejoría de la actividad y reducción de esteroides.11% solamente que suspenden la medicación Estudio seguimiento a 7 años: respuesta sostenida en 65% de los pacientes

12 Belimumab (Benlista) Nuevo estudio belimumab s/c muestra buena tolerancia y disponibilidad de la droga Análisis de los pacientes con enfermedad renal parecería que podría ser beneficiosa para el compromiso renal. Estudio en marcha BLISS-LN, agrega belimumab al tratamiento estándar

13 RTX Estudio en nefritis sin respuesta al tto habitual que muestra respuesta en >50% de los pacientes RituxiLUP: tratamiento de nefropatía con MMF, rituximab, pulsos de corticoide, sin corticoide vía oral. Respuesta completa 52% y parcial 34%. Solo 50 pacientes… hay que ver resultados a largo plazo y mas pacientes

14 Vitamina D Deficiencia de Vit D es prevalente en LES (> 80%) y se asocia con la presencia de síndrome metabólico También se asoció con dislipemia, hipertensión y mayor actividad pero no con eventos cardiovasculares (Urowitz) Deficiencia de Vit D se asoció con trombosis venosa (Petri)

15 Cigarrillo La exposición a cigarillo durante la infancia, el haber fumado y fumar actualmente se asocia a daño en pacientes con LES Pacientes que fuman actualmente tienen scores mas altos (CLASI) de compromiso muco/ cutáneo que no fumadores y ex fumadores

16 El cigarrillo inhibe el efecto terapéutico de la hidroxicloroquina en lupus cutáneo

17 Nuevas drogas Blisibimod s/c (inhibidor de estimulador de células B) disminuye la proteinuria y anti DNA, aumenta el complemento Epratuzumab, estudios en fase 3 muestran que la medicación tiene un buen perfil se seguridad, van a continuar con programa de desarrollo de la droga.

18 Muchas Gracias!!!


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