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Hacerlo sin decirlo. La atención del aborto terapéutico en un contexto de incumplimiento de leyes Enrique Guevara Ríos CONFERENCIA LATINOAMERICANA: PREVENCIÓN.

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1 Hacerlo sin decirlo. La atención del aborto terapéutico en un contexto de incumplimiento de leyes Enrique Guevara Ríos CONFERENCIA LATINOAMERICANA: PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO Lima, Perú, junio de 2009 Hospitales del Ministerio de Salud (MINSA) del Perú

2 En Perú, el aborto está penalizado, con excepción del terapéutico. Sin embargo, la desproporción entre el número de abortos que ocurren anualmente, aquéllos que son denunciados y los que terminan en procesos judiciales, revela que la sociedad, con su silencio, parece amparar de diferentes maneras su práctica y tolerar la muerte de miles de mujeres.

3 Desde el primer Código Penal del Perú, surgido en 1863, hasta el que está vigente, de 1991, no se ha producido modificación alguna en relación con el tratamiento del aborto. El Código Penal de 1924, penalizó todas las figuras del aborto, salvo el terapéutico. El Código Penal de 1991 penaliza todos los abortos, con excepción del terapéutico.

4 Aborto terapéutico Artículo 119 No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviera, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.

5 El 13 de agosto de 2005, el Comité de Derechos Sexuales y Reproductivos de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, el Colegio Médico del Perú y el Centro de Promoción y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos, llevaron a cabo el Taller de sociedades médicas para identificar el perfil clínico para aborto terapéutico.

6 Participaron: Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología Sociedad Peruana de Cardiología Asociación Peruana de Diabetes Sociedad de Gastroenterología del Perú Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales Sociedad Peruana de Nefrología Sociedad Peruana de Neumología Asociación Psiquiátrica Peruana

7 Mayo de 2005

8 El 15 de octubre de 2005, el Comité de Derechos Sexuales y Reproductivos de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, el Centro de Promoción y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos, llevaron a cabo el Taller responsabilidad médica frente a la interrupción legal del embarazo, dirigido a los profesionales del Instituto Nacional Materno Perinatal.

9 Febrero de 2006

10 El 7 de febrero de 2007, el Instituto Nacional Materno Perinatal aprobó, mediante la Resolución Directoral Núm. 031-DG-INMP-O7, la directiva de Manejo integral de la interrupción terapéutica del embarazo. La directiva fue declarada nula por Resolución Vice Ministerial Nº SA-DVM, del 19 de abril de 2007, encargándose a la DGSP y la ESNSSR que elabore la propuesta de Guía Técnica en un plazo de 15 días (¿ocurrió así?)

11 En la actualidad Se ha aprobado el protocolo de la Región de Arequipa. Se han aprobado los protocolos del Hospital Hipólito Unanue, Hospital de Apoyo María Auxiliadora, Hospital de Tarapoto, Hospital Regional de Pucallpa, Hospital Amazónico de Yarinacochas y Hospital de Piura. Están en proceso de aprobación los protocolos del Hospital Carrión de Huancayo, Hospital Regional de Ayacucho y Hospital Antonio Lorena del Cusco.

12 Estudio de Pathfinder International: Línea de base de la provisión de Servicios de Gineco- Obstetricia en los Hospitales del MINSA, realizado entre febrero y marzo del 2009: de un total de 118 hospitales del Ministerio de Salud en todo el país, se tomó una muestra de 50 de ellos, con una precisión de 5 por ciento y un nivel de confianza de 95.5 por ciento a nivel global, y con valores para p y q = 0.5 (máxima dispersión); se aplicó una encuesta sobre provisión de servicios de Gineco-Obstetricia.

13 ¿Se realizan procedimientos de aborto terapéutico en el Hospital? Sólo en 15 de los hospitales del MINSA (30% de la muestra estudiada) se realizan procedimientos de aborto terapéutico, mientras que en el resto (70.0%) dicho procedimiento no se realiza.

14 DEPARTAMENTOESTABLECIMIENTO ANCASHHOSPITAL DE APOYO VICTOR RAMOS GUARDIA ANCASHHOSPITAL DE APOYO VIRGEN DE LAS MERCEDES AREQUIPAHOSPITAL HONORIO DELGADO CUSCOHOSPITAL REGIONAL CUSCO CUSCOHOSPITAL SICUANI ICAHOSPITAL DEPARTAMENTAL ICA ICAHOSPITAL SAN JUAN DE DIOS JUNINHOSPITAL EL CARMEN LAMBAYEQUEHOSPITAL LAS MERCEDES LIMAHOSPITAL APOYO MARIA AUXILIADORA LIMAHOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA LIMAHOSPITAL NACIONAL DANIEL CARRION LIMAHOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO PUNOHOSPITAL CARLOS CORNEJO PUNOHOSPITAL CARLOS MONGE Hospitales del MINSA que realizan aborto terapéutico

15 ¿La institución cuenta con guías o protocolos para la atención del aborto terapéutico? Sólo 16 de los hospitales del MINSA (32% de la muestra estudiada), cuentan con guías o protocolos para la atención del aborto terapéutico, mientras 68 por ciento no dispone de dichas guías o protocolos. En Lima, el Hospital San Bartolomé y el María Auxiliadora cuentan con el protocolo.

16 Hospitales del MINSA que tienen protocolo de aborto terapéutico DEPARTAMENTOESTABLECIMIENTO ANCASHHOSPITAL DE APOYO VICTOR RAMOS GUARDIA ANCASHHOSPITAL DE APOYO VIRGEN DE LAS MERCEDES AREQUIPAHOSPITAL HONORIO DELGADO CUSCOHOSPITAL REGIONAL CUSCO JUNINHOSPITAL EL CARMEN LIMAHOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO PUNOHOSPITAL CARLOS CORNEJO ANCASHHOSPITAL LA CALETA AREQUIPAHOSPITAL GOYONECHE CAJAMARCAHOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA LA LIBERTADHOSPITAL BELÉN LIMAHOSPITAL APOYO MARÍA AUXILIADORA LIMAHOSPITAL SAN BARTOLOMÉ LORETOHOSPITAL REGIONAL FELIPE ARRIOLA PASCOHOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN PIURAHOSPITAL SANTA ROSA NIVEL III

17 De los 15 hospitales que brindan atención del aborto terapéutico, 9 (60%) no cuentan con un protocolo de atención al aborto terapéutico: Hospital de Sicuani del Cusco, Hospital Departamental de Ica, el Hospital San Juan de Dios de Ica, Hospital Las Mercedes de Lambayeque, Hospital María Auxiliadora, Hospital Loayza, Hospital 2 de Mayo de Lima, Hospitales Carlos Cornejo y Carlos Monge de Puno).

18 No obstante que son 15 los hospitales que cuentan con el protocolo, 4 (27%) no brindan atención del aborto terapéutico: Hospital La Caleta de Chimbote, Hospital Goyeneche de Arequipa, Hospital Regional de Cajamarca y Hospital Belén de Trujillo.

19 Estudio de Pathfinder International, Flora Tristán y ESAR: La atención del aborto y sus consecuencias en hospitales el Perú: una mirada desde los profesionales de la salud, junio de Ubicación: Lima metropolitana, Piura, Lambayeque, Junín, Cusco y San Martín, durante junio de Población: 1263 médicos ginecólogos (inscritos en el registro de matrículas del Colegio Médico del Perú), así como 12,094 obstetras. Muestra: 350 profesionales: 245 médicos ginecólogos y 105 obstetras, (IC 95% ME 5.2%).

20 Conocimiento de los entrevistados sobre los dispositivos legales y normativos que garantizan la atención del aborto terapéutico CIUDADn RESPUESTA TOTAL SINO LIMA26338,062,0100,0 PIURA2015,085,0100,0 HUANCAYO1546,753,3100,0 LAMBAYEQUE2516,084,0100,0 CUSCO2065,035,0100,0 TARAPOTO757,142,9100,0 TOTAL35037,462,6100,0

21 37.4 por ciento de los encuestados manifestaron que conocen los dispositivos legales y normativos. Sin embargo, al preguntarles cuáles son ellos, 83.4 por ciento no respondió, lo que evidencia que hay un porcentaje de 20.8 por ciento más que no conoce (62.6 a 83.4%). Al analizar las respuestas, sólo 12 por ciento mencionó el Código Penal y que debe privar la vida de la madre. Casi todas las regiones consideran lo mismo a excepción del Cusco, que manifiesta que la violación es una situación legal que garantiza la interrupción legal del embarazo (ILE).

22 1.7 por ciento menciona los protocolos de aborto terapéutico como mecanismos normativos. En las regiones, del 1.7% que consideran al protocolo como un documento normativo. Donde más se conoce es en Tarapoto (28.6%) y Huancayo (13.3%).

23 Opinión de los entrevistados sobre si las mujeres conocen los dispositivos normativos. CIUDADn RESPUESTA TOTAL SÍNO LIMA1004,096,0100,0 PIURA3…100,0 HUANCAYO7….100,0 LAMBAYEQUE5100,0 CUSCO13….100,0 TARAPOTO4….100,0 TOTAL3503,097,0100,0

24 Opinión de los entrevistados sobre si todo servicio de ginecología y obstetricia de un hospital debe atender un aborto terapéutico PROFESIÓN n RESPUESTA TOTAL SÍNO MÉDICO 24571,029,0100,0 OBSTETRA 10558,141,9100,0 TOTAL 35067,132,9100,0

25 Opinión de los entrevistados respecto a si todo servicio de ginecología y obstetricia de un hospital debe atender un aborto terapéutico CIUDADn RESPUESTA TOTAL SÍNO LIMA26365,035,0100,0 PIURA2080,020,0100,0 HUANCAYO1573,326,7100,0 LAMBAYEQUE2552,048,0100,0 CUSCO2090,010,0100,0 TARAPOTO785,714,3100,0 TOTAL35067,139,2100,0

26 De los 250 profesionales, 67.1 por ciento considera que todo servicio y/o departamento de ginecología y obstetricia de un hospital del MINSA debe atender un aborto terapéutico, debido a que: –es un derecho de la paciente (58.7%), –es legal y es para salvar la vida de la mujer (37%).

27 Del 32.9 por ciento que está en desacuerdo con que se atienda el aborto terapéutico en los servicios o departamentos de gineco-obstetricia: –la mayoría (47.8%) piensa en que no existe la obligación de atender el aborto terapéutico, –27.8 por ciento no está de acuerdo con el aborto terapéutico (Lambayeque 66.7%, y Huancayo 75%).

28 Documentos técnicos o normativos que requiere el proveedor del establecimiento de salud en donde se atiende el aborto terapéutico Del 67.1 por ciento de entrevistados que manifiestan que se debe atender el aborto terapéutico en los servicios o departamentos de GO, ellos mismos opinan que se requiere de protocolo y de juntas médicas (94%). Analizando las regiones, existe una aceptabilidad que va de 53 por ciento en Huancayo, a 85.7 por ciento en Tarapoto que requieren protocolos y juntas médicas.

29 Atención de aborto terapéutico en el establecimiento de salud en donde laboran los entrevistados ¿SE BRINDA ATENCIÓN DE ABORTO TERAPÉUTICO EN EL HOSPITAL DONDE USTED LABORA? CIUDADn RESPUESTA TOTAL SíNONO SABE LIMA26312,572,315,2100,0 PIURA20…95,05,0100,0 HUANCAYO15….100,0….100,0 LAMBAYEQUE254,080,016,0100,0 CUSCO2060,035,05,0100,0 TARAPOTO714,385,7…..100,0 TOTAL35013,473,413,2100,0

30 ¿Usted brinda atención del aborto terapéutico en el establecimiento de salud donde labora? CIUDADn RESPUESTA TOTAL SÍNONO RESPONDE LIMA2637,64,288,2100,0 PIURA20….…..100,0 HUANCAYO15…. 100,0 LAMBAYEQUE254,096,0100,0 CUSCO2035,020,045,0100,0 TARAPOTO714,3….85,7100,0 TOTAL3508,34,387,4100,0

31 Barreras y limitaciones experimentadas en la atención del aborto terapéutico Barreras legales: 55.6 por ciento Barreras religiosas: 54.5 por ciento Falta de apoyo institucional: 31.8%. En las regiones destaca marcadamente el Cusco, donde encuentran barreras médicas en el 100 por ciento; culturales y religiosas en 92.3 por ciento, y más de 70 por ciento de las barreras de tipo administrativo y legal, los que hace pensar lo difícil de trabajar el tema en esa ciudad.

32 Barreras y limitaciones : apoyo institucional y administrativo Desconocimiento de la ley: 14.8 por ciento Falta de protocolo: 29.6 por ciento Burocracia: 14.8 por ciento Falta de materiales: 18.5 por ciento

33 Barreras y limitaciones médicas Falta de capacitación: 40.6 por ciento Temor a problemas legales: 15.6 por ciento No hay interés: 15.6 por ciento Falta de conocimiento: 9.4 por ciento Falta de materiales: 18.5 por ciento

34 Barreras y limitaciones legales No hay leyes: 30.4 por ciento Solo en casos extremos: 25.0 por ciento No hay protocolo de atención: 23.2 por ciento Falta de reglamentación:12.5 por ciento

35 Barreras y limitaciones culturales y religiosas Religión: 60.0 por ciento Costumbres: 22 por ciento Tabú: 7.4 por ciento Juzgan a las mujeres: 3.7 por ciento

36 Conclusiones La mayoría de hospitales del MINSA no están brindando servicios de aborto terapéutico. Las razones principales radican en la actitud de los profesionales médicos frente al problema del aborto. El MINSA no cumple aún con la elaboración y divulgación de una norma sobre el manejo del aborto terapéutico.

37 Recomendaciones Se debe continuar la sensibilización de los médicos y autoridades en torno al impacto del aborto sobre la salud materna. Se debe capacitar a los médicos en la atención del aborto terapéutico, incluyendo los derechos sexuales y reproductivos, ética, moral, uso de la AMEU y el uso del misoprostol. Se debe incluir en la currícula de estudios de las facultades de ciencias de la salud el tema del aborto como un problema de salud pública.

38 Gracias por su atención.


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