Avance Científico Medicina complementaria y alternativa para el inmunólogo clínico en el área de enfermedades alérgicas. ¿Por donde empezar? Dra. Doris.

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1 Avance Científico Medicina complementaria y alternativa para el inmunólogo clínico en el área de enfermedades alérgicas. ¿Por donde empezar? Dra. Doris Perdomo de Ponce Miembro Correspondiente Nacional J Allergy Clin Immunol 2009;123:369-16

2 Medicina Complementaria Alternativa (MCA) Definición: Intervenciones diversas fuera del ámbito de las terapias médicas tradicionales (MT). Realidad: Eficacia y seguridad aún no se han determinado. N England J Medicine (1998) Editorial sobre: Cáncer de próstata. Angell M: “MCA ignora en gran medida los mecanismos biológicos y a menudo desacredita la ciencia moderna”.

3 Consultas MCA (2 décadas): 34% (427 M) a 42% (628 M) Consultas MT: 385 M Costos MCA: $ 27 a 32 MM MT: $ 29 MM MCA últimos 12 meses: 62% de la población Usos y Categor í as de la MCA

4 Centro Nacional de la Medicina Complementaria y Alternativa (CNMCA)

5 CNMCA: Ensayos Cl í nicos Asignación al azar (por preferencia del paciente). MT como adyuvante de la MCA. Difícil: Terapias mente-cuerpo, tai chi, acupuntura, biofeedback, otras. Placebo vs. Simulación. Mecanismos de acción aún son desconocidos. Regímenes tradicionales chinos son individuales. Poli-hierbas. Contaminación con glucocorticoides ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO (>288 ensayos)

6 Centro Nacional de la Medicina Complementaria y Alternativa (CNMCA)

7 Art í culos Publicados de la MCA (1990-2007)

8 Encuesta Alergia e Inmunolog í a vs. MCA (2007)

9 Plantas Medicinales Posibles Mecanismos de Acción

10 MCA: Aplicaciones Cl í nicas (ASMA) Plantas: 21 hierbas mezcladas : Beneficio >50% Tylophora, Jengibre, Pulmoflex (ayurvédico polihierbas), Eucaliptus, Boswellia, Pycnogenol <beneficio. Antioxidantes y ácidos grasos: Anecdótico. Vitaminas: A. Exceso eleva Th2 = > hiperreactividad bronquial y hasta muerte por asma. C. Ningún beneficio. Probióticos (cepas de Lactobacillus): Más estudios. Indispensables para el Sistema Inmune.

11 MCA: Aplicaciones Clínicas (RINITIS) Hierbas Butterbur : Alivio de síntomas Urtica dioica (Histamina, polisacáridos cafeicos y ácido málico): Alivio de síntomas en un 58%. No se midieron datos cuantitativos. Citrus: Estudios en ratones. Amomun xantoides (antihistamínico-antiinflamatorio). Productos dietéticos Semilla de uva: Sin eficacia Extracto de tomate: Leve descenso de la PCM de eosinófilos. Spirulina (alga azul-verde): < sintesis Th2, producción de IgE, y liberación de Histamina por mastocitos. SE NECESITA MAYOR VALIDEZ INTERNA Y EXTERNA

12 MCA: Aplicaciones Clínicas (DERMATITIS ATÓPICA) Hierbas Rumex japonicus (antiinflamatorio, antioxidante y antibacteriano). 5 hierbas diferentes: < de 1/3 el uso de esteroides Crema de San Juan con 1,5% hiperforina Extracto de hoja de Persimmon Polihierbas BHU-Zong-yi-qi-Tang: Efectos sinérgicos BSASM: Activación de NF-kB, < de IL8, TNF-∞ e IL-2 por linfocitos.

13 MCA: Relación Médico-Paciente 10 pasos a seguir : ENFERMEDAD 1.Explorar factores 2.Documentar razones 3. Evaluar la enfermedad 4. Preferencias del paciente y sus motivos. 5.Adecuar la evaluación médica CONTROL MEDICO 6.Definir un plan de visitas de control. 7. Comunicar riesgos. 8.Expectativas y metas. 9.Educar sobre nuevos dispositivos de seguridad. 10.Optimizar las consultas

14 Conclusiones ¿Qué sabemos? MCA se compone de 5 ámbitos Aumento de popularidad Sinergismo de efectos Mecanismos aún desconocidos ¿Qué hacemos? Se requieren más estudios Muestras mayores en tiempo y número de pacientes. www.naturaldatabase.com : Base de datos de medicinas naturales www.naturaldatabase.com www.fdagov/medwatch : Reportar eventos adversos www.fdagov/medwatch