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FRACTURA EN NIÑOS Mgter. Percy Valdivia Lazo de la Vega
Ortopedia y Traumatología
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Una fractura pediátrica se define como aquella que ocurre en el niño que tiene las placas del crecimiento abiertas
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D M F E
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Diferencias con el hueso adulto
ANATOMICAS Presencia físis Periostio grueso Hueso poroso > vascul Epífisis sin osificar Dx? >Grosor cart. Epif. > fx osteocondral FISIOLÓGICAS Crecimiento y la Remodelación Consolidación rápida Deformidad por lesión de la físis Estímulo de crecimiento fisiario Diferencias con el hueso adulto BIOMECÁNICAS Mayor elasticidad ósea Lig. > resistente a roturas que las físis El hueso > que la físis Fx físis > fcte que luxación o esguinces Diferencias con el hueso adulto
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Clasificación de las fracturas
Fracturas por deformación plástica
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Clasificación de las fracturas
Fracturas por compresión
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Clasificación de las fracturas
Fracturas en tallo verde
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Clasificación de las fracturas
Fractura completa
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Clasificación de las fracturas
Fracturas fisiarias: I Salter & Harris
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Clasificación de las fracturas
Fracturas fisiarias: II Salter & Harris
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Clasificación de las fracturas
Fracturas fisiarias: III Salter & Harris
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Clasificación de las fracturas
Fracturas fisiarias: IV Salter & Harris
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Clasificación de las fracturas
Fracturas fisiarias: V Salter & Harris
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EPIFISIODESIS
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Clasificación de las fracturas
Fracturas osteocondrales y avulsivas
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Clasificación de las fracturas
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Principios que rigen la remodelación de una fractura
1. Distancia de la fractura de la epífisis + CERCA EPÍFISIS ANGULACIONES REMODELACION - LEJOS EPÍFISIS
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Principios que rigen la remodelación de una fractura
2. Dirección y las características de la angulación H.C.M AÑOS 03/06/2008 Mejor en recurvatum o antecurvatum que los varos o valgos 12/6/2009
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Principios que rigen la remodelación de una fractura
3. Edad del paciente CONSOLIDACIÓN REMODELACIÓN 12 – 14 años
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Principios que rigen la remodelación de una fractura
4. Tipo de fractura 90% G % B ?? 90% B % G
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Principios que rigen la remodelación de una fractura
5. Tipo de epífisis afectada 1. Qué tipo anatómico de epífisis: de compresión o de tracción (apófisis), 2. Determinar si se trata de una condroepífisis o no, 3. Determinar si la lesión involucra o no a la físis de crecimiento (cartílago de crecimiento) y a la superficie articular, 4. Determinar si la epífisis es intraarticular o extraarticular, 5. Determinar si existe desplazamiento o no de la lesión, 6. Determinar, en la medida de lo posible, el mecanismo de producción de la lesión, recordar que las epífisis fallan con mucha mayor facilidad ante los esfuerzos de torsión que ante la compresión
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Leyes de la remodelación
Ley de Wolff Reorientación diafisiaria La forma y estructura de los huesos en crecimiento dependen del estrés y la tensión a la que son sometidos. Deposito de hueso nuevo donde lo necesita (concavidad) y reabsorción donde no lo es (convexidad) Con este proceso se consigue el 25% de la remodelación “SDH …S y SRH…NS”
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Leyes de la remodelación
Ley de Hueter - Volkmann Reorientación fisiaria Los cartílagos fisiarios próximos a la fractura tienden a realinearse de forma perpendicular a la dirección de la fuerza que actúa sobre ellos. Es el responsable del 75% de la remodelación
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4 años 1 mes 15° 12 sem 12 meses
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El crecimiento NO puede resolver las siguientes consideraciones
Los trastornos de rotación: nunca se corregirán por sí solos Las angulaciones que ocurren en el plano coronal (varo o valgo) con respecto al plano de movimiento de la articulación Las angulaciones que, a pesar de ocurrir en el plano de movimiento de la articulación, ya sea en antecurvatum o recurvatum, sobrepasen los 15°-20° de angulación
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X Fractura metafisaria distal de radio con desviación en valgo
Varón 13 años de edad. Fractura metafisaria distal de radio y cúbito con angulación hacia el dorso. Evolución, 9 meses
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Evolución, 12 meses Evolución, 18 meses 5 años
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2 años 2m 5m Fractura metafisaria desplazada del húmero proximal en un niño de 5 a
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El crecimiento NO puede resolver las siguientes consideraciones
Las discrepancias longitudinales que rebasan los 2 cms de diferencia. Las angulaciones que se produzcan por hemiepifisiodesis postraumáticas, ya sean centrales (deformidad en cola de pescado) o periféricas mediales (deformidad en varus) y laterales (deformidad en valgus) Las deformidades e irregularidades en el contorno y superficie de la articulación, en el caso de fracturas o fracturas-epifisiolísis, que hayan afectado directamente el cartílago articular con un desplazamiento, aunque sea mínimo
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El crecimiento NO puede resolver las siguientes consideraciones
Epifisiodesis totales: tipo V de Salter-Harris Las epifisiolísis tipos III y IV Salter y Harris sobre todo el IV. Mal corregidas PUENTE ÓSEO EPÍFISIS METAFISIS
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Límites de remodelación ante deformidades angulares posterior a fracturas, según edad y localización de éstas Miembro superior Miembro inferior Húmero proximal Antebrazo Fémur Tibia Menos de 10 años ° Distal 20-40° ° ° (*) Medio 10-20° Más de 10 años ° Distal <20° Medio 10° ° ° (*) *Las deformidades en varo se corrigen mejor que las deformidades en valgo.
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Complicaciones Arresto fisiario Acortamiento del miembro
Angulación de ejes Necrosis vascular epifisiarias
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PROMEDIO DE EDAD EN QUE SE FUSIONAN LAS EPÍFISIS MÁS
IMPORTANTES. Edad niños Edad niñas Fusión de epífisis Cabeza y tuberosidad mayor del Fémur Isquion y Pubis Tróclea y capitelium del Húmero – Olécranon y Cúbito – Epífisis del Calcáneo 15 – – Epífisis proximal del Radio 15 – – Trocánter y cabeza del Fémur 16 – – Epífisis de Metacarpianos y Metatarsianos Coracoides 18 – – Epífisis distal del Radio 18 – – Epífisis distal del Cúbito 18 – – Epífisis dístales de Tibia y Peroné 18 – – Acromion 18 – – Cabeza y tuberosidad mayor del Húmero 18 – – Epífisis distal del Fémur 18 – – Epífisis proximal de Tibia y Peroné
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Eleazar Córdova Benzaquen
(1930 – 2012)
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