Trauma del segmento posterior

Presentación del tema: "Trauma del segmento posterior"— Transcripción de la presentación:

1 Trauma del segmento posterior
Juan D. Bravo A.,MD

2 Trauma del segmento posterior
Trauma contuso Trauma penetrante Perforante Cuerpo extrano intraocular

3 Trauma del segmento posterior
EVALUACION: Como y cuando ocurrio el trauma Estaba relacionado con el trabajo Que medidas de emergencia se realizaron Que heridas concomitantes existen Ultima ingesta Estado del ojo pre trauma existe la posibilidad de CEIO Usaba proteccion

4 Trauma del segmento posterior
TRAUMA CONTUSO: Recesion angular Hifema, hemorragia vitrea Luxacion subluxacion del cristalino Conmocion retiniana Ruptura coroidea Agujero macular Avulsion del nervio optico Ruptura escleral

5 Trauma del segmento posterior
HEMORRAGIA VITREA: Vasos cuerpo ciliar,retina, coroides Ruptura retina Inicialmente localizada difusa Ecografia:D, Retina, coroides, desgarros retinales DVP Ruptura escleral

6 Trauma del segmento posterio
CONMOCION RETINIANA: Edema de Berlin Capas externas de la retina ondas de choque Blanqueamiento de la retina polo posterior AV: 20/200 Pronostico bueno, 3 a 4 semanas Migracion pigmento, agujero macular No tratamiento

7 Trauma del segmento posterio
CONMOCION RETINIANA:

8 Trauma del segmento posterior
RUPTURA COROIDEA: Compresion anteroposterior Bruch inelastica Unicas o multiples concentrica con el Nervio optico Extension a la macula:perdidas severas de Agudeza visual No tratamiento Complicacion MNVC

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RUPTURA COROIDEA:

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RUPTURA COROIDEA:

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RUPTURA COROIDEA:

12 Trauma del segmento posterior
RUPTURA COROIDEA:

13 Trauma del segmento posterior
RUPTURA COROIDEA:

14 Trauma del segmento posterior
AGUJERO MACULAR TRAUMATICO: Fovea delgada Mecanismo: Necrosis por contusion, traccion vitrea Inmediatos, Post berlin, Post Hemorragia subretiniana, Latigazo Vitrectomia mas gas C3F8

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16 Trauma del segmento posterior
RETINOPATIA ESCLOPETARIA: Proyectiles intraorbitarios Onda expansiva Areas extensas de necrosis rupturas coroideas y retinales Hemorragia pre, intra y subretinal Reabsorbe dejando cicatriz extensa Compromiso macular; perdida visual severa

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18 Trauma del segmento posterior
RUPTURA ESCLERAL: Sitios; Limbo, Insercion de los rectos Signos clinicos: Disminucion de las ducciones Quemosis conjuntival, hemorragia Camara anterior profunda Hemorragia vitrea severa IOP disminuida (Normal) Cirugia.

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TRAUMA PENETRANTE: Corte o ruptura con objeto cortante Pronostico: Daño asociado y hemorragia Minima manipulacion: Herniacion contenido intraocular. Complicaciones: Desp de retina, membranas cicliticas, Ptisis, Endoftalmitis Tratamiento remision inmediata

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21 Trauma del segmento posterior
TRAUMA PERFORANTE: Orificio de entrada y salida Agujas, proyectil alta velocidad Cierre de heridas en 7 dias por fibrosis Cirugia: Hemorragia vitrea moderada a severa dano importante que requiera reparacion Traccion transvitrea

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TRAUMA PERFORANTE:

23 Trauma del segmento posterior
CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR Debe sospecharse siempre con herida del globo ocular Rx: CE radioopaco, no localiza Ecografia: localiza intraocular MRI contraindicada en CEIO metalico

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CEIO: Hierro Siderosis: Disminucion AV, Nictalopia, Dism concentrica del Campo visual Signos: TINCION ESTROMAL CORNEAL Heterocromia del iris ,Midriasis Depositos cafes en capsula anterior Catarata,Pigmentacion retinal periferica y difusa Adelgazamiento de vasos,Atrofia del NO Glaucoma secundario de AA

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COBRE:Chalcosis Toxico, severa inflamacion, Perdida del globo ocular Depositos en membranas basales: Descemet, decoloracion verdosa de iris Particulas verdosas en acuoso Catarata en girasol

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ENDOFTALMITIS POSTRAUMA: 2-7% de las heridas penetrantes Alta incidencia con CEIO, areas rurales Dolor, inflamacion Fibrina, hipopion Vitreitis Bacillus cereus: 25 % de las endoftalmitis traumaticas Curso rapido severo Vitrectomia Vancomicina Clindamicina Ceftazidime

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30 Trauma del segmento posterior
OFTALMIA SIMPATICA: 1: 500 casos de heridas penetrantes Conservar el ojo siempre que sea posible Enucleacion si no es posible la reparacion Posponer hasta 2 semanas Clinica: Uveitis, nodulos de Dallen fuchs

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SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO: Bradicardia,apnea, hipotermia Fontanella abombada fracturas multiples, quemaduras en piel Hemorragias retinales manchas algodonosas Pliegues retinales Cavidades quisticas

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SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO:

33 Trauma del segmento posterior
AVULSION DEL NERVIO OPTICO desplazamiento forzado del NO hacia atrás Rotacion maxima y desplazamiento anterior del globo ocular Herida penetrante al a orbita que empuje atrás el NO Aumento subito de la PIO que rompa la lamina cribosa Perdida total de la AV Depresion de la papila hemorragia prepapilar necrosis

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AVULSION DEL NERVIO OPTICO

35 Trauma del segmento posterior
RETINOPATIA DE VALSALVA: Aumento subito presion intratoraccica, intrabdominal Tos, vomito, pujo, constipacion Aumento presion venosa intraocular Hemorragia subMLI, vitrea o subretinal recuperacion visual

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RETINOPATIA DE VALSALVA:

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38 Trauma del segmento posterior
RETINOPATIA DE PURSCHER Compresion aguda del torax, cabeza Uni o bilateral Manchas algodonosas, hemorragias, edema retinal Alrrededor del nervio optico AGf: Obstruccion arteriolar Perdida visual permanente y atrofia del NO Activacion complemento,Leucoembolizacion y agregacion Otras causas:Pancreatitis,LES, Embolizacion deLiquido amiotico y graso

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RETINOPATIA DE PURSCHER

40 Trauma del segmento posterior
RETINOPATIA DE PURSCHER

41 Trauma del segmento posterior
SINDROME DE TERSON: Hemorragia intracraneal + H. Vitrea, Sub MLI, Suhialoidea Hombres años Aumento presion venosa intraocular por aumento en la preion intracraneana Ruptura vasos peripapilares Hemorragia subdural o subaracnoidea Observacion vs. Vitrectomia