¿Nos hemos olvidado del SIDA en AP? A propósito de un caso Jimeno Monzón AI Milla Pérez MM Sencianes Caro R Urdaz Hernández M Catalán Ladrón ML Casañal.

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1 ¿Nos hemos olvidado del SIDA en AP? A propósito de un caso Jimeno Monzón AI Milla Pérez MM Sencianes Caro R Urdaz Hernández M Catalán Ladrón ML Casañal Quintana G ANTECEDENTES Paciente 33 años con pareja estable y una hija. Sinusitis de repetición (tratamiento con corticoides y antibióticos) tendinitis muñeca derecha, candidiasis orofaringea. Ultimos 4-6 meses: deterioro del estado general, pérdida de peso, caquexia, tos y lesiones cutáneas cicatriciales extensas en hemicuerpo inferior(refiere picaduras de pulga) HOSPITAL ERNEST LLUCH Urgencias Hospitalarias: ACP normal, analítica general (GOT 51,GPT 138,GGT 165), sedimento orina (eritrocitos 10, leucocitos 100),ECG (ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización), Rx tórax y abdomen (imagen pseudonodular basal derecha probablemente secundaria a superposición mamila, no adenopatías mediastínicas, abundante neumatización y contenido fecal en colon), Ecografía abdominal (normal), Punción lumbar (LCR: glucosa 42, proteínas 87, LDH 73, leucocitos negativo, hematíes 5). Medicina interna: Screening VIH (+), TAC cerebral (múltiples alteraciones focales encefálicas a nivel temporal derecho, ganglios basales bilaterales y frontoparietal izquierdo que sugieren patología infecciosa u especialmente posible toxoplasmosis cerebral. HCUZ Confirmación VIH +. Se inicia tto antiretroviral. Linfoma. Empeoramiento, ingresa en UVI. Exitus HEMIPARESIA EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA DE 8-10 DIAS DE EVOLUCION DE PREDOMINIO BRAQUIAL DISTAL. SENSIBILIDAD TACTIL Y PROFUNDA CONSERVADA. ROT CONSERVADOS. RCP FLEXOR BILATERAL RESTO DE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA NORMAL. ANTECEDENTES Paciente 33 años natural de Rumania con pareja estable y una hija de 7 años Meningitis vírica en la infancia. Sinusitis de repetición (tratamiento con corticoides y antibióticos), candidiasis orofaríngea, tendinitis muñeca derecha. Últimos 4-6 meses: deterioro del estado general, pérdida de peso, caquexia, tos y lesiones cutáneas cicatriciales extensas en hemicuerpo inferior(refiere picaduras de pulga). Fumadora 20 cigarros/día. No otros hábitos tóxicos. Tto habitual: anticonceptivos orales. HOSPITAL ERNEST LLUCH Exploración cardiopulmonar normal, analítica general (GOT 51,GPT 138,GGT 165), sedimento orina (eritrocitos 10, leucocitos 100), ECG (ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización), Rx tórax y abdomen (imagen pseudonodular basal derecha probablemente secundaria a superposición mamila, no adenopatías mediastínicas, abundante neumatización y contenido fecal en colon), Ecografía abdominal (normal), Punción lumbar (bioquímica normal). Medicina interna: Screening VIH (+). TAC cerebral (múltiples alteraciones focales a nivel temporal derecho, ganglios basales bilaterales y frontoparietal izquierdo que sugiere patología infecciosa y especialmente posible toxoplasmosis). Se inicia tto empírico de toxoplamosis: sulfadiazina, pirimetamina y acido fólico. HCUZ Se continua tto para Toxoplasmosis y corticoides. Serología en suero negativa. Analítica de Inmunidad: LCD4 0,5%; LCD8 26%, CD4/CD8: 0,02; LB 58%. Anti-VIH IgG e Inmunoblot +, VIH-Ag proteína p24 -. Carga viral: 36.800 copias RNA viral/ml PCR CMV y VHS2 +. Punción lumbar: bioquímica normal, baciloscopia y cultivo -, serología -, PCR de VEB y CMV +. Se inicia TARV: Prezista+Truvada+Norvir. RMN: múltiples lesiones abscesificadas con afectación temporal izquierda, ganglios de base bilateral, centro semioval derecho y a nivel mesencefálico izquierdo. Probable toxoplasmosis. SPECT: no captación. Improbable dx de Linfoma, podría estar interferido por tto con corticoides. Empeoramiento neurológico: colaboración a neurocirugía para biopsia de lesiones cerebrales. Disnea con trabajo respiratorio: ingresa en UVI con VMNI. Presenta hemorragia digestiva: 8 concentrados de hematíes. Se realiza biopsia cerebral: LINFOMA B DE ALTO GRADO COMPATIBLE CON LINFOMA B DIFUSO DE CELULAS GRANDES. Tras estabilizarse pasa a planta. Nueva hemorragia digestiva: Exitus. EXITUS. LINFOMA B DE ALTO GRADO CEREBRAL PRIMARIO. VIH+ CATEGORIA C3 CON CRITERIO DE SIDA HERPES GENITAL POR VHS2 Y CMV. IR CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PARCIAL. HDA POR ULCERA DE STRESS Y/O INFECCIÓN POR CMV