EPIDEMIOLOGÍA (VIGILANCIA): ACTUACIONES Diplomado en Sanidad 2008-2009 TERUEL PARA QUIÉN ACTUAMOS? POBLACIÓN PARA QUÉ ACTUAMOS? REDUCIR RIESGOS SERVICIO.

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1 EPIDEMIOLOGÍA (VIGILANCIA): ACTUACIONES Diplomado en Sanidad 2008-2009 TERUEL PARA QUIÉN ACTUAMOS? POBLACIÓN PARA QUÉ ACTUAMOS? REDUCIR RIESGOS SERVICIO PÚBLICO N

2 Diplomado en Sanidad 2008-2009 TERUEL 12 de Febrero de 2009 1.- Infección meningocócica 2.- Zoonosis 3.- Legionelosis

3 OPINIONES - IDEAS + OBSERVACIONES ++ Diplomado en Sanidad 2008-2009 TERUEL 12 de Febrero de 2009 APORTACIONES AL DEBATE

4 INFECCIÓN MENINGOCÓCICA Vigilancia, prevención y control: actuaciones inmediatas Diplomado en sanidad 2008-2009

5 OBJETIVOS © Definir el sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedad meningocócica (EM) © Conocer datos de Aragón. Revisar las medidas de control de la EM, y el manejo de situaciones relacionadas. Diplomado en sanidad 2008-2009

6 © Agente causal: Neisseria meningitidis  serogrupos © Transmisión persona-persona: por gotitas y secreciones nasofaringeas (requiere contacto estrecho/prolongado con un portador). © Portadores: -5 a 11% de los adultos - >25% de los adolescentes © Periodo incubación: 2-10 días, habitual/ 3 a 4 días Diplomado en sanidad 2008-2009 Patogénesis de la Enfermedad Meningocócica

7 ETIOLOGIA Fuente: http://www.meningitis.org

8 Fuente: Rosenstein NE et al. NEJM 2001; 344: 1378-88

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10 ENFERMEDAD DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA A efectos E.D.O. Ê Infección meningocócica Ë Meningitis tuberculosa Ì Meningitis no meningocócica La declaración es OBLIGATORIA, URGENTE y ante la SOSPECHA. B.O.A. Decreto 222/96 La declaración es la primera e ineludible etapa de cualquier estrategia de control de meningitis.

11 Fuente: http://www.phls.co.uk Diplomado en sanidad 2008-2009

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14 EM Aragón. 1989-2007

15 EM. Aragón. 1989-2007 Por grupos de edad

16 EM Aragón. 1997-2007 Nº de casos y Serogrupos

17 EM Aragón. 1995-2007. Tasa de letalidad

18 Otras meningitis notificadas en 2006 en Aragón

19 CONTROL DE LA INFECCIÓN MENINGOCÓCICA u Penicilina pre-hospitalaria u Quimioprofilaxis antibiótica u Vacunas

20 QUIMIOPROFILAXIS: Fundamento  Eliminar el meningococo de nasofaringe en 24-48 horas; eliminar el status de portador:  Para impedir la adquisición de la bacteria y/o la infección de sujetos en contacto estrecho con un caso  Para romper la cadena de transmisión desde portadores sanos a población susceptible

21 QUIMIOPROFILAXIS: ¿a quién? © A “contactos en riesgo” de los siete días anteriores al inicio de síntomas del caso. De Wals P. Et al. J Infect 1981; 2 (Suppl 1): 53-61. © A “contactos en riesgo” de los diez días precedentes a la hospitalización del caso. Protocolos de e.d.o. Mº de S. y C. 2000

22 Contactos en riesgo -Domésticos  residentes (convivientes)  no residentes pero > 4 horas de convivencia C. estrechos  compañeros de guardería y/o bus  amigos  compañeros de habitación en institución  contactos íntimos (kissing-contacts) Personal sanitario expuesto a secreciones naso-faríngeas Caso índice al alta hospitalaria

23 KISSING???

24 Fármaco y grupo de edad Dosificación © RIFAMPICINA Niños < 1 mes 5 mg/kg peso cada 12 horas 2 días Niños >= 1 mes 10 mg/kg peso cada 12 horas 2 días Adultos 600 mg cada 12 horas 2 días © CIPROFLOXACINO Adultos 500 mg en dosis única © CEFTRIAXONA Niños < 15 años 125 mg en dosis única I.M. Personas de 15 años o´+ 250 mg en dosis única I.M. Embarazadas 250 mg en dosis única I.M.

25 VACUNACION Vacunas conjugadas: MENINGITEC MENJUGATE NEISVAC C Vacunas polisacáridas MENCEVAX TETRA: no está comercializada en España y hay que conseguirla como medicamento extranjero Existe una vacuna CONJUGADA tetravalente (MENACTRA) que no está comercializada en España

26 Caso sospechoso de meningitis Penicilina parenteral Remisión a hospital Declaración urgente No meningitis Terapia alternativa Meningitis Meningocócica Vírica TBC Resto Quimioprofilaxis contactos estrechos A,C, W-135, Y Ab Vacunación c. estrechos Aislamiento 24h. No Ab Recomendaciones Centro Escolar Protocolo tbc 12 3

27 CONCLUSIONES/PROBLEMAS Dificultad diagnóstico etiológico Evidencia vs. presión industria: vacunas Protocolos vs. presión social: quimioprofilaxis Falta de consenso en protocolos

28 OPINIONES - IDEAS + OBSERVACIONES ++ Diplomado en Sanidad 2008-2009 TERUEL 12 de Febrero de 2009 APORTACIONES AL DEBATE

29 ¿QUIMIOPROFILAXIS? SÍNO

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34 RIESGOS μBIOLÓGICOS DE LA QUIMIOPROFILAXIS p.e.m. R nR QUIMIO P P P P P

35 Fuente: Satya Sivaraman REACT

36 RECETAS DE ANTIBIÓTICOS EN U.S.A. POR AÑO (1998-2002) Fuente CDC.GOV

37 Fuente. Pentti Huovinen, Inst. S.P. Finlandia REACT

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39 La ignorancia genera confianza más frecuentemente que el conocimiento Charles R. Darwin (1809-1882)