Codificación de la Morbilidad

Presentación del tema: "Codificación de la Morbilidad"— Transcripción de la presentación:

1 Codificación de la Morbilidad
Sesión 2.3 Codificación de la Morbilidad CIE CIF

2 Al final del tema los participantes deberán:
Objetivos Al final del tema los participantes deberán: Enunciar cuales son las orientaciones para el registro de la “afección principal” y las “otras afecciones”. Enunciar cuales son las orientaciones para la codificación de la “afección principal” y las “otras afecciones”. Codificar los motivos de atención conforme a dichas orientaciones. Reseleccionar la afección principal cuando se haya registrado de manera incorrecta con base a las reglas de reselección de la CIE-10. Aplicar las Notas Específicas por Capítulo de la CIE-10 en el caso de que surjan problemas para la reselección de la afección principal DP0-1

3 Estadísticas de Morbilidad
Lección 1 Estadísticas de Morbilidad Cada día se emplean más en: - Formulación de políticas de salud - Establecimientos de programas de salud: Prevención y Atención - Administración de programas de salud - Seguimiento y evaluación epidemiológica - Identificación de poblaciones expuestas a riesgos específicos Investigación clínica incidencia de las enfermedades en los diferentes grupos sociales DP1-1

4 ESTADISTICAS DE MORBILIDAD
Definición de Morbilidad: El daño a la salud de una persona o de una población específica, en relación con un área y tiempos determinados. - * Morbilidad Atendida: La cifra relativa que comprende el total de causas de demanda registradas en el año de referencia entre la población en riesgo, se clasifica en dos tipos: - ambulatoria (de consulta externa y urgencias) fuera de las áreas de hospitalización - hospitalaria (en pacientes internados), es decir, que ocuparon camas censables. - - DP1-2

5 ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
Afección principal Es la afección diagnosticada al final del proceso de atención a la salud Es la afección primariamente responsable del tratamiento o investigación de la que fue sujeto el paciente -Si hay más de una afección así caracterizada debe seleccionarse la que se considera responsable del mayor uso de recursos para su atención ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO DP1-3

6 ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
Afección principal Si no se hizo ningún diagnóstico, deberá seleccionarse como afección principal: - El síntoma principal Que se haya detectado durante el episodio de atención a la salud. - El hallazgo anormal o - El problema más importante ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO DP1-4

7 ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
Otras afecciones Además de la afección principal los registros de la morbilidad deben contener separadamente otras afecciones o problemas que fueron atendidos durante el episodio de atención a la salud. Esas otras afecciones se definen como aquellas que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atención o afectaron el manejo del paciente. DP1-5

8 |__|__|__|__| AFECCIONES TRATADAS (DIAGNÓSTICOS FINALES AL EGRESO)
AFECCIÓN PRINCIPAL ______________________________________________ SEGUNDA ________________________________________________________ TERCERA ________________________________________________________ CUARTA _________________________________________________________ QUINTA _________________________________________________________ SEXTA _________________________________________________________ |__|__|__|__| RESELECCIÓN AF. P. RESELECCIÓN AF. P.

9 SELECCIÓN DE LA AFECCIÓN PRINCIPAL
Quien selecciona cual es la afección principal así como las otras afecciones que van a ser registradas en cada episodio de atención es la persona responsable del tratamiento del paciente. DP1-6

10 Lineamientos generales
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO DE LA INFORMACIÓN DIAGNÓSTICA PARA EL ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD POR AFECCIÓN ÚNICA Especificidad y detalle Diagnósticos y síntomas imprecisos Lineamientos generales Contacto con servicios de salud por razones que no son enfermedades Afecciones múltiples Afecciones debidas a causas externas Tratamiento de las secuelas DP2-1

11 ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
Cada término diagnóstico debe ser tan informativo como sea posible para que la afección se clasifique en la categoría más apropiada de la CIE. Osteoartritis de la cadera debida a fractura antigua Quemaduras accidental de tercer grado con ácido en la palma de la mano Fractura del cuello del fémur debida a caída en el hogar Apendicitis aguda con perforación K37.X Apendicitis, no especificada K35.9 Apendicitis aguda, no especificada K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada DP2-2

12 ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
Diagnósticos y síntomas imprecisos . El responsable debe evitar términos diagnósticos con calificativos, tales como “posible”, “dudoso”, o sospecha de”, etc. . Debe registrar la información que permita el mayor grado de especificidad sobre la afección tratada. Ejemplos: Catarata diabética, insulinodependiente Atención prenatal por hipertensión en el embarazo DP2-3

13 ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
Contacto con los servicios de salud por razones que no son enfermedades Registrar como “afección principal” las circunstancias que ocasionaron el episodio de atención o contacto con los servicios de salud No se limitan al tratamiento o investigación de episodios de enfermedad o traumatismos Ejemplos: Donante de riñón Inmunización Exámenes a personas sanas, por ejemplo, para seguros o razones ocupacionales DP2-4

14 ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
Afecciones Múltiples Cuando un episodio de atención de la salud corresponde a varias afecciones Registrar como “afección principal” la más grave o la que consumió más recursos y las demás deben registrarse como “otras afecciones” Cuando no haya una afección predominante, pueden registrarse como “afección principal” términos como: “fracturas múltiples”, “traumatismos múltiples”, “contusiones múltiples”, infecciones múltiples debidas al SIDA”, seguidos de una lista de afecciones DP2-5

15 ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
Afecciones debidas a causas externas Cuando se registra una afección como traumatismo, envenenamiento u otro efecto de causa externa Es importante describir tanto la naturaleza de la afección como las circunstancias que la originaron Ejemplos: Contusión cerebral causada cuando el paciente perdió el control del automóvil, el cual chocó con un árbol. Fractura del cuello de fémur debida a una caída al resbalar en pavimento grasoso. Hipotermia grave, el paciente se cayó en su jardín en un día muy frío. DP2-6

16 ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
Tratamiento de secuelas Cuando se registra una afección residual (secuela) de una enfermedad que ya no está presente o activa Describir la secuela y su origen en forma completa, aclarándose simultáneamente que la enfermedad original ya no está presente Ejemplos: Desviación del tabique nasal, por una fractura de la nariz en la infancia. Esterilidad debida a obstrucción tubaria por tuberculosis antigua. DP2-7

17 Lineamientos generales
LECCIÓN 2 ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIÓN DE LA “AFECCIÓN PRINCIPAL” Y “OTRAS AFECCIONES”. Lineamientos generales Códigos adicionales opcionales Afecciones en las cuales se aplica al sistema de daga y asterisco Sospecha de afecciones, síntomas, hallazgos anormales y situaciones en que no hay enfermedad Causas múltiples Categorías combinadas Causas externas de morbilidad Secuelas de algunas afecciones Afecciones agudas y crónicas Afecciones postoperatorias y de complicaciones DP3-1

18 ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIÓN (AP)
Códigos Adicionales Opcionales Las instrucciones para el uso de doble código se ofrecen para dar mayor información. El código preferencial para la “afección principal” se usa para el análisis, por causa única. El código adicional es para el análisis de causa o afección múltiple DP3-2

19 ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIÓN (AP)
Codificación de afecciones en los cuales se usa el sistema de daga y asterisco. Ambos códigos indican formas diferentes de una afección. “Daga”El código preferencial para la “afección principal” se usa para el análisis, por causa única. * El código adicional es para el análisis de causa o afección múltiple DP3-3

20 Orientaciones para la codificación (AP)
Codificación de sospecha de afecciones, síntomas, hallazgos anormales y situaciones en que no hay enfermedad Sí después de un episodio de atención de la salud, la afección principal aún se registra como: “probable”,“sospecha de “, “dudosa”, etc.. y no hay información o clarificación adicional Codificar el diagnóstico como definitivo DP3-4

21 Orientaciones para la codificación (AP)
Ejemplos: Dolor abdominal por “probable” cáncer de estómago Jaqueca por “sospecha de” cisticercosis Retención de orina por “posible” cálculo renal Sospecha de cáncer de colon DP3-5

22 Orientaciones para la codificación (AP)
La categoría Z03.- Evaluación y observación médicas por sospecha de enfermedades y afecciones es una rúbrica que se utiliza en el caso de sospechas diagnósticas que pueden ser descartadas después de una investigación Ejemplo: Sospecha por tumor maligno de cuello uterino, diagnóstico descartado Codificar Z03.1 Usar con cautela los códigos del capítulo XVIII y XXI en la morbilidad hospitalaria DP3-6

23 Orientaciones para la codificación (AP)
- Codificación de causas múltiples - Varias condiciones se informan como “afección principal” Codifique como “afección principal”, en una categoría denominada “Múltiples ...” como código preferencial, opcionalmente se pueden utilizar códigos adicionales para cada una de las afecciones anotadas. Este tipo de codificación se aplica especialmente en el caso de afecciones asociadas e la enfermedad por el VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) (SIDA), los traumatismos y las secuelas DP3-7

24 Orientaciones para la codificación (AP)
Ejemplos: Candidiasis y tuberculosis por SIDA, codifique B20.7 (enfermedad por VIH, resultante en infecciones múltiples) y como códigos adicionales B20.4 y B20.0 Fractura de la bóveda del cráneo y fractura de los huesos de la nariz, codifique S (fracturas múltiples que comprometen el cráneo y los huesos de la cara) y como códigos adicionales S y S y X59.9 DP3-8

25 Orientaciones para la codificación (AP)
Codificación de las categorías combinadas. La CIE contiene algunas categorías que permiten clasificar dos afecciones o una afección con un proceso secundario asociado, en un código único para la codificación. En el índice alfabético se indican combinaciones con la indentación “con” que aparece debajo del término principal. Cuando se registra más de una afección como “afección principal”, y dichas afecciones pueden combinarse Las categorías combinadas deben usarse como el código de la “afección principal” donde la información registrada lo permita. DP3-9

26 Orientaciones para la codificación (AP)
Codificación de las causas externas de morbilidad Para los traumatismos y otras afecciones debidas a causas externas: - Codificar tanto la naturaleza de la lesión como las circunstancias de la causa externa. - La “afección principal” debe ser la que describe la naturaleza de la lesión, que por lo general, pero no siempre, será clasificable en el Capítulo XIX. DP3-10

27 Orientaciones para la codificación (AP)
El código del Capítulo XX que indica la causa externa se utilizará como opcional. Ejemplo: Fractura de fémur por caída de bicicleta en vía pública al trasladarse a sus trabajo. Codifique fractura de fémur (S72.0.0) como “afección principal”, y como código adicional de causa externa V18.9.4 DP3-11

28 Orientaciones para la codificación (AP)
Codificación de las secuelas de algunas afecciones La CIE contiene algunas categorías tituladas “Secuelas de....” (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97, T90-T98, Y85-Y89), que pueden utilizarse para codificar afecciones que ya no están presentes. Si se informa una secuela de una enfermedad como afección principal. Codifique como código preferencial el de la naturaleza de la secuela, al cual puede añadirse un código opcional adicional de “secuelas de . . .” para saber cual fue el origen de la secuela. DP3-12

29 Orientaciones para la codificación (AP)
Ejemplo Osteoartritis de la cadera debida a fractura antigua por accidente de vehículo de motor, hace diez años Codifique: osteoartritis de la cadera (M16.5) y como códigos adicionales opcionales T93.1(secuelas de fracturas de fémur) y Y85.0 (secuelas de accidente de vehículo de motor). DP3-13

30 Codificación de las afecciones agudas y crónicas.
Cuando se menciona la afección principal como aguda (subaguda) y crónica al mismo tiempo, y la CIE ofrece códigos separados para cada una, pero no para la combinación. Debe codificarse la afección aguda como la “afección principal” de preferencia. Ejemplo: Afección principal: Colecistitis aguda y crónica Otras afecciones: Codifique la colecistitis aguda (K81.0) como la “afección principal”. Puede utilizarse el código para la colecistitis crónica (K81.1) como código opcional adicional. Orientaciones para la codificación (AP) DP3-14

31 Orientaciones para la codificación (AP)
Codificación de afecciones postoperatorias y de complicaciones. Categorías para algunas complicaciones relacionadas con los procedimientos quirúrgicos y de otros tipos (T80 -T88) Ejemplo: Infección de herida quirúrgica T81.4 y como código adicional opcional (Y83.9) Los capítulos dedicados a sistemas corporales tienen categorías que permiten codificar afecciones que ocurren como consecuencia de procedimientos o técnicas específicas, o como resultado de la extirpación de un órgano Continúa DP3-15

32 Orientaciones para la codificación (AP)
Ejemplo: síndrome de linfedema postmastectomía La neumonía y la embolia pulmonar, que pueden aparecer en el periodo posterior al procedimiento no se consideran entidades por separado y se codifican de la manera usual. En estos casos, se puede agregar un código adicional opcional entre Y83-Y84 para identificar la relación con el procedimiento Cuando se registran afecciones y complicaciones debidas a procedimientos como la “afección principal”, habrá que referirse cuidadosamente a los términos modificativos o calificativos del índice alfabético para seleccionar el código correcto Orientaciones para la codificación (AP) DP3-16

33 Reselección de la afección principal
Cuando la afección principal es registrada adecuadamente la codificación es directa y debe ser aceptada para la tabulación. Cuando un registro es cuestionado debe ser regresado a su lugar de origen para que sea aclarado. Si esto no es posible se deberán aplicar las reglas para la reselección de la afección principal. Reglas de la MB1 a la MB5. DP4-1

34 REGLAS DE MORBILIDAD Afección menos importante mencionada como "afección principal" y afección más importante mencionada como "otra afección" MB1: MB2: Varias afecciones mencionadas como "afección principal" MB3: La afección mencionada como "afección principal" es un síntoma de una afección diagnosticada y tratada MB4: Especificidad MB5: Diagnósticos principales alternativos DP4-2

35 REGLA MB1 REGLA MB1: Afección menos importante mencionada como "afección principal" y la afección más importante mencionada como "otra afección". Esta regla se emplea cuando como "afección principal" es anotada una afección menos importante pero en “otras afecciones“ se informa de una afección más significativa relacionada con la especialidad o el tratamiento suministrado al paciente. Reseleccione esta última como "afección principal" DP4-3

36 Afección menos importante
Regla MB1 Afección menos importante Es una afección de duración prolongada o de poca importancia en relación al episodio de la atención o bien es un problema incidental DP4-4

37 CONDICIONES PARA APLICARLA
Regla MB1 CONDICIONES PARA APLICARLA 1. Que como "afección principal" se registre una sola afección 2. Que dicha afección sea menos importante en relación al episodio de atención a la salud DP4-5

38 Regla MB1 Ejemplo No 1: Hombre de 12 años: Afección Principal: Tumor benigno de nariz Otras afecciones: Ántrax Dermatitis Escabiosis Información complementaria: Servicio : Infectología D36.7 A22.9 L30.9 B86.X Código de la afección principal: A22.9 DP4-6

39 Regla MB1 Ejemplo No 2: Mujer de 16 años: Afección principal: Desviación septum nasal Otras afecciones: Asma bronquial Amigdalitis aguda Meningitis debida a Salmonella Información complementaria: Servicio : Neurología J34.2 J45.9, J03.9, A02.2+ (G01X* ) Código de la afección principal: A02.2+ (G01X*) DP4-7

40 Regla MB1 Ejemplo No 3: Hombre de 55 años: Afección principal: Enfisema pulmonar Otras afecciones: Lumbalgia Absceso hepático amebiano Información complementaria: Servicio : Gastroenterología J43.9 M54.5 A06. 4 Código de la afección principal: A06.4 DP4-8

41 OBJETIVOS Al concluir la clase los participantes serán capaces de:
Enunciar la regla MB2 Describir las condiciones para aplicar la regla MB2 Aplicar la regla MB2 en ejercicios prácticos

42 REGLA MB2 REGLA MB2: Varias afecciones mencionadas como "afección principal". Se aplica cuando como "afección principal“ aparecen anotadas varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada. Cuando otros detalles presentes en el resumen de la atención orienten hacia uno de esos diagnósticos, reseleccione dicho diagnostico como "afección principal" Cuando la información complementaria orienta hacia varios diagnósticos, reseleccione el que se mencione primero DP4-9

43 Requisitos para aplicarla:
Regla MB2 Requisitos para aplicarla: 1) Que como "afección principal" se registren varias afecciones 2) Que no puedan combinarse DP4-10

44 Regla MB2 Hombre de 42 años: Afección principal: Difteria nasofaringea Tos Giardiasis Otras afecciones: Información complementaria: Tratamiento: antidiftérico Ejemplo No. 1 A36.1 R05.X A07.1 Código de la afección principal: A36.1 DP4-11

45 Regla MB2 Ejemplo No. 2 Código de la afección principal: B20.4
Hombre de 22 años: Afección principal: Otitis media aguda supurativa Blefaritis Candidiasis con virus de la Inmunodeficiencia humana Otras afecciones: Información complementaria: Servicio: Infectologia Tratamiento: aplicación de antirretrovirales Ejemplo No. 2 H66.0 H01.0 B20.4 Código de la afección principal: B20.4 DP4-12

46 Regla MB2 Ejemplo No. 3 Mujer de 54 años: Afección principal: Hipertensión arterial Diabetes mellitus insulinodependiente Otras afecciones: Información complementaria: Servicio: Medicina familiar I10X E10.9 Código de la afección principal: I10X DP4-13

47 REPASO ¿Cuando aplicamos la regla MB2?
¿Qué condiciones se requieren para aplicar la regla MB2?

48 Regla MB3 REGLA MB3: La afección mencionada como "afección principal" es un síntoma de una afección diagnosticada y tratada Esta regla se utiliza cuando como "afección principal" se anota: * Un signo o síntoma (generalmente clasificable en el capitulo XVIII) * O un problema (clasificable en el capitulo XXI) que obviamente es un signo o síntoma de otra enfermedad anotada en el resumen, considere a dicha patología como la "afección principal" DP4-14

49 CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN
Regla MB3 CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN 1) Que aparezca anotado un solo termino como "afección principal" 2) Que dicho termino obviamente sea un signo o síntoma de otra enfermedad anotada en "otras afecciones" DP4-15

50 Regla MB3 Ejemplo No 1: Hombre de 27 años: Afección principal: Perdida anormal de peso Otras afecciones: Absceso hepático amebiano Información complementaria: Servicio: Gastroenterología R63.4 A06.4 Código de la afección principal: A06.4 DP4-16

51 Regla MB3 Ejemplo No. 2 Mujer de 49 años: Afección principal: Taquicardia Otras afecciones: Anomalía congénita del corazón Endocarditis Información complementaria: Servicios: Cardiología R00.0 Q24.9 I38X Código de la afección principal: Q24.9 DP4-17

52 Regla MB3 Ejemplo No. 3 Mujer de 70 años: Afección principal: Pirexia Otras afecciones: Fiebre paratifoidea B Información complementaria: Ninguna R50.9 A01.2 Código de la afección principal: A01.2 DP4-18

53 Regla MB4 REGLA MB4: Especificidad
Como "afección principal" aparece anotada una afección que describe en términos generales a una patología, pero existe adicionalmente información más precisa acerca del sitio o la naturaleza de dicha patología reseleccione el termino mas especifico como "afección principal" DP4-19

54 CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN
Regla MB4 CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN 1) Que aparezca registrada una sola afección como "afección principal" 2) Que dicha afección no sea trivial, no sea signo o síntoma de otra enfermedad tratada y que exista un término más especifico que describa a la anotada como "afección principal" DP4-20

55 Regla MB4 Ejemplo No. 1 Hombre de 18 años: Afección principal: Cardiopatía Otras afecciones: Pentalogía de fallot Información complementaria: Servicio: Cardiología I51.9 Q21.8 Código de la afección principal: Q21.8 DP4-21

56 Regla MB4 Ejemplo No. 2 Mujer de 39 años: Afección principal: Diplasia cervical Otras afecciones: Displasia cervical grado II (NIC grado II) Sangrado uterino Información complementaria: Servicio: Ginecología N87.9 N87.1 N93.9 Código de la afección principal: N87.1 DP4-22

57 Regla MB4 Ejemplo No. 3 Hombre de 5 años: Afección principal: Neumonía Otras afecciones: Sarampión Neumonía postsarampionosa Información complementaria: Servicio: Pediatría J18.9 B05.9 B05.2+ (J17.1*) Código de la afección principal: B05.2+ (J17.1*) DP4-23

58 Diagnósticos principales alternativos.
Regla MB5 REGLA MB5: Diagnósticos principales alternativos. Es una innovación de la CIE-10 y se aplica cuando se presentan las siguientes situaciones: 1. Como "afección principal" se registra un síntoma o signo que puede deberse a una u otra afección, Reseleccione el síntoma como "afección principal” 2. Como "afección principal" se registran dos o más afecciones como opciones diagnosticas. Reseleccione la mencionada primero DP4-24

59 Condiciones para aplicarla
Regla 5 Condiciones para aplicarla 1. Que aparezcan como "afección principal" opciones diagnosticas refiriendo o no un síntoma DP4-25

60 Regla MB5 Ejemplo No. 1 Hombre de 30 años: Afección principal: Cefalea debida a estrés por tensión o a sinusitis aguda Otras afecciones: Información complementaria: Ninguna R51X F43.0 J01.9 Código de la afección principal: R51X DP4-26

61 Regla MB5 Ejemplo No. 2 Hombre de 38 años: Afección principal: Colecistitis aguda o Pancreatitis aguda Otras afecciones: Información complementaria: Ninguna K81.0 K85X Código de la afección principal: K81.0 DP4-27

62 Regla MB5 Ejemplo No. 3 Mujer de 17 años: Afección principal: Gastroenteritis debida a Infección o Intoxicación Alimentaria bacteriana Otras afecciones: Información complementaria: Ninguna A09.X A05.9 Código de la afección principal: A09X DP4-28

63 METODOLOGÍA DE LA APLICACIÓN DE LAS REGLAS DE MORBILIDAD
DP4-29

64 Metodología de aplicación de las reglas de morbilidad:
Cualquier inconsistencia detectada en el registro de la “afección principal” debe ser aclarada La aplicación de las reglas de morbilidad es el último recurso a utilizar DP4-30

65 Metodología de aplicación de las reglas de morbilidad:
“afección principal” Un sólo término: MB1, MB3 ó MB4 Más de un término: MB2 Opciones diagnósticas: MB5 DP4-31

66 MB1 Menos importante La afección primaria MB4 Término general
“Afección principal” Reseleccione La afección relacionada con el servicio o tratamiento MB1 Menos importante MB3 Es obviamente un síntoma, signo, problema o manifestación La afección primaria El término más espe- cífico MB4 Término general DP4-32

67 Información complementaria Reseleccione
Orienta a una La afección hacia la que orienta Orienta a más de una La primera de las que orienta Sin información La primera que fue registrada MB2 DP4-33

68 “Afección principal” Reseleccione
Signo o síntoma debido El signo o síntoma a una u otra enfermedad MB5 Una u otra enfermedad La primera registrada DP4-34 56

69 Desglosando las características de la “afección principal” para aplicar cada una de las reglas, tenemos las siguientes condiciones Regla Sea menos importante en relación al servicio o tratamiento suministrado al paciente Condiciones del término que aparece como “afección principal” Reseleccione como “afección principal” La afección que sí tiene relación con el servicio o tratamiento MB1 MB3 MB4 Sea un término que describe en forma general a una patología - Sea signo o síntoma (ROO-R99) - Sea circunstancia o problema (ZOO- Z99) - Sea manifestación de otra enfermedad La afección más específica relacionado con el término La afección primaria que origina el signo, síntoma, circunstancia, problema o manifestación DP4-35 57

70 Condiciones del término que aparece como “afección principal”
Regla 1) Si orienta específicamente hacia alguna de las afecciones que parecen como “afección principal” 2) Si orienta de igual manera hacia más de una de las afecciones registradas como “afección principal” 3) Si no existe información complementaría Condiciones del término que aparece como “afección principal” Reseleccione como “afección principal” La afección hacia la cual orienta la información disponible La primera de las afecciones registradas hacia las cuales orienta la información disponible La afección que se registró primero MB2 DP4-36

71 Condiciones del término que aparece como “afección principal”
Regla 1) Si refiere un signo o síntoma (ROO-R99) que se debe a una u otra enfermedad como “afección principal” 2) Si se registra una enfermedad u otra como afección principal” (enfermedad 1 ó enfermedad 2) (enfermedad 1 y enfermedad 2) (enfermedad 1 contra enferme- dad 2) Condiciones del término que aparece como “afección principal” Reseleccione como “afección principal” El signo o síntoma La afección que se registró primero MB5 DP4-37

72 NOTAS DE MORBILIDAD ESPECIFICAS POR CAPITULO
Lección 5 NOTAS DE MORBILIDAD ESPECIFICAS POR CAPITULO Capítulo I Capítulo II Capítulo III Capítulo IV Capítulo V Capítulo VI Capítulo XV Capítulo XIX Códigos que no pueden ser afección principal DP5-0

73 1) Afecciones múltiples codificables .7 de la categoría
Capítulo I: B20-B24 SIDA 1) Afecciones múltiples codificables de la categoría en una categoría (B20-B22) correspondiente 2) Afecciones múltiples codificables B22.7 en más de una categoría (B20-B22) DP5-1

74 B20.7 Ejemplos: 1) Afección principal: Tuberculosis pulmonar y enfermedad por cito-megalovirus en enfermedad por VIH 2) Afección principal: Tuberculosis pulmonar y sarcoma de Kaposi en enfermedad por VIH B22.7 DP5-2

75 1) Tumor maligno o Tumor maligno o metastásico: metastásico
Capítulo II 1) Tumor maligno o Tumor maligno o metastásico: metastásico 2) Tumor extirpado: Tumor secundario, complicación actual o problema DP5-3

76 1)Afección principal: Carcinoma prostático
Ejemplos: 1)Afección principal: Carcinoma prostático Otras afecciones: Bronquitis crónica Procedimientos: Prostatectomía C61.X J42.X Codifique el tumor maligno de próstata C61.X como la “afección principal” DP5-4

77 Afección principal: Carcinoma de mama extirpado hace dos años
Ejemplo. Afección principal: Carcinoma de mama extirpado hace dos años Otras afecciones: Carcinoma secundario del pulmón Procedimientos: Broncoscopía c/ biopsia C78.0 (M8010/6) Codifique el tumor maligno secundario de pulmón C78.0 (M8010.6) como la “afección principal” DP5-5

78 Los códigos del Capítulo XX pueden usarse opcionalmente
Capítulo III Algunas afecciones que se clasifican en este capítulo pueden ser el resultado del uso de medicamentos o de otras causas externas. Los códigos del Capítulo XX pueden usarse opcionalmente DP5-6

79 E10-E14: Diabetes mellitus
Capítulo IV E10-E14: Diabetes mellitus Seleccionar la subcategoría adecuada conforme a lo registrado como “afección principal” La subcategoría .7 se utiliza cuando se mencionan varias complicaciones de la diabetes sin preferencia por ninguna de ellas DP5-7

80 En algunas categorías se pueden usar códigos opcionales
Capítulo V: Las definiciones de este capítulo se incluyen para ayudar a la persona a cargo de la atención del paciente y no deben ser utilizadas por los codificadores Los códigos deben asignarse aún cuando parezca haber un conflicto entre la forma como se registró la afección y la definición En algunas categorías se pueden usar códigos opcionales DP5-8

81 Los códigos del Capítulo XX pueden usarse opcionalmente
Capítulo VI: Algunas afecciones que se clasifican en este capítulo pueden ser el resultado del uso de medicamentos o de otras causas externas Los códigos del Capítulo XX pueden usarse opcionalmente DP5-9

82 Afección principal: Embarazo Otras afecciones: -
Capítulo XV O80-O84: Parto Su uso se limita a los casos en los cuales la única información disponible es un parto o método de parto Ejemplo: Afección principal: Embarazo Otras afecciones: Procedimiento: Parto con fórceps bajo Codifique el parto con fórceps bajo O81.0 DP5-10

83 Afección principal: Parto Otras afecciones: Intento de trabajo fallido
Ejemplo Afección principal: Parto Otras afecciones: Intento de trabajo fallido Procedimiento: Sección cesárea Codifique fracaso de la prueba de trabajo de parto no especificado O66.4 DP5-11

84 Procedimiento: Parto espontáneo
Ejemplo: Afección principal: Embarazo a término con parto de feto muerto, 2800 gr. Otras afecciones: Procedimiento: Parto espontáneo Codifique la atención materna por muerte intrauterina O36.4 si no se puede determinar una causa específica de la muerte fetal DP5-12

85 Capítulo XV O98-O99: Enfermedades maternas clasificables en otra parte, que complican el embarazo, el parto o el puerperio Se usan en lugar de los códigos que no pertenecen al Capítulo XV, cuando se indica en los registros que dichas afecciones se complicaron o fueron agravadas por el embarazo o fueron la causa de atención obstétrica DP5-13

86 Afección principal: Toxoplasmosis Otras afecciones: Embarazo
Ejemplo: Afección principal: Toxoplasmosis Otras afecciones: Embarazo Especialidad: Clínica de embarazo de alto riesgo Codifique enfermedades por protozoarios que compli- can el embarazo, el parto y el puerperio (O98.6) DP5-14

87 Se codifica en la categoría apropiada para lesiones múltiples
Capítulo XIX: Cuando se mencionan lesiones múltiples y ninguna de ellas se identifique como la “afección principal” Se codifica en la categoría apropiada para lesiones múltiples DP5-15

88 Lesiones múltiples 1) Del mismo tipo, en la misma región corporal (.7 de las categorías S00-S99) 2) De diferentes tipos, en la misma región corporal (.7 de la última categoría de cada grupo: S09, S19, S29, etc.) 3) Del mismo tipo, en diferentes regiones corporales (T00-T05) DP5-16

89 Lesiones múltiples Del mismo tipo en la misma región del cuerpo (generalmente cuarto carácter .7 de las categorías S00-S99) Ejemplo Afección principal: Herida del cuero cabelludo y Herida del oído S01.0 S01.3 Codifique: Heridas múltiples de la cabeza S01.7 DP5-17

90 Lesiones múltiples 2. De diferentes tipos en la misma región corporal (generalmente el cuarto carácter .7 en la última categoría de cada grupo, como S09, S19, S29 etc.) Ejemplo Afección principal: Herida del cuero cabelludo y Fractura de los huesos de la nariz S01.0 S02.2 Codifique: Traumatismos múltiples de la cabeza S09.7 DP5-18

91 Lesiones múltiples 3. Del mismo tipo en diferentes regiones corporales (T00-T05) Ejemplo Afección principal: Herida de la nariz y Herida del pene S01.2 S31.2 Codifique: Heridas que afectan otras combinaciones del cuerpo T01.8 DP5-19

92 Lesiones múltiples Excepciones:
Lesiones internas registradas junto con lesiones superficiales y/o heridas abiertas Sólo se codifica lesión interna 2) Fractura de cráneo y huesos faciales con lesión intracraneal asociada Sólo se codifica la lesión intracraneal DP5-20

93 Lesiones múltiples Excepciones:
Hemorragia intracraneal con otras lesiones limitadas a la cabeza Sólo se codifica la hemorragia intracraneal 4) Fracturas con heridas abiertas en el mismo sitio Sólo se codifica la fractura DP5-21

94 Lesiones múltiples Excepciones.
En el caso de lesiones internas registradas junto con lesiones superficiales y/o heridas abiertas solamente, codifique las lesiones internas como la “afección principal” Ejemplo: Afección principal Traumatismo del nervio cubital a nivel del brazo y Contusión del brazo S44.0 Codifique: Traumatismo del nervio cubital a nivel del brazo S44.0 S40.0 DP5-22

95 Lesiones múltiples Excepciones. .
En el caso de fracturas del cráneo y de los huesos faciales con lesión intracraneal asociada, codifique la lesión intracraneal como la “afección principal” Ejemplo Afección principal: Fractura de la base cráneo Codifique: S06.1 S02.1 S09.7 Fractura del maxilar inferior S02.6 Edema cerebral traumático S06.1 DP5-23

96 Lesiones múltiples Excepciones.
En el caso de hemorragia intracraneal con otras lesiones limitadas a la cabeza, codifique la hemorragia intracraneal como la “afección principal” Excepciones. Lesiones múltiples Ejemplo Afección principal: Hemorragia subdural traumática Fractura del maxilar inferior Herida de la mejilla S09.7 S06.5 S02.6 Codifique: S06.5 S01.4 DP5-24

97 Lesiones múltiples Excepciones.
En el caso de fracturas con heridas abiertas en el mismo sitio solamente, codifique la fractura como la “afección principal” Excepciones. Lesiones múltiples Ejemplo Afección principal: Fractura clavícula abierta y Herida de hombro S42.0 Codifique: S42.0.1 S41.0 DP5-25

98 Códigos que no deben emplearse como “afección principal”
* Códigos de asterisco B95 - B97 Bacterias, virus y otros agentes infecciosos V01-Y98 Causas externas de morbilidad y mortalidad DP5-26

99 Secuelas B90-94 Enfermedades infecciosas y parasitarias
E64.- Desnutrición y otras deficiencias nutricionales E68.X Hiperalimentación G09.X Enfermedades inflamatorias del S.N.C I69.X Enfermedad cerebrovascular T90-T98 Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas No deben emplearse si se registra la naturaleza de la afección residual DP5-27

100 No usar si se registra un tumor carcinoide
E34.0 Síndrome carcinoide No usar si se registra un tumor carcinoide G81-G83 Síndromes paralíticos No usar si se registra una afección actual H54.- Ceguera y disminución de la agudeza visual H90.- Hipoacusia sensitiva y neurosensorial H91.- Otras hipoacusias I15.- Hipertensión secundaria No usar si se registra simultáneamente la causa DP5-28

101 O08. -. Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo
O08.- Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar No usar excepto cuando un nuevo episodio de atención tiene como único propósito el tratamiento de una complicación O80-O84 Parto Usar sólo cuando la única información registrada sea un parto o un método de parto DP5-29

102 (Ver también la regla MB3)
R00-R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio NCOP No usar excepto cuando el síntoma, signo o hallazgo anormal haya sido claramente la principal afección tratada o investigada y además no haya estado relacionado con otras afecciones mencionadas en el registro (Ver también la regla MB3) DP5-30 64

103 TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO
“AFECCIÓN PRINCIPAL” * Códigos de asterisco No deben emplearse como “afección principal solamente son códigos adicionales opcionales B90-B94 Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias No deben emplearse, si se registra la naturaleza de la afección residual B95-B97 Bacterias, virus y otros agentes infecciosos No deben emplearse, ya que su uso esta destinado como códigos adicionales opcionales, a la identificación de los agentes infecciosos u organismos causantes de enfermedades clasificadas fuera del Capítulo I Las infecciones de sitios no especificados debidos a estos agentes se clasifican en el Capítulo I E34.0 Síndrome carcinoide No debe emplearse este código si se registra un tumor carcinoide, a menos que la atención primordial que se dio al paciente estuviera dirigida predominantemente al síndrome endocrino mismo E64.- Secuelas de la desnutrición y de otras deficiencias nutricionales No emplear este código, si se registra la naturaleza de la afección residual Código Descripción Observación DP5-31

104 TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO
“AFECCIÓN PRINCIPAL” E68.X Secuelas de hiperalimentación No emplear este código, si se registra la naturaleza de la afección residual G09.X Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central Esta categoría no debe utilizarse si la naturaleza de la afección residual es mencionada en el registro G81-G83 Síndromes paralíticos Estas categorías no deben emplearse si se registra una afección actual, a menos que el episodio de atención este dirigido principalmente a la parálisis propiamente H54.- Ceguera y disminución de la agudeza visual No se debe utilizar si se registra simultáneamente la causa, a menos que el episodio de atención se haya debido principalmente a la ceguera misma. H90.- H91.- Hipoacusia sensitiva y neurosencorial Otras hipoacusias No deben emplearse si se registra simultáneamente la causa a menos que el episodio de atención se hubiera debido principalmente a la perdida de la audición misma I15.- Hipertensión secundaria No se debe utilizar si se registra simultáneamente la causa, a menos que el episodio de atención se hubiera debido principalmente a la hipertensión Código Descripción Observación DP5-32

105 TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO “AFECCIÓN PRINCIPAL”
Secuela de enfermedad cerebrovascular No emplear este código, si se registra la naturaleza de la afección residual. Esta categoría no debe emplearse si se registra simultáneamente la naturaleza de la afección residual O08.- Complicaciones consecutivas al aborto, embarazo ectópico y al embarazo molar No debe utilizarse, excepto cuando un nuevo episodio de atención tiene como único propósito el tratamiento de una complicación, por ejemplo, una complicación actual de un aborto previo O80-O84 Parto El uso de estos códigos debe limitarse a los casos en los cuales la única información registrada es un parto o un método de parto R00-R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte No deben emplearse, a menos que el síntoma, signo o hallazgo anormal haya sido claramente la principal afección tratada o investigada, durante el episodio de atención y además, no haya estado relacionado con otras afecciones mencionada en el registro del caso Ver también la Regla MB3 y la introducción del Capítulo XVIII del volumen 1, para información adicional Código Descripción Observación DP5-33

106 TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO “AFECCIÓN PRINCIPAL”
T90-T98 Secuelas de traumatismos, de envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas Estos códigos no deben utilizarse, si se registra la naturaleza de las afecciones V01-Y98 Causas externas de morbilidad y mortalidad No deben emplearse como “afección principal ya que son códigos adicionales opcionales, para identificar la causa externa de las afecciones clasificadas en el Capítulo XIX Código Descripción Observación DP5-34

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