SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Presentación del tema: "SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL"— Transcripción de la presentación:

1 SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Conjunto de vías y centros que intervienen en el control motor. Formado por una serie de conexiones que se proyectan desde los ganglios basales a distintas áreas del S.N.C. Ganglios basales: Estriado (Putamen y Caudado) Palido Sustancia Negra Nucleo subtálamico

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3 SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL FUNCIONES
Participa en la determinación del tono muscular. Responsable del curso automático de muchos movimientos bien coordinados. Hace posible una secuencia armoniosa de movimientos, en la que cada componente está óptimamente adaptado a los demas.

4 SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones del tono muscular: Rigidez en rueda dentada. Alteraciones en la motilidad: Sindromes hipocinéticos. Sindromes hipercinéticos. Sintomas Psíquicos: Labilidad emocional, demencia, estados compulsivos, etc.

5 SINDROME PARKINSONIANO
Se caracteriza clinicamente por : TRAP Temblor (de reposo) Rigidez (en rueda dentada) Acinesia (bradicinesia-hipocinesia) Posturales (trastorno de los reflejos)

6 SINDROME PARKINSONIANO Clasificación etiológica
Parkinsonismo idiopático - Enfermedad de Parkinson Parkinsonismos secundarios o sintomáticos Parkinson - plus Parkinsonismo asociado a E.Hereditarias

7 ENFERMEDAD DE PARKINSON Concepto convencional
Cuadro clínico característico: TRAP. Degeneración preferente del sistema nigroestriado. Presencia de cuerpos de Lewy.

8 ENFERMEDAD DE PARKINSON Neuropatología

9 ENFERMEDAD DE PARKINSON Neuropatología: Cuerpo de Lewy

10 SINDROME PARKINSONIANO Parkinsonismo secundario
Fármacos Tóxicos Trastornos metabólicos Parkinsonismo postencefalítico Parkinsonismo Vascular Procesos expansivos intracraneales Traumatismo cráneo-encefálico Hidrocefalia a presión normal Miscelánea

11 PARKINSONISMO POR FÁRMACOS
clebopride neurolépticos, sulpiride, tiapride, - fenotiacinas y, - reserpina, - tetrabenacina, sales de litio - cinarizina, flunarizina, - verapamil diltiazem, captopril, amiodarona, - valproato, fenitoína, - vincristina, citosina-arabinósido, - alfa-metildopa,...

12 Síndromes Parkinson-Plus
Parálisis supranuclear progresiva, Atrofia Multisistémicas: Síndrome de Shy-Drager, Degeneración olivo-ponto-cerebelosa (OPCA) Degeneración estrio-nígrica, Degeneración córtico-basal, Enf. de Alzheimer (forma extrapir.), Enfermedad de los cuerpos de Lewy difusos Complejo ELA-Parkinson-demencia (Guam)

13 Parkinson Hereditarios
Hallervorden – Spatz. E.Huntington Neuroacantocitosis. E.Wilson

14 SINDROME PARKINSONIANO Epidemiología
Comienzo entre años. Media 55a (Pico: 6ª-7ª década). - Sexos: masculino/ femenino; 3 / 2 - Enf. Parkinson 80% de los parkinsonismos - Incidencia anual: 20 / hab. - Prevalencia 160 / hab: -Incidencia y prevalencia aumentan con la edad A los 70 años 120 y 550 / habs

15 ENFERMEDAD DE PARKINSON Criterios clínicos
Presencia de, al menos, 2 signos cardinales: rigidez en rueda dentada, temblor de reposo, acinesia, pérdida de los reflejos posturales. Respuesta favorable a la L-DOPA. Historia negativa para fármacos, tóxicos, infecciones, TCE, u otras .... Ausencia de signos atípicos.

16 ENFERMEDAD DE PARKINSON Signos atípicos
1. Parálisis de la mirada voluntaria. 2. Signos piramidales (o signos pseudobulbares). 3. Signos de afectación del asta anterior. 4. Signos cerebelosos. 5. Polineuropatía no secundaria a otras etiologías. 6. Mioclonías corticales reflejas. 7. Síndrome de hipertensión endocraneal. 8. Crisis oculógiras.

17 PARKINSON: CLINICA Síntomas y signos precoces
Los síntomas precoces suelen ser pasados por alto: se achacan a la edad. En los primeros momentos, el enfermo sólo podría quejarse de: dolorimiento, sensación de fatiga y malestar. Pueden ser signos precoces: Disminución del parpadeo: 5-10 pm (20) Ligero aumento de las hendiduras palpebrales Pocos ajustes posición corporal en sedestación Dedos mano flex-add en art. met-fal.

18 PARKINSON: CLINICA Temblor
Puede no ser el signo inicial y estar ausente. De reposo. Puede afectar cualquier miembro, incluso la cabeza. Movimientos: antebrazo, en prono-supinación mano, en "pill-rolling". Frecuencia= 4-5 Hz

19 PARKINSON: CLINICA Rigidez-hipertonía
Tiende a aparecer en estadios más avanzados de la enfermedad. Se aprecia una resistencia a la movilización pasiva en todo el rango del movimiento Es "en rueda dentada". Predomina hipertonía en músculos flexores de tronco y miembros: postura típica

20 PARKINSON: CLINICA Alteración de reflejos posturales
Puede verse en estadios avanzados. Manifestaciones clínicas: incapacidad para mantenerse erguido, tendencia a posturas simiescas, a caer hacia atrás, delante o lados, marcha festinante (autopropulsada),...

21 PARKINSON: CLINICA Acinesia-bradicinesia
Dificultad en el inicio y ejecución de movimientos voluntarios. Manifestaciones clínicas: dificultad de levantarse de una silla, dar la media vuelta con num. pasos peqs., disminución de movs. asociados, disminución de parpadeo, facies amímica o "de máscara",...

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25 PARKINSON: CLINICA Otros hallazgos
Deterioro intelectual: Demencia en el 20%. Depresión: más del 80%. Micrografia. Disminución volumen voz. Acatisia. Dolor. Disfagia. Distonías segmentarias y blefarospasmo Sialorrea. Seborrea. Reflejos de liberación frontal Trastornos oculomotores Trastornos autonómicos: hipersudoración, estreñimiento, retención-urgencias urinarias, hipotensión ortostática.

26 PARKINSON: CLINICA Estadios de Hoehn y Yahr
Incapacidad grave; aún capaz de caminar sin ayuda 4 Bilateral leve-moderada inestabilidad postural, pero independiente. 3 Enfermedad exclusivamente unilateral 1 Permanece en una silla de ruedas o encamado si no tiene ayuda 5 Bilateral leve con recuperación en la retropulsión 2,5 Afectación bilateral sin alteración del equilibrio. 2 Afectación unilateral y axial 1,5 No hay signos de enfermedad

27 ENFERMEDAD DE PARKINSON DIAGNOSTICO
Clínico. Pruebas de imagen: TAC, RM. Pruebas con isotopos: DaTSCAN.

28 ENFERMEDAD DE PARKINSON: TRATAMIENTO INICIAL
OBJETIVOS: Tratar la incapacidad física. Tratamiento preventivo. Evitar complicaciones dopoterapia crónica

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30 PARKINSON: TRATAMIENTO Arsenal terapéutico
Levodopa Anticolinergicos. Agonistas dopaminérgicos. IMAO-B: Selegilina. Rasagilina. ICOMT: entacapone y tolcapone. Amantadina.

31 L-DOPA: BIOQUÍMICA Y MTB
L-Hidroxifenilalanina Absorción:intestino delgado proximal. Paso de BHE: mecanismo de transporte común con a.a. neutros. Dopa descarboxilasa la transforma en dopamina..

32 PARKINSON: TRATAMIENTO LEVODOPA: Arsenal terapéutico
FORMAS DE LIBERACION INMEDIATA: Sinemet 25/250 (carbidopa/levodopa) Sinemet plus (25/100: carbidopa/l-dopa) Madopar 250 (50/250: enseracida/l-dopa) FORMAS DE LIBERACIÓN RETARDADA: Sinemet retard (50/200: carbidopa/l-dopa) Sinemet plus retard (25/100: carbidopa/l-dopa

33 PARKINSON: TTO. Selegilina
IMAO-B ¿Acción preventiva? (DATATOP) Retrasa las necesidades de L-dopa. Poco eficaz en solitario Uso combinado con otros fármacos

34 PARKINSON:tto Rasagilina
IMAO-B Retrasa las necesidades de L-Dopa. Eficacia terapéutica en monoterápia. Posible efecto neuroprotector.

35 PARKINSON: TTO. Anticolinérgicos
Buena actividad contra la rigidez y el temblor. Escasa mejoría de la acinesia. Es conveniente evitar en mayores de 65 años: trastornos vesicales trastornos intestinales acción adversa sobre la memoria confusión psicosis

36 PARKINSON: TRATAMIENTO Amantadina
Mecanismo de acción: aumenta síntesis y liberación de dopamina, inhibe su recaptación, algunas propiedades anticolinérgicas. Efecto beneficioso sobre la acinesia. Carece de efectos adversos graves. Eficacia moderada. Puede utilizarse en ancianos.

37 PARKINSON: TRATAMIENTO Agonistas Dopaminérgicos
Bromocriptina (Parlodel) Lisurida (Dopergín) Pergolida (Pharken) Ropinirol (Requip) Pramipexole (Mirapexin) Apomorfina Cabergolina (Sogilen) Rotigotina (Parches transdérmicos).

38 LEVODOPOTERAPIA CRONICA Complicaciones motoras asociadas
.-Fluctuaciones motoras: deterioro final de dosis "wearing off". falta de respuesta inicial.. respuesta suboptima.. respuesta retrasada o ausente Episodios “off” impredecibles. 2.-Discinesias: discinesias del periodo "on” o “pico de dosis”. discinesias bifásicas. distonías "off".

39 PARKINSON: TRATAMIENTO Tto. deldeterioro fin de dosis
Asociar un AD. Asociar un ICOMT. Incrementar la frecuencia de L-dopa. Cambiar a formas retardadas. Redistribución proteica en la dieta.

40 E.PARKINSON: TRATAMIENTO DE LAS DISCINESIAS
Reducir L-Dopa. Cambiar a formulaciones retard. Reducir L-Dopa y añadir AD. Fraccionar L-Dopa.

41 E.PARKINSON COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS
Trastornos de la ansiedad: en relación con estados “off” ataques de pánico trastornos fóbicos Trastornos afectivos: depresión: 20-47% Psicosis Trastornos cognitivos Otras: alteraciones del sueño y de la esfera sexual.

42 E.PARKINSON COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS
TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN: Primaria: alprazolam (0,5-3 mg/día; 1 mg en ancianos) diazepam y loracepam Secundaria a fármacos antiparkinsonianos: suprimir por orden: selegilina, amantadina, agonistas y anticolinérgicos. Disminución gradual de l-dopa.

43 E.PARKINSON COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN: Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina y nortriptilina. Inhibidores recaptación de serotonina. Mianserina Selegilina TEC

44 E.PARKINSON COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS
TTO. DE LOS TRAS. PSICÓTICOS: Clozapina (6,25 mg hasta mg/día) Olanzapina Risperidona Tioridacina Ziprasidona Ondasetrón

45 ENFERMEDAD DE PARKINSON TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TALAMOTOMÍA. PALIDOTOMÍA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA CRÓNICA DEL PÁLIDO. ESTIMULACIÓN SUBTALÁMICA BILATERAL.