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CICATRIZACION: AUTÓLISIS CITÓLISIS Y EXUDACIÓN (proteínas, fibrina, leucocitos, etc) 1ª ETAPA de Preparación y Limpieza producido daño tisular FIBRINA.

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1 CICATRIZACION: AUTÓLISIS CITÓLISIS Y EXUDACIÓN (proteínas, fibrina, leucocitos, etc) 1ª ETAPA de Preparación y Limpieza producido daño tisular FIBRINA con la exudación se eliminan detritus tisulares

2 A- PROLIFERAN CELULAS DEL TEJ. CONECTIVO. FIBROBLÁSTOS Y COMIENZAN A PRODUCIR FIBRA COLÁGENA CICATRIZACIÓN: 2ª ETAPA - FASE FIBROBLÁSTICA : B - SE DESARROLLA EL TEJIDO DE GRANULACION Brotes carnosos de eje vascular rodeado de fibrina y elementos del tejido conjuntivo con gran velocidad de crecimiento y alto metabolismo de intercambio. Tejido muy lábil al daño químico o mecánico Lecho indispensable para el desarrollo de la epitelización

3 3ª ETAPA - FASE DE EPITELIZACIÓN el epitelio crece desde los bordes en forma concéntrica necesariamente apoyado sobre el tejido de granulación El daño del tejido de …granulación impide la …epitelización -Erosión mecánica o química (antisépticos, HOH). -Infección (costra) costra pus

4 4ª ETAPA - FIBROGÉNESIS maduración y + progresivo de fibra colágena Da resistencia (tracción) a una herida en cicatrización ++ fibrosis y cicatrización retráctil persistencia de la exposición del Tejido conjuntivo lleva progresivamente + actividad fibroblástica que comenzó en la 2ª etapa (2ª semana)

5 permiten y aceleran la epitelización y INJERTOS de epidermis reacción fibroblástica FALTA DE SUSTANCIA SIN RESTOS DE CEL. EPIDÉRMICAS: epitelización demorosa y expectativa de exposición prolongada del tejido conjuntivo – son necesarios integridad del tej. de granulación y ausencia de infección CONDICION PARA QUE ELINJERTO “PRENDA”

6 estructura básica de la piel y tegumentos folículo piloso Glándula sebácea/ sudoripara Células epid. basales Células epid. superficiales plexo vasc superficial plexo vasc profundo Terminaciones nerviosas sensibilidad QUEMADURAS epidermis dermis hipodermis

7 PROFUNDIDAD 1º grado- A 2º grado - AB 3º grado - B DAÑO DE CEL. EPIDERMICAS SUPERFICIALES CAPA CELULAS BASALES INDEMNE EPITELIZACIÓN TOTAL NO INJERTO SIN EPITELIZACIÓN EFECTIVA NECESITAN INJERTO PUEDEN EVOLUCIONAR A : QUEMADURAS

8 Q. SUPERFICIALES DE 1º GRADO - Tipo A - ERITEMATOSAS DESTRUCCION DE PIEL NO COMPROMETE CAPA GERMINATIVA VASODILATACIÓN DEL PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL (SUBPAPILAR) PIEL ERITEMATOSA DESCAMACIÓN DE CAPA CÓRNEA Ej. Quemadura de sol DOLOR

9 Q. SUPERFICIALES DE 1º GRADO - Tipo A - FLICTENULARES + PERMEABILIDAD Y VASODILATACÓN DEL PLEXO SUPERFICIAL CON PLASMAFÉRESIS FLICTENA CAPAS PRODFUNDAS DE LA PIEL Y LA GERMINATIVA NO SON DAÑADAS GENERAN LA REEPITELIZACIÓN RÁPIDA sin reacción fibroblástica significativa en 7 a 10 días DOLOR plexo vascular profundo sin daño

10 LESIONES INTERMEDIAS - 2º grado o AB lesión de todas las capas de epidermis incluidas cel. basales Persisten células epidérmicas basales en restos de glándulas sebáceas y sudoríparas Plexo superficial(subpapi lar) trombosado: Desprendimiento del pelo a tracción mínima NO FLICTENAS NO DOLOR

11 Plexo superficial(subpapi lar) trombosado: NO FLICTENAS ANESTESIA Vasodilatación plexo vascular subdérmico (profundo) que genera: infiltración y edema de dermis e hipodermis RAPIDAMENTE SE DESPRENDE LA PIEL DAÑADA Y DEJA UN FONDOPALIDO, EDEMATOSO Y SIN SENSIBILIDAD QUEMADURAS DE 3º GRADO- tipo B

12 CICATRIZACIÓN- LESIONES INTERMEDIAS - 2º grado o AB- EPITELIZACIÓN DIVERGENTE desde islotes epiderrmizados Lentificada por PROGRESIÓN MUY LENTA EPIDERMIZACIÓN DIVERGENTE EPIDERMIZACIÓN necesita apoyarse en : TEJIDO DE GRANULACION

13 Epìdermización divergente ++ de tejido conjuntivo cicatrizal LESIONES INTERMEDIAS - 2º grado o AB EPIDERMIZACIÓN LENTA LA MAYOR EXPOSICIÓN DEL TEJIDO CELULAR Y EL DAÑO DEL TEJ. DE GRANULACIÓN + LENTA EPIDERMIZACIÓN

14 Cicatrización quemaduras 2º grado - AB Epidermización irregular : a) Zonas de piel hipertrófica y zonas piel muy delgada b) ++ fibras colágenas en tej celular cicatrizacion retráctil Grado o magnitud de lo vicioso de la cicatriz de pende de : 1- grado de profundidad 2- Extensión 3- lnfección 3-Agentes erosivos o agresivos cicatriz viciosa en mayor menor grado

15 QUEMADURAS DE 3º GRADO - TIPO B Destrucción de epidermis, dermis y demás tejidos en profundidad Formación de una escara marrón- negruzca que en 2 o 5 semanas se delimita el contorno,

16 EVOLUCION ESPONTÁNEA cae la escara y deja tej. cruento EPIDERMIZACION muy lenta y desde los bordes, persistencia de zonas centrales ulceradas, infectadas Lesion ulcerada crónica Infeccion permanente + Reac. Fibroblástica Cicatriz Retráctil QUEMADURAS DE 3º GRADO - TIPO B

17 NECESIDAD DEL INJERTO PARA - RESTITUIR LA INTEGRIDAD DE LA PIEL COMO ÓRGANO DE PROTECCCIÓN - DISMINUIR LA REACCION FIBROBLÁSTICA Y LA CICATRIZ RETRACTIL Y/O VICIOSA SIN INFECCION CON TEJIDO DE GRANULACION BIEN DEARROLLADO NECESARIO INJERTO CONDICIONES :

18 Quemaduras Eléctricas Herida de Entrada: La alta resistencia de la piel transforma energía eléctrica a calor, lo cual produce quemaduras alrededor del punto de entrada (punto oscuro en el al centro de la herida). Este hombre fue afortunado; por poco la corriente eléctrica alcanza su médula espinal. Herida de Salida: La corriente fluye a través del cuerpo desde el punto de entrada hasta finalmente salir por el lugar donde el cuerpo está más cerca del suelo. Este pie sufrió lesiones internas masivas que no eran evidentes y tuvo que ser amputado algunos días después. Quemaduras debido a Arcos o Destellos Este hombre estaba cerca de una fuente de energía cuando ocurrió una explosión eléctrica. Aunque él no tocó el equipo, arcos voltaicos se formaron en el aire y entraron a su cuerpo. La corriente fue atraída a sus axilas debido a que la transpiración es muy conductora. Quemaduras Termales de Contacto La corriente salió por las rodillas de este hombre, encendiendo su ropa y quemando la parte superior de su pierna. Lesiones Internas La herramienta que sostenía este trabajador ocasionó que éste recibiera un choque eléctrico. La herida de entrada y las quemaduras termales ocasionadas por la sobrecalentada herramienta son evidentes. La misma mano pocos días después, cuando el daño masivo subcutáneo del tejido causó hinchazón severa (la hinchazón normalmente llega a su máximo de 24-72 horas después del choque eléctrico). Para aliviar la presión, la cual habría dañado los nervios y los vasos sanguíneos, la piel del brazo fue abierta con un corte. Contracción Involuntaria del Músculo Este trabajador se cayó y agarró un cable de energía eléctrica para sostenerse. El choque eléctrico que ocurrió causó la momificación de sus primeros dos dedos, los cuales tuvieron que ser amputados. El ángulo agudo de la muñeca fue causado por los tendones quemados, que se contrajeron, atrayendo la mano con ellos.

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