VIII Jornadas de Trabajo AENTDE El NOC como centro del proceso

VIII Jornadas de Trabajo AENTDE El NOC como centro del proceso
Diseño: Lola Uriel Perdonad que haya tenido la osadía de presentarme aquí, a pesar de que en su momento, cuando AENTDE me propuso estar en esta mesa yo pensaba poder enseñaros el desarrollo funcional lógico de la herramienta informática que conozco (la que usan los 14 Hospitales del SERGAS y 70 Hospitales más en España) lo que espero que algún día sea Gacela Care. Pero estoy aquí, sin que la plasmación de ese desarrollo funcional se haya llevado a la práctica como se planificó. Pero voy a enseñaros una herramienta de Data Warehouse con la Hª Clínica de Enfermería. Rosa González Gutiérrez-Solana Enfermera Complejo Hospitalario Universitario A Coruña

Introducción NOC como centro del proceso Programas informáticos:
Confirma los diagnósticos enfermeros elegidos Articula la toma de decisiones sobre el cuidado Programas informáticos: Fáciles de utilizar Comprensibles Dentro del razonamiento clínico Me gustaría poder explicar fácilmente porque veo el NOC como centro del proceso sobre todo en el funcionamiento de los programas informáticos. El NOC como “bisagra” de ese proceso, facilita la comprensión de todo el proceso y lo hace fácil y comprensible, utilizando el razonamiento clínico. Pero esto cambia la concepción de los programadores a la hora de desarrollar el programa. En los sistemas informáticos de enfermería el NOC confirmaría que los diagnósticos elegidos son los correctos y articularía la toma de decisiones sobre el cuidado al enfermo, para conseguir ese resultado Los programas informáticos tienen que tener pensamiento enfermero del proceso y facilitar el uso de los mismos y el uso de los lenguajes. Tienen que ser comprensibles, con muchos filtros que facilite el uso de las taxonomias para los pacientes que atiendo en un momento determinado (adultos, niños, mujeres gestantes, etc) acotando en un primer momento las taxonomias, aunque dejando la opción a usar otros diagnósticos, otros NOC o otras intervenciones Todo ello con razonamiento clínico experto

El NOC como centro del proceso
Valoración: Características definitorias, Factores de relación, Factores de riesgo Diagnósticos de Enfermería Razonamiento clínico Elección NOC: indicadores Reevaluación del paciente: nivel del indicador y previsión (corto-medio-largo plazo) NIC Cuidados para alcanzar resultados Cuando hacemos una valoración de enfermería (entrevista, observación, diversos test, nos encontramos con una serie de características definitorias, factores de relación y observamos a través de las escalas de valoración (Bradem, Barthel, Riesgo de caídas, E. Nutricional, etc) o de nuestra valoración factores de riesgo de ese paciente. Hay multitud de escalas adaptadas a nuestro entorno, que han trabajado los compañeros de Andalucía, Valencia, Galicia o País Vasco… poniéndolas a disposición del resto del país para su uso. Solo hay que trabajarlas, mejorarlas y relacionarlas con un diagnóstico de salud, enfermedad o riesgo, usando así sus ítems como características definitorias o factores de riesgo Con todo esto pasamos a la fase diagnóstica más o menos facilitada si usamos sistemas informáticos que ayudan a la toma de decisiones. Una vez elegidos los diagnósticos con los que vamos a trabajar prioritariamente, nos planteamos que resultados queremos alcanzar con el paciente a través de nuestros cuidados y enseñanza a corto y medio plazo (el la Atención Hospitalaria. A primaria se plantea también a más largo plazo) Si trabajamos con la NOC, cuando elegimos los indicadores de ese NOC que nos parece adecuado, estos deben ir dirigidos a medir la evolución o la mejora del problema del enfermo con nuestros cuidados. Nuestros cuidados, no son otra cosa que las Intervenciones NIC, que nos hemos planteado para alcanzar esos Resultados NOC y mejorar ese diagnóstico de enfermería

VALORACIÓN Esta es la estructura de nuestro sistema informático actual que aun no utiliza los lenguajes estandarizados NOC y NIC sigue la estructura lógica del proceso. Necesidades de V.Henderson. En cada “cajón” características definitorias de los Diagnósticos enfermeros incluidos en la base de datos. Se eligen las detectadas en el paciente

Factores de relación y objetivos
Diagnósticos El programa facilita los posibles diagnósticos para ese paciente, con las Características definitorias introducidas. Pero es la enfermera la que elige los diagnósticos observados en ese paciente. También podría elegir desde aquí los diagnósticos de riesgo, aunque la mayoría salen de las Escalas de valoración de riesgo (R de dolor, caídas, UPP, etc). A continuación elige los factores de relación o de riesgo de cada uno de esos diagnósticos En casa de usar el NOC, sería un NOC con indicadores que deben empatar (si todo es correcto) con las características definitorias, el propio diagnóstico o los factores de relación-riesgo Factores de relación y objetivos

Actividades asociadas con el Diagnóstico de Enfermería
a un protocolos NIC o en nuestro caso actividades asociadas a resolver esos diagnósticos, a protocolos Complicaciones potenciales con NOC asociado y actividades de vigilancia Complicaciones potenciales Actividades que vigilan, detectan o previenen complicaciones

Valoración Esta es la propuesta del nuevo gacela que aun no se llevó a la práctica, pero que ya permitiría el uso de NNN Características definitorias y de normalidad de cada una de las necesidades básicas (dependiendo del Modelo o el sistema de valoración) Factores de relación Y continuaría el proceso como en el gacela actual

Importancia de los resultados de enfermería NOC
Ahora, estamos en condiciones de acometer la cuestión de los resultados. obtener información de nuestro trabajo medición de sus resultados indicadores de su aportación en la calidad y la efectividad del trabajo sanitario. hacer visibles y valorar los esfuerzos y logros por los enfermos, por instituciones del sistema sanitario y por la población. Importancia de los resultados de enfermería NOC Ahora, en la etapa sanitaria más evolucionada, en la que nos encontramos, estamos en condiciones de acometer la cuestión de los resultados. En primer lugar, para obtener información de nuestro trabajo que debe concretarse con la estimación o la medición de sus resultados, necesarios para establecer indicadores de su aportación en la calidad y la efectividad del trabajo sanitario. Y, en segundo lugar, para que estos esfuerzos y logros se hagan visibles y valorados por los enfermos, por todos los agentes e instituciones del sistema sanitario y por la población.

Debilidad investigadora de la enfermería española falta de registros y bases de datos clínicos Los resultados son el producto final de este trípode conocido de la evaluación de calidad: estructura, proceso y resultado. Este es uno de los retos más importantes que pretendemos lanzar: La necesidad de conocer los resultados del trabajo de enfermería en lo que se refiere a los cuidados. Se ha señalado que la debilidad investigadora de la enfermería española se basa fundamentalmente en la falta de registros y bases de datos clínicos con información sobre respuestas humanas a intervenciones enfermeras. A medida que los registros del proceso de enfermería se archiven en bases de datos –como ya se está haciendo en más de cien Hospitales y Centros de Salud- se podrá realizar esa investigación sobre las bases de datos para establecer indicadores útiles para la práctica clínica y la gestión de los cuidados. Pero conocer, medir o estimar mejor los resultados de nuestra practica no solo depende de los instrumentos que nos permiten ese conocimiento, estimación o medida. Los resultados son el producto final de este trípode conocido de la evaluación de calidad: estructura, proceso y resultado. Este es uno de los retos más importantes : La necesidad de conocer los resultados del trabajo de enfermería en lo que se refiere a los cuidados.

las aportaciones teóricas de la NANDA, del NOC y del NIC pueden ser pronto una herramienta práctica que en España, podremos utilizar en los próximos años. El conocimiento de los resultados obtenidos en el cuidado a los enfermos dará un gran impulso y reconocimiento a la forma y calidad del trabajo de enfermería. la medición de los resultados es también una insistencia en la estrategia de salud para todos de la OMS. Ahora, las aportaciones teóricas de la NANDA, del NOC y del NIC pueden ser pronto una herramienta práctica que, al menos en España, podremos utilizar en los próximos años. Aproximarnos y alcanzar un conocimiento de los resultados obtenidos en el cuidado a los enfermos dará un gran impulso y reconocimiento a la forma y calidad del trabajo de enfermería.

La gestión: La conquista continuada de la eficiencia

Necesidad de gestionar los cuidados Entrar en los aspectos de organización y funcionamiento que implican. Resultados globales, producto de una cadena compleja y densa. Gestión: tarea de ensamblar de forma eficiente esa aparente maraña de presupuestos limitados, estructuras, recursos materiales y humanos 5.- La gestión: La conquista continuada de la eficiencia Inevitablemente, hablar de resultados en calidad y efectividad de los cuidados lleva a plantear directamente la necesidad de la gestión de los cuidados, entrar también en los aspectos de organización y funcionamiento que implican. Ahora más que nunca sabemos que los resultados globales obtenidos en la atención a los enfermos son, producto de una cadena compleja y densa. Los problemas de estructura, recursos, organización y normas de funcionamiento por un lado, y las tareas, competencias y responsabilidades de los trabajadores y profesionales por otro, adquieren hoy una dimensión social, económica, empresarial e institucional enorme. Estos aspectos se abordan con la gestión en sus diversas formas, Gestión como tarea de ensamblar de forma eficiente (es decir con sentido de la efectividad y el coste), esa aparente maraña de presupuestos limitados, estructuras, recursos materiales y humanos. Por razones obvias, en un sistema en cuyo centro está la actividad y la capacidad de los profesionales sanitarios, es necesaria una especial sensibilidad y la implicación de los profesionales en la gestión de esta complejidad. Esta implicación que se convierte en responsabilidad, es inexcusable y decisiva en todos los aspectos

Sin la gestión, la evaluación de los resultados no tendría consecuencias prácticas No nos basta conocer la mejor práctica para la realización de un cuidado, es necesario que se aplique en la práctica clínica y que sus resultados se midan para contrastarlos con los esperados. Le corresponde a la labor de gestión hacer los cambios necesarios para que los resultados mejoren en eficiencia y en calidad. Por eso, la gestión de los cuidados de enfermería es tan importante para la aplicación generalizada de los planes de cuidados y para la obtención de buenos resultados. Sin la gestión, la evaluación de los resultados no tendría consecuencias prácticas. No nos basta conocer la mejor práctica para la realización de un cuidado, es necesario que se aplique en la práctica clínica y que sus resultados se midan para contrastarlos con los esperados. Le corresponde a la labor de gestión hacer los cambios necesarios para que los resultados mejoren en eficiencia y en calidad.

Informatización del proceso enfermero

Programas informáticos facilitan el trabajo con el Proceso Enfermero De forma manuscrita es imposible registrar todo lo que hace una enfermera Herramientas informáticas con problemas: No siempre responden al concepto enfermero No siempre usan herramientas normalizadas que hagan posible la explotación de datos y la comparación En los últimos años se inició un proceso de cambio en la práctica de la enfermería con la introducción de programas informáticos que facilitan la realización de los cuidados. Hasta entonces, los intentos de realizar planes de cuidados que respondiesen a los modelos ampliamente aceptados, que desarrollaban la función central de la enfermería como profesión de cuidados, llevaban a una constante frustración. Las dificultades para escribir a mano la valoración, diagnósticos y programación de los cuidados hacían inviable, ante las numerosas tareas de las enfermeras, la ejecución de estos modelos. Ahora, algunos programas informáticos han ayudado a solventar estas dificultades y, hoy, todos reconocen como posible, en cualquier unidad de enfermería, el despliegue de todas las potencialidades que tienen los modelos de enfermería centrados en los planes de cuidados. Estas herramientas informáticas se están desarrollando en todo el mundo. En España tenemos una larga experiencia en los últimos 10 años, pero no siempre responden al concepto enfermero, ni utilizan las herramientas normalizadas que internacionalmente se van desarrollando.

Desarrollo de Business Intelligence/ Data Warehouse Gestión/ liderazgo de enfermería Apoyo a la investigación enfermera Evidencia de las intervenciones enfermeras Mejoras: Mejores prácticas Todo esto mejorará los programas y unificará también la información que se puede almacenar y por tanto utilizar a través de herramientas de explotación de datos basadas en las existentes de Business Intelligence/ Data Warehouse, para: Gestión/ liderazgo de enfermería Apoyo a la investigación enfermera Evidencia de las intervenciones enfermeras Mejoras: Mejores prácticas

Data Warehouse y Cuadro de Mandos de Enfermería
Lo que yo os puedo enseñar como novedad y como ejemplo de una herramienta que permite obtener datos para la gestión, para la investigación y para el avance diario de enfermería.

Índice Introducción Objetivo Metodología Resultados Conclusiones

Introducción La evolución natural de la gestión pública hacia modelos de gestión más profesionales, lleva a una necesidad de información cada vez más inmediata y flexible. En el C.H.U. A Coruña estos datos se generan en las Unidades de Enfermería utilizando el sistema informático Gestión Asistencial de Cuidados de Enfermería Línea Abierta (GACELA) basado en el modelo de cuidados de Virginia Henderson. GACELA-Servizo Galego de Saúde 14 hospitales 196 unidades de enfermería 7.500 camas. Además se utiliza en más de 70 hospitales de la red pública española lo que constata su aplicabilidad e importancia. La evolución natural de la gestión pública hacia modelos de gestión más profesionales, deriva inevitablemente en una necesidad de información cada vez más inmediata y flexible. Las Unidades de Enfermería generan una gran cantidad de datos. En el C.H.U. A Coruña estos datos se generan en las Unidades de Enfermería utilizando el sistema informático (GACELA) basado en el modelo de cuidados de Virginia Henderson. GACELA, en el ámbito del Servizo Galego de Saúde, está siendo utilizado en sus 14 hospitales con 196 unidades de enfermería y gestionando alrededor de camas. Además se utiliza en más de 70 hospitales de la red pública española lo que constata su aplicabilidad e importancia.

Introducción Base de conocimiento de Gacela donde están definidos todos los ítem para que se puedan consultar desde el trabajo, metidos horarios para cada unidad de las intervenciones, tiempo de enfermería…etc.

Introducción Los sistemas informáticos basados en tecnologías de Business Intelligence proporcionan a los profesionales encargados de la toma de decisiones un nuevo abanico de posibilidades para explotar los datos que se generan en las organizaciones. Existen algunas implementaciones en centros sanitarios para la información económica y al análisis del gasto en medicamentos. Su aplicación al análisis de la información clínica es escasa y su uso está todavía menos extendido si nos referimos al análisis de la actividad de enfermería. Los sistemas informáticos basados en tecnologías de Business Intelligence proporcionan a los profesionales encargados de la toma de decisiones un nuevo abanico de posibilidades para explotar los datos que se generan en las organizaciones. Existen algunas implementaciones en centros sanitarios pero centradas especialmente en la obtención de información económica y al análisis del gasto en medicamentos. Su aplicación al análisis de la información clínica es escasa y su uso está todavía menos extendido si nos referimos al análisis de la actividad de enfermería.

Objetivo Hasta la fecha no se había realizado ninguna explotación de los datos generados en GACELA. Tampoco se ha llevado a cabo, que se sepa, ningún estudio de estas características de información generada por otras aplicaciones informáticas (OMI, SAINIERI,AZAHAR,...). En el C.H.U. A Coruña se decidió aprovechar esta tecnología para proporcionar a los gestores de enfermería (tanto a la dirección como a los supervisores de unidad) una herramienta para analizar indicadores de calidad de la actividad enfermera. Hasta la fecha no se había realizado ninguna explotación de los datos generados en GACELA. Solo se había visto en el 2003, la coincidencia en la utilización de gacela en 6 Hospitales de distinto ámbito. Tampoco se ha llevado a cabo, que se sepa, ningún estudio de estas características de información generada por otras aplicaciones informáticas (OMI, SAINIERI,...). En el C.H.U. A Coruña se decidió aprovechar la potencialidad de esta tecnología para proporcionar a los gestores de enfermería (tanto a la dirección como a los supervisores de unidad) una herramienta que les permitiera analizar indicadores de calidad de la actividad enfermera. Nos planteamos obtener la información tanto de Gacela (enfermería) como del resto de los programas informáticos de la historia clínica electrónica, para que nos permita cruzar datos para obtener respuestas

Metodología Para lograr este objetivo se realizó un proyecto destinado a mejorar las posibilidades de análisis de los datos que se generan diariamente con el uso de GACELA. Dentro de este proyecto se pretendió: Homogeneizar la información manejada en otros ámbitos del hospital para así poder combinarla Permitir analizar indicadores de actividad enfermera Permitir analizar también otra información relevante como turnos, coste de personal, material sanitario, farmacia,... Para lograr este objetivo se realizó un proyecto destinado a mejorar las posibilidades de análisis de los datos que se generan diariamente en las Unidades de Enfermería utilizando el sistema informático GACELA . Dentro de este proyecto se pretendió: Homogeneizar la información manejada en otros ámbitos del hospital para así poder combinarla Permitir analizar indicadores de actividad enfermera Permitir analizar también otra información relevante como turnos, coste de personal, material sanitario, farmacia,...

Análisis de Datos(OLAP, Data Mining)
Metodología Análisis de Datos(OLAP, Data Mining) Informes Corporativos Sistemas Operacionales Gacela Clínica … Procesos de Carga (ETL) Data Marts Data Warehouse Para poder realizar este estudio se desarrolló un sistema informático que: Parte de los sistemas operacionales del hospital: gacela, clínica,… todos los programas de los distintos servicios del Hospital Se han desarrollado sistemas de procesos de carga, ETL, para conectarse a fuentes de datos heterogéneas y realizar los procesamientos intermedios para depurarlos y adecuarlos para su posterior análisis. Se ha construido un almacén de datos (Data Warehouse) en el que se han homogeneizado y depurado. Posteriormente se ha desarrollado sobre este almacén un modelo multidimensional de sus datos que permite un acceso ágil y adecuado a toda la información generada por los sistemas informáticos de las unidades de enfermería. También su crice con otras bases de datos (médicas, farmacia,…) Frontal para acceder a los datos. Este frontal, aprovecha todas las capacidades de la base de datos multidimensional permitiendo que todos los informes tengan un comportamiento dinámico y faciliten la realización de análisis complejos. Permite obtener la información para su posterior análisis

Resultados Se realizó un cuadro de mandos que incorpora información integrada económico/asistencial de enfermería de más de 42 unidades en tiempo real. La información puede analizarse a través de una Aplicación Web y también en Microsoft Excel Se han consensuado una serie de informes e indicadores que permiten analizar información puntual y establecer comparaciones y analizar tendencias. Los resultados obtenidos se concretan en un cuadro de mandos que incorpora información integrada económico/asistencial de enfermería de más de 42 unidades. La información puede analizarse a través de una Aplicación Web y también utilizando un frontal basado en Microsoft Excel En él se han consensuado una serie de informes e indicadores que permiten no sólo analizar información puntual sino que establecer comparaciones y analizar tendencias.

Resultados Frontal Web
A partir del análisis exhaustivo de las bases de datos de origen y a través de las distintas reuniones con el equipo de proyecto se han establecido cuáles son las variables que era necesario incluir en el modelo para así permitir el análisis de la carga asistencial de cuidados de enfermería. Estas variables se describen en términos de dimensiones e indicadores ya que éstos serán sus roles en el sistema a desarrollar. Desde números macro

Comparativa de las unidades de un Hospital de los Planes de cuidados estandarizados o individualizados

Esta es una visión de la información TOTAL de todo el complejo y todo el año, de todos los item que le pedimos: ingresos, altas, planes con diagnósticos de enfermería y sin catéteres, flebitis, úlceras, riesgos, etc… en números totales

Podemos elegir una unidad, un área, un hospital,… un periodo de tiempo concreto, etc.

Actividades confirmadas, por tipo… se puede llegar hasta que día, a que hora y que enfermera ha programado o confirmado la actividad. TODO lo que está en el sistema se puede ver.

Metodología Data Warhouse
Análisis de Datos(OLAP, Data Mining) Informes Corporativos Sistemas Operacionales Gacela Clínica … Procesos de Carga (ETL) Data Marts Data Warehouse

Resultados Informes en Excel
Se construyeron una serie de informes a medida, para utilizar automáticamente por la dirección de enfermería, la unidad de calidad (para pasar comparativas a las unidades), o a los servicios centrales.

Informe de todo el Hospital para dirección de enfermería

Informe de Vías, escalas de riesgo, UPP…

Informe de nº de pacientes con Plan de cuidados en las 1as 24 h y tipo de plan (individualizado-estandarizado) Objetivos de esos planes

Resultados del Frontal Web
En este cuadro de mandos pueden analizarse Los planes de cuidados por tipos los protocolos los diagnósticos, objetivos, actividades.. más utilizados los registros especiales (úlceras, vías, escalas de valoración,…). También muestra información de gestión: turnos, coste de personal, suministros de cada unidad o el coste por actividad. Se pueden cruzar con otros datos: sexo, edad, temperatura, cultivos, TA, diagnósticos médicos, etc.

Conclusiones No sólo los datos económicos son susceptibles de la utilización de este tipo de herramientas, es posible aprovechar su potencia para analizar los datos asistenciales. Se ha obtenido una mejor representación de la información de las Unidades de Enfermería que permite un análisis más exhaustivo y detallado en función de parámetros estudiados y controlados. En este cuadro de mandos puede analizarse tanto la actividad de enfermería como los planes por tipos, los protocolos, los diagnósticos, los registros especiales (úlceras, vías, escalas,…). También muestra información de gestión como turnos, coste de personal, suministros de cada unidad o el coste por actividad. No sólo los datos económicos son susceptibles de la utilización de este tipo de herramientas sino que es posible aprovechar su potencia para analizar los datos asistenciales. Se ha obtenido una mejor representación de la información de las Unidades de Enfermería y que permite un análisis más exhaustivo y detallado en función de parámetros estudiados y controlados. En este cuadro de mandos puede analizarse tanto la actividad de enfermería como los planes por tipos, los protocolos, los diagnósticos, los registros especiales (úlceras, vías, escalas,…). También muestra información de gestión como turnos, coste de personal, suministros de cada unidad o el coste por actividad.

Conclusiones Esta herramienta permite también plantear todo tipo de investigación sobre lo que estamos haciendo en enfermería: Qué cuidados son más efectivos en qué tipo de pacientes Qué diagnósticos de enfermería estamos usando más frecuentemente Son iguales los cuidados en cualquier cirugía abdominal independientemente del diagnóstico médico? Las posibilidades de poder extraer y cruzar todo tipo de parámetros introducidos en el sistema por los profesionales sanitarios abre un mundo de posibilidades

Gracias por vuestra atención

VIII Jornadas de Trabajo AENTDE El NOC como centro del proceso

Presentaciones similares

Presentación del tema: "VIII Jornadas de Trabajo AENTDE El NOC como centro del proceso"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback

Iniciar la sesión

Autorizarse a través de una red social:

VIII Jornadas de Trabajo AENTDE El NOC como centro del proceso

Presentaciones similares

Presentación del tema: "VIII Jornadas de Trabajo AENTDE El NOC como centro del proceso"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback