Sin conflicto de intereses

Presentación del tema: "Sin conflicto de intereses"— Transcripción de la presentación:

1 Sin conflicto de intereses
Tuberculosis Lo mejor del año Ana María Putruele Leticia Limongi Sin conflicto de intereses

2 Publicaciones sobre TB en Pub Med

3 The New England Journal of MedicineSeptember 7, 2014

4 Introducción Regímenes que contengan moxifloxacina podrían permitir un tratamiento eficaz de 4 meses sin complicaciones, en tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva

5 Métodos Estudio randomizado, doble ciego, placebo control de fase 3 Comparando regimen con Moxifloxacina Vs. Grupo control Total de pacientes :1930

6 Efectos Adversos

7 Conclusiones Los dos regímenes con moxifloxacina produjeron una disminución más rápida inicial en carga bacteriana, en comparación con el grupo control. Sin embargo, la no inferioridad para estos regímenes no se demostró, lo que indica que el acortamiento de tratamiento a 4 meses no fue eficaz en este contexto

8

9 obtener y analizar una muestra de buena calidad
Introducción África sub-Sahariana: TBC, primer causa de morbilidad y mortalidad en pacientes HIV + obtener y analizar una muestra de buena calidad para el diagnóstico sensibilidad 40-60% Hasta 1/3: baciloscopía – o no producen esputo

10 Objetivo Evaluar la utilidad de nuevas técnicas de amplificación de ácidos nucleicos en muestras de BAL para el diagnóstico de TBC

11 Pacientes con sospecha de TBC (n=160)
Métodos Pacientes con sospecha de TBC (n=160) Xpert MTB/RIF 1 ml sin centrifugar 10 ml centrifugados Baciloscopía negativa (x2) No producían esputo Broncoscopía + BAL Baciloscopía + BACTEC

12 Xpert MTB/RIF

13 Resultados

14 Conclusiones MTB / RIF en muestras de BAL detecta con precisión más casos de tuberculosis y más rápidamente que la baciloscopía y puede ayudar a reducir significativamente la tasa de tratamiento empírico

15 CHEST 2014; 145(6):1286–1297

16 Objetivo Búsqueda de ensayos controlados, randomizados hasta julio 2013, que incluyeron pacientes EPOC con y sin tratamiento con corticoides inhalados (CI) . Mediante un meta-analisis, se estimó el riesgo de infecciones respiratorias por TBC e influenza en los pacientes tratados con CI.

17 Introducción Los pacientes con EPOC usualmente son mayores, tienen antecedentes de haber fumado y presentan un considerable deterioro de los mecanismos respiratorios innatos, por lo que tienen un alto riesgo de padecer infecciones respiratorias. Según GOLD el uso de CI se recomienda, en combinación con broncodilatadores de acción prolongada, en pacientes con FEV1 < 50% y con exacerbaciones a repetición. Se estima que estos corresponden a <10% de los pacientes con EPOC. Sin embargo los datos obtenidos en encuestas, revelan que los CI son indicados en > 70 % de los pacientes

18 Materiales y métodos Estudios con pacientes que recibieron tratamiento con CI como una intervención vs no tratamiento con CI como un control. Estudios que proporcionen datos sobre TBC e influenza. Duración de los ensayos > 6 meses.

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20 Resultados Para los 25 ensayos incluidos, el riesgo de TBC fue de 0,15 % (18 de pacientes ) en el grupo de los tratados con CI, y 0,06% (7 de pacientes) en el grupo no tratado. El tratamiento con CI fue asociado con un incremento significativo del riesgo de TBC vs los no tratados, OR 2,29 El aumento del riesgo para influenza no es estadísticamente significativo entre los pacientes que reciben tratamiento con CI (OR 1,24; IC del 95%).

21 Resultados La diferencia de riesgo de padecer TBC, en los pacientes tratados con CI, fue mayor en áreas endémicas (0,11%) vs áreas no endémicas (0,06%); pero no fue estadísticamente significativa, P= 0,76. Todos los ensayos, con tratamientos a bajas dosis de CI informaron, cero eventos de TB. Esto sugiere el efecto de la dosis de CI y el potencial Riesgo de TBC. Se observo que los pacientes tratados con fluticasona tienen un mayor riesgo de padecer TBC e influenza. Sin embargo, para mometasona o budesonide no se encontró un incremento excesivo del riesgo para TBC e influenza . Este hallazgo debe ser interpretado con cautela, ya que el número de ensayos con pacientes tratados con mometasona y budesonida fue limitado.

22 Conclusiones Este trabajo demostró que los pacientes EPOC, tratados con CI tienen un incremento de aproximadamente el doble, de padecer TBC; particularmente en áreas endémicas. Este estudio plantea preocupaciones de seguridad sobre el riesgo de la tuberculosis y la influenza en pacientes con EPOC que utilizan CI, que merecen una mayor investigación

23 Lancet Infect Dis 2014;14: 563–71

24 Introducción La OMS recomienda el inicio temprano de la terapia antirretroviral (TAR) independientemente el número de CD4 para todos los pacientes con tuberculosis HIV+, pero la evidencia en que se apoya esta recomendación es débil. En este trabajo se evalúan los resultados del tratamiento de la tuberculosis en pacientes HIV + con recuentos de CD4 de 220 ​​ o más y el inicio del TAR

25 Materiales y métodos Estudio randomizado, placebo control , entre
el 01 de enero 2008, y el 31 de abril de 2013 en 26 centros en Sudáfrica, Tanzania, Uganda y Zambia. Se incluyeron pacientes con HIV + con la cultivo confirmado para tuberculosis que habían tolerado las 2 semanas de tratamiento anti- TBC.

26 Materiales y métodos

27 Resultados Evolución Efectos adversos y el síndrome de reconstitución inmune fueron similares en los 2 grupos

28 Conclusiones Inicio temprano de TAR (2 semanas a partir del inicio del tratamiento anti-TBC para los pacientes con CD4 de 220 o más no confiere ventaja en resultados (fracaso ,recaída, muerte) en un período de seguimiento 24 meses en comparación con el inicio tardío de TAR TAR se puede retrasar hasta después del de 6 meses de tratamiento para pacientes con tuberculosis HIV+ y recuento de CD4 superiores a 220 células. Directrices de la OMS deberían actualizarse en consecuencia.

29 Trans R Soc Trop Med Hyg 2014; 108: 474–481

30 Introducción Este artículo proporciona información acerca de la asociación del consumo de tabaco y el consumo de alcohol con TB pulmonar (PTB) en el centro de la India.

31 Materiales y métodos individuos proporcionaron información sobre consumo de alcohol y tabaco

32 Resultados

33 Conclusiones El presente estudio indica que el consumo de tabaco está significativamente asociado con TBP. Servicios para dejar de fumar deberían integrarse en las actividades de los programas de control de la tuberculosis.

34 Otros artículos de relevancia
Basado en esta revisión, la OMS recomienda Xpert para el diagnóstico de TBC en ganglios linfáticos , meningitis y otros tejidos. ERJ Express. Published on March 23, 2014 Eur Respir J 2014; 44: 435–446

35 Nuevas Drogas Bedaquiline Vol 14 April 2014

36 Publicaciones de autores argentinos

37 Publicaciones de autores argentinos
Respirar | 2013 | Volumen 5: numero 3

38 Muchas Gracias