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Brote de Síndrome Neurológico Agudo, Zacapa. Febrero, 2012 Dra. Rossana Carranza Peña Depto. Epidemiología DAS Zacapa 18 de junio 2012.

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Presentación del tema: "Brote de Síndrome Neurológico Agudo, Zacapa. Febrero, 2012 Dra. Rossana Carranza Peña Depto. Epidemiología DAS Zacapa 18 de junio 2012."— Transcripción de la presentación:

1 Brote de Síndrome Neurológico Agudo, Zacapa. Febrero, 2012 Dra. Rossana Carranza Peña Depto. Epidemiología DAS Zacapa 18 de junio 2012

2 Antecedentes Notificación inicial El Departamento de Epidemiología del Hospital de Zacapa notifica el 12 de febrero la defunción de un niño de 5 años de edad de Pueblo Modelo cuyo hermano permanece en la Unidad de Cuidados Intensivos del mismo centro por síndrome convulsivo y fallo ventilatorio Los síntomas presentados por los primeros casos fueron vómitos y convulsiones tónico clónico generalizadas el caso índice falleció 12 hrs después del inicio de los síntomas

3 Objetivos de investigación Identificar causa de defunciones Identificar agente causal Identificar factores de exposicion

4 Métodos y procedimientos Búsqueda activa de casos Investigamos cada caso tomando muestras clínicas y recolectando datos del expediente clínico Autopsia verbal de cada caso. Realizamos estudio de casos y controles, seleccionando tres controles por caso apareados en edad, sexo y residencia. Cuestionario a controles con datos demográficos, clínicos y epidemiológicos

5 Definición de caso sospechoso utilizada Toda persona menor de 15 años con historia de convulsión acompañada de proceso gastrointestinal respiratorio compatible con enfermedad tipo influenza ( que requiera hospitalización, sin otra causa que pueda explicar las convulsiones

6 Resultados o Total de casos sospechosos a la fecha 8 o Tasa de ataque general: 0,003% o Tasa de ataque en menores de 15 años: 0,009% o 7 defunciones o Tasa de letalidad: 87,5% o Los casos proceden de 4 Municipios (Zacapa, San Diego, La Unión y Usumatlan)

7 Casos de Síndrome Neurologico agudo según inicio de síntomas, Zacapa, Febrero 2012 Fuente: ficha de vigilancia sindrómica

8 LocalidadNoPoblación T A por localidad Colonia Pueblo Modelo, Zacapa % Aldea Venecia, San Diego % Caserío el Pinal, La Unión1205% Santa Lucia, Zacapa % El Jute, Usumatlán % Distribución de casos por localidad

9 Características epidemiológica de casos de Síndrome Neurológico Agudo, Zacapa, Febrero, 2012 Caso N o Localidad Edad Sexo Condición 1 Venecia, San Diego5 añosFMuerto 2 Pueblo Modelo, Zacapa5 añosMMuerto 3 Pueblo Modelo, Zacapa4añosMMuerto 4 Pueblo Modelo, Zacapa11 añosMMuerto 5 El Pinal, La Unión7 añosMMuerto 6 Pueblo Modelo, Zacapa2 añosMViva 7 Santa Lucia, Zacapa6 añosMMuerto 8El Jute, Usumatlán11 mesesMMuerto Las defunciones fueron entre 2 y 139 horas desde su presentación

10 Descripción de signos y síntomas Hallazgos Caso NEVJAPZCDPZYASBCEGAMGGJLGRAVM Características epidemiológica Fecha de ingreso 10 Feb12 Feb 17 Feb18 Feb16 Feb21 Feb24 Feb Día VDDViSabJueMarVie Hora de ingreso 6:304:455:0012:5015:459:4522:051:30 Edad 5a8m5a4a117a2a6a11m Sexo FMMMMFMM Cuadro clínico Tos++ Fiebre+ Diarrea++++ Vómito+++++ Convulsiones Hallazgos físicos al ingreso Desnutrición+++++ Deshidratación Pulmonares++++ Neurológico Evolución Hipoglicemia+++ Acidosis Convulsiones Sangrado+++

11 Resultados positivos para virus de la influenza tipo B en Laboratorio Nacional de Referencia PACIENTEEDADSEXOCOMUNIDADMUNICIPIO A M G G2 AÑOSF COLONIA PUEBLO MODELO ZACAPAZACAPA C E G7 AÑOS M CASERIO EL PINAL LA UNIONLA UNION J L G M6 AÑOS M SANTA LUCIA ZACAPAZACAPA

12 otros datos de laboratorio Pruebas hepáticas y renales alteradas en los casos Liquido cefalorraquideo benigno Exámenes toxicológicos del segundo caso negativos para rodenticidas y organofosforados Hisopados nasofaríngeos adicionales de casos en estudio con resultado negativo

13 Muestras enviadas a CDC en Atlanta Confirmación de virus de la Influenza tipo B Confirmación de rotavirus Confirmación de resultados de necropsia clinica Se descarta anticuerpos para virus de E E V y W N en sueros humanos y equinos sanos Se descartan productos del metabolismo de organofosforados

14 Conclusiones de necropsia medico legal, caso 2 JAPZ Edema cerebral Edema pulmonar bilateral Proceso neumónico bilateral ECA DHE CAUSA DE MUERTE: ECA DHE Proceso neumònico

15 Conclusiones de Necropsia clinica en el caso No. 5 CEG 1.Neumonía atípica (Viral) 2.Esteatosis micro-vesicular 3.Necrosis tubular aguda 4.Hemorragia gastrointestinal 5.Infarto Cerebral agudo

16 Número de casos en orden de detección y hallazgos importantes Presencia de caballos muertos en los últimos 2 meses Presencia de Culex y Aedes Aegypti Casos confirmados de influenza B Caso confirmado de rotavirus

17 Hipótesis Brote de síndrome neurológico agudo secundario a: Virus de la Influenza tipo B, Rotavirus, Encefalitis Viral (Equina Venezolana, virus del Este, del Oeste del Nilo), Tóxicos a determinar o Varias de estas etiologías de forma simultánea

18 Factores de exposición asociados procesos gastrointestinales severos (OR=35.00; IC95%= ) Procesos respiratorios severos (10.33; ), Presencia de animales muertos (29.00; ), y Desnutrición (5.50; )

19 Acciones realizadas I ALERTA: Vigilancia intensificada de síndromes neurológicos, gastroenteritis, ETI e IRAG Actualización de la definición de caso sospechoso según evolución del brote. RESPUESTA: Coordinación interinstitucional Activación de equipo de gestión de riesgo de la DAS Equipo multidisciplinario nacional y extranjero en su abordaje

20 Acciones realizadas II Activación de equipos de respuesta inmediata del Área de salud y de los distritos municipales. Implementación de lineamientos para el manejo hospitalario de prolemas respiratorios y gastrointestinales Control y monitoreo de vectores según norma nacional

21 Acciones realizadas III Vacunación contra influenza a contactos estrechos de los casos y posteriormente a los menores de 15 años Fortalecimiento de la vacunación contra Rotavirus Censo de equinos a nivel departamental Actividades de información, educación y comunicación a nivel comunitario en todo el Departamento de Zacapa. Continúan los procesos de capacitación al personal de salud

22 Conclusión Se documentó que el brote de síndrome neurológico agudo fue de etiología diversa Aún sin una clara etiología el abordaje permitió el fortalecimiento de la vigilancia y el manejo clínico de enfermedades respiratorias, gastrointestinales y neurológicas Mejoraron las coberturas de vacunación contra Influenza Se fortaleció el monitoreo de la vacunación contra Rotavirus

23 Este brote demostró la importancia de la investigación

24 El dolor nos enseña, el deseo de aprender nos conduce, creer que podemos elevarnos sobre las limitaciones nos hace fuertes


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