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Miguel Álvarez, Luís Tercedor, Antonio Arrebola, Juan Jiménez, Sebastián Galdeano, Pablo Santiago, Rafael Melgares. Servicio de Cardiología Hospital Universitario.

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1 Miguel Álvarez, Luís Tercedor, Antonio Arrebola, Juan Jiménez, Sebastián Galdeano, Pablo Santiago, Rafael Melgares. Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada ¿Es imprescindible un EEF antes de indicar un marcapasos a pacientes con síncope y bloqueo bifascicular?

2 Introducción q En pacientes con síncope de origen desconocido (SOD) y bloqueo bifascicular (BFB) el bloqueo AV (BAV) es la causa más frecuente de las recurrencias. q El estudio electrofisiológico (EEF) está indicado en pacientes con SOD y BFB. oSi el EEF es positivo es necesario el implante de un marcapasos oSi es negativo podría emplearse un registrador de eventos para llegar al diagnóstico. q El BAV paroxístico es la causa más frecuente de las recurrencias sincopales en pacientes con SOD y EEF negativo. q Los tipos de síncope se pueden predecir por los síntomas

3 q An electrophysiological study is indicated in patients with syncope and BBB when non-invasive tests have failed to make the diagnosis. q Pacing is indicated in patients with BBB and positive EPS (Class I, Level B) q Pacing should be considered in patients with unexplained syncope and BBB (Class IIa, Level C) A Moya, et al. Eur Hear J 2009

4 Objetivo Evaluar si el tipo de síncope puede predecir los resultados del EEF en pacientes con BFB.

5 Inclusión Exclusión q Pacientes remitidos a UA oSíncope origen desconocido q Bloqueo bifascicular oBloqueo de rama izquierda o oBloqueo de rama derecha y Hemibloqueo anterior izdo o Hemibloqueo posterior izdo q Función ventricular preservada oNo Cardiopatía oCardiopatía Hipertensiva q Masaje seno carotídeo: Negativo q Cardiopatía estructural oCI, MD, MH, DAVD oICC oFEVI deprimida (<45%) q Cardiopatía eléctrica oSíndrome Brugada, oSQTL, oSíndrome WPW q Fármacos antiarrítmicos oClase I oAmiodarona, sotalol q Bloqueo de rama alternante q Hipotensión ortostática q Contraindicación para EEF

6 Métodos q Análisis retrospectivo q Anamnesis y exploración física previa a EEF oMasaje seno carotídeo oTA decúbito y bipedestación q Clasificación de síncope oSospecha BAV paroxístico Grupo A oNeuromediadoGrupo B oOrigen incierto Grupo C q Indicación posterior de MP en función del resultado del EEF, tilt test y registrador insertable de eventos: Cardiólogo referidor

7 Estudio Electrofisiológico V1 ADa His aVD

8 Enfermedad del Sistema His-Purkinje HV>70 ms Atrial Pacing (AP) + Test de Procainamida (PA) +

9 Resultados q 50 pacientes incluidos q Diagnóstico clínico oGrupo A. Sospecha BAV: 27 No pródromos: 22 (84,5%) Pródromos < 5 sec: 5 (15,5%) oGrupo B. Neuromediado: 12 Pródromos típicos 12 (100%) oGrupo C. Origen incierto: 11 No pródromos 3 (27%) Náusea/fatiga Pródromos > 5 sec 8 (73%) Mareo, visión borrosa S Sud, et al. Heart Rhythm 2009

10 Grupo A Sospecha- BAV Grupo B Neuromediado Grupo C Origen incierto Hombres (%) Edad72±5.668±865±11* RS (%)93100 No cardiopatía (%) Diabetes (%)15188 Presíncope (%) Nº síncope-2 a.2.7±2.23.4±3.38.8±10.4# Evolución meses10.2±2043.4± ±43.1 TCE (%) Características basales

11 ECG 12 derivaciones Grupo A Sospecha- BAV Grupo B Neuromediado Grupo C Origen incierto BRI BRD+HAI BRD+HPI 13 (48) 1 (4) 6 (50) 0 5 (45,5) 6 (55,5) 0 QRS ms150±19145±26146±13 PR ms194±30179±29182±30 QTc ms455±45445±45455±25

12 AP= Estimulación auricular progresiva PA= Test Procainamida 73±1255±11*66±12 (n=9) HV ms Resultados del EEF

13 BAVt: Bloqueo AV traumático AP= Estimulación auricular progresiva PA= Test Procainamida RIE: Registrador Insertable de eventos

14

15 Medio Plazo

16 Conclusiones q Las características clínicas del síncope pueden predecir los resultados del EEF en pacientes con bloqueo bifascicular y cardiopatía no significativa. q Pacientes con sospecha de BAV paroxístico tienen una elevada probabilidad de enfermedad del sistema His-Purkinje. oLa indicación de MP podría realizarse sin EEF previo q Un EEF o un RIE podrían ser la primera estrategia en pacientes con síncope de origen incierto tras historia clínica. q Los pacientes con síncope neuromediado tienen una casi nula probabilidad de enfermedad del sistema His-Purkinje. oEl seguimiento podría ser la mejor estrategia oISSUE 2


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